MANEJO DE LA VIA AEREA DEFINITIVA Dr. Fernando Tazza Quiroz . Medicina de Emergencias y Desastres . Medicina Interna . UNMSM . HNERM . Noviembre 2008 www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu

ANATOMIA DE LA VIA AEREA Es primordial su conocimiento . www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu

ANATOMIA DE LA VIA AEREA Área Supraglotica , glótica e infraglotica . www.reeme.arizona.edu

ANATOMIA VIA AEREA www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu

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Manejo de la Vía Aérea instrumentado Tubos Oro faríngeos .- www.reeme.arizona.edu

MANEJO DE LA VIA AEREA DE LA VIA AEREA INSTRUMENTADO www.reeme.arizona.edu

Dispositivos de Oxigenación Administrar O2 al 100% en IRA. www.reeme.arizona.edu

FLUJO EN LITROS/MINUTO PROCEDIMIENTO DISPOSITIVO FLUJO EN LITROS/MINUTO CONCENTRACION DE OXÍGENO Con oxígeno suplementario Cánula nasal 1-6 24-30% Boca a máscara 10 50% Mascarilla facial simple 8-10 40-60% BVM sin reservorio Mascarilla simple con reservorio 6 60% BVM con reservorio 10-15 90-100% Mascarilla con reservorio no recirculante 90-10% Con válvula a Demanda Fuente www.reeme.arizona.edu

Nebulizadores www.reeme.arizona.edu

Dispositivo de alta humedad www.reeme.arizona.edu

Dispositivos de nebulizacion www.reeme.arizona.edu

Aerosol terapia y Fisioterapia Respiratoria www.reeme.arizona.edu

Dispositivos Ventilatorios . Mascarillas . Dispositivos Bolsa Válvula . Respiradores Automáticos portátiles . www.reeme.arizona.edu

Manejo instrumentado no Quirúrgico : Intubación Endotraqueal Obstrucción de la Vía Aérea . Oxigenación Inadecuada . Ventilación Inadecuada . Mayor Trabajo Respiratorio . Protección de las Vías Aéreas . www.reeme.arizona.edu

INTUBACION ENDOTRAQUEAL www.reeme.arizona.edu

Intubacion Endotraqueal : Ventajas Aísla la Vía Aérea y mantiene su permeabilidad. Reduce el riesgo de aspiración . Permite la succión de secreciones traqueales . Asegura oxigenación a altas concentraciones . Asegura una ruta de administración de algunas drogas en Soporte Cardiaco Avanzado . Asegura una adecuada ventilación con un adecuado volumen tidal para insuflar los pulmones . www.reeme.arizona.edu

Equipo esencial de Intubación . Oxigeno . Cánulas de aspiración de diferentes diámetros . Mascaras del equipo bolsa-mascara . Equipo de aspiración . Tubos oro y nasofaringeos de diferentes tamaños . AMBUs ( dispositivo bolsa-mascara ) . Lubricantes . Pinza de Mac Gill . Agentes tópicos vasoconstrictores . Anestésicos tópicos . Laringoscopio con sus tres hojas de diferente tamaño . Tubos Endotraqueales de diferente tamaño con sus estiletes Mascara de protección , lentes y guantes . www.reeme.arizona.edu

EQUIPO DE INTUBACION www.reeme.arizona.edu

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TUBOS ENDOTRAQUEALES Conector Válvula IT o Z79 CUFF www.reeme.arizona.edu

Técnica de Intubacion Endotraqueal Preparación adecuada es esencial para una Intubación éxitosa . Tener el conocimiento de una Historia de intubaciones previas . Examen Físico : Predictores de vía aérea difícil . Preparación básica para una vía aérea difícil o imposibilidad de intubar . Intubacion con secuencia rápida Standard y modificada (parálisis mínima ) . Estrategias para la intubación de la vía aérea difícil : uso de métodos alternativos y utilización de algoritmos según el caso. Estrategia para la extubacion de la vía aérea difícil . Seguimiento Postextubacion . www.reeme.arizona.edu

Monitoreo Adecuado www.reeme.arizona.edu

ENTRENAMIENTO www.reeme.arizona.edu

Secuencia rápida para Intubacion : las 7 “ Ps “ Preparación . Preoxigenacion . Pretratamiento . Parálisis con inducción . Protección y posicionamiento . Prueba de localización adecuada del TET . Postextubacion : su manejo . www.reeme.arizona.edu

Predictores de Vía Aérea Difícil . 1 ) .- Clasificación de Mallampati . 2 ) .- Medición de la Distancia Tiromentoniana . 3 ) .- Extensión de la Articulación Atlantooccipital . 4 ) .- Tamaño del Espacio Mandibular . 5 ) .- Distancia Interincisivos . 6 ) .- Clasificación de Cormack-Lehane . www.reeme.arizona.edu

Clasificación de Mallampati www.reeme.arizona.edu

Distancia Tiro-Mentoniana y Angulo Atlanto-Occipital www.reeme.arizona.edu

Distancia Inter-Incisivos Interdental distance below 35 mm www.reeme.arizona.edu

Laringoscopia : Cormack-Lehane . Grado 1 Grado 2 Grado 3 Solo visión de la epiglotis Grado 4 No visión de estructura de la glotis ni epiglotis Solo visión de la epiglo- tis y solo par- cialmente la glotis Visión total de la glotis, Comisura an- terior y pos- terior www.reeme.arizona.edu

Maniobra de Sellick www.reeme.arizona.edu

Maniobra de BURP www.reeme.arizona.edu

“ Si tienes dudas , saca el TET, Ningun paciente se muere por estar mal intubado , sino por estar mal oxigenado .” www.reeme.arizona.edu

PRESION DEL CUFF www.reeme.arizona.edu

Dispositivos Detectores de CO2 y O2 Detectores de CO2 al final de la Espiración ( clase II a ) Dispositivos Detectores Esofágicos . ( clase II b ) . Pulsoximetria www.reeme.arizona.edu

COMPLICACIONES Lesiones en cavidad oral : labios , dientes , lengua , pilares ,úvula . Lesiones en la región supraglotica a nivel del cartílago laringe : epiglotis , vallecula . Lesiones a nivel de la región glótica : disrupción de las cuerdas vocales , ruptura de laringe . Lesiones en la región infraglotica : estenosis subglotica , ruptura de la traquea . Intubacion esofágica , ruptura de esófago . Intubacion del Bronquio Derecho . www.reeme.arizona.edu

Monitoreo Continuo de alta Performance www.reeme.arizona.edu

MUCHAS GRACIAS www.reeme.arizona.edu