TÉCNICAS DE REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA Terapia Racional Emotiva de Ellis Terapia Cognitiva de Beck

Tª Restructuración cognitva Racionales Existe una manera correcta de representar la realidad El terapeuta es un modelo de racionalidad Beck, Ellis, Goldfried Constructivistas Todos los seres humanos representamos la realidad en base a nuestras vivencias El terapeuta debe acercarse a la construcción de la realidad del paciente Guidano y Lotti

Aspectos comunes en Ellis y Beck Inicio en los años 60´, provinientes del psicoanálisis Comenzaron centrándose en depresión La base de la teoría serán las cogniciones y su cuestionamiento, pero en el tratamiento hacen también abordaje conductual Importancia de la alianza terapéutica y el estilo de terapéutica

Aspectos comunes en Ellis y Beck Inicio en los años 60´, provinientes del psicoanálisis Comenzaron centrándose en depresión La base de la teoría serán las cogniciones y su cuestionamiento, pero en el tratamiento hacen también abordaje conductual Importancia de la alianza terapéutica y el estilo de terapéutica didactico, mas las 3 (genuino, aceptación incondicional y empático

sentimientos y conductas Conceptos básicos El modelo A / B / C de Albert Ellis Sucesos Cogniciones Consecuencias: sentimientos y conductas

Conceptos básicos Jerarquía en Beck, lo cognitivo: ESQUEMAS DE LA IDENTIDAD PERSONAL ERRORES COGNITIVOS (en el razonamiento) PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS (las verbalizaciones que nos decimos)

TERAPIA RACIONAL EMOTIVA de Albert Ellis

TERAPIA RACIONAL EMOTIVA DE ELLIS “La causa de las perturbaciones (C) es la forma de pensar del individuo (B), es decir, la manera como interpreta su ambiente y sus circunstancias (A) ”

TERAPIA RACIONAL EMOTIVA DE ELLIS Creencias racionales Empíricas y funcionales Probabilísticas Relativas Se verbalizan como deseos Creencias irracionales Dogmáticas Absolutas Se verbalizan como obligaciones “los demás o yo, debería/n…” “me gustaría…”

Las ideas irracionales más extendidas de nuestra cultura: TRE de Ellis Las ideas irracionales más extendidas de nuestra cultura: Es una necesidad extrema ser amado y aceptado por toda persona significativa de mi comunidad Para ser valioso tengo que ser muy competente en todo lo que me proponga Es catastrófico que las cosas no vayan como me gustaría Cierta clase de persona es vil y mala: estas personas deben ser culpadas y castigadas por ello Si algo puede ser peligroso terrible, uno tiene que estar muy inquieto y lo debe pensar constantemente

TERAPIA RACIONAL EMOTIVA DE Albert Ellis Las ideas irracionales más extendidas de nuestra cultura: NO POR RASGOS DE PERSONALIDAD

TRE 6) Siempre existe una solución precisa, concreta y perfecta y,si no se encuentra, viene la catástrofe 7) La desgracia externa se origina por causas externas y la gente tiene poca capacidad de controlar sus penas y perturbaciones 8) Es más fácil evitar que afrontar ciertas responsabilidades y dificultades en la vida 9) La historia pasada de uno es un determinante decisivo 10) Hay que lograr la felicidad “por inercia” o divertirse solamente

TERAPIA RACIONAL EMOTIVA de Albert Ellis Tengo que actuar bien y ganar la aprobación de los demás por mi forma de actuar Tú debes actuar de forma agradable y justa conmigo Las condiciones de mi vida deben ser buenas y fáciles SE DESPRENDEN DOS FORMAS DE MALESTAR POR DEPENDENCIA o POR AUTOEXIGENCIA

TERAPIA RACIONAL EMOTIVA de Albert Ellis Objetivo terapeútico: pensar de manera más funcional y científica Pasos: - Explicación del modelo A/B/C y valorar si es “B” lo que determina el malestar emocional - Detección de ideas irracionales (discurso, registro)

D y Debate socrático y cuestionamiento (técnicas cognitivas) Entrenamiento en detección Técnicas de persuasión verbal: Análisis y evaluación lógica Reducción al absurdo Análisis y evaluación empírica Contradicción con el valor apreciado Apelar a las ccias. - o + Analogías negativas Reacción incrédula del terapeuta Técnicas conductuales HHSS Exposición a las situaciones temidas Premios y castigos

D Otras: Imaginación racional emotiva Técnicas “humorísticas” Escuchar y debatir grabaciones Biblioterapia (libros de autoayuda de Ellis)

E F FORTALECER EL HÁBITO, UNA NUEVA FILOSOFÍA DE VIDA UN NUEVO EFECTO, ALIVIO Tras la mejoría, el paciente se entrenará en detectar ideas irracionales, para fomentan una manera de pensar sobre sí, el mundo y los otros más racional

APLICACIONES Trastornos depresivos Trastornos de ansiedad: fobias sociales, ansiedad a situaciones específicas “sujetos altos en inteligencia y que valoren los procedimientos del método científico” (Ellis) Descarta Trastornos de personalidad, pero en relación a rasgos recomienda en el debate…

Ellis y personalidad EVITAR EN EL CUESTIONAMIENTO… Un estilo de interacción demasiado emotivo y amigable con los “histéricos” Un estilo demasiado intelectual con los “obsesivo-compulsivos” Un estilo demasiado directivo con “los que temen ser autónomos” Un estilo demasiado activo con “los pasivos”

AARON T. BECK “TERAPIA COGNITIVA”

TERAPIA COGNITIVA de BECK “Ciertas distorsiones sistemáticas de nuestra manera de representar la realidad nos llevan a una visión negativa de uno mismo, el mundo y el futuro, que el una causa suficiente para padecer un episodio depresivo”

TERAPIA COGNITIVA de Beck: Los inicios 1967) Depresión: causas y tratamiento 1976) La terapia cognitiva y los trastornos emocionales 1979) Terapia cognitiva de la depresión

TERAPIA COGNITIVA de Beck: Desarrollos posteriores 1985) Trastornos de ansiedad y fobias: una perspectiva cognitiva 1992) Terapia cognitiva de los Trastornos de Personalidad 2002) Tratamiento cognitivo-conductual en psicosis

causas distantes VULNERABILIDAD COGNITIVA ESQUEMAS DE PERSONALIDAD sociotrópica (dependiente) autónoma (autoexigente) VULNERABILIDAD COGNITIVA El suceso es percibido/valorado como pérdida o privación ESTRESOR: un suceso vital negativo

ERRORES COGNITIVOS Son distorsiones en nuestra manera de representar la realidad de los que emergen verbalizaciones internas de forma automática

Inferencia arbitraria: llegar a una conclusión sin evidencia que la apoye o con evidencia contraria a la conclusión (“ese desconocido piensa que soy un don nadie”) Abstracción selectiva: centrarse de una experiencia, sólo en un detalle específico ignorando los demás elementos (El jefe de un paciente comentaba con él su trabajo y cuando le pidió una copia él paciente pensó “no está contento con lo que he hecho”) Generalización excesiva: extraer una conclusión o una regla general a partir de uno o varios hechos aislados y aplicarla a numerosas situaciones

Magnificación/minimización: error al evaluar la importancia de un acontecimiento. Personalización: facilidad para atribuirse sucesos externos sin base firme para establecer esta relación Pensamiento absolutista o dicotómico: tendencia a clasificar las experiencias en dos categorías opuestas y extremas (en el pensamiento “depresivo” la persona tendersa a situarse en las categorías extremas negativas) HAY OTROS: “el error del adivino”…

causas próximas el futuro yo el mundo

TERAPIA COGNITIVA de Beck Explica un tipo de episodio depresivo Puede haber otros donde lo biológico contribuya de manera más determinante

ABORDAJE TERAPEÚTICO Iniciar técnicas conductuales para aumentar el nivel de actividad. Más adelante servirán para comprobar hipótesis sobre el mundo, uno mismo o el futuro (“empirismo colaborativo”) Explicar el modelo: la relación entre A-B-C (hoja de registro) Identificar pensamientos automáticos en situaciones o ante emociones vividas concretas. Detectar errores cognitivos (hoja de registro) Reestructuración cognitiva y seguimiento posterior

Técnicas conductuales Se pretende conseguir un cambio en las cogniciones negativas y una modificación en la conducta mantenedora del episodio. Programación de actividades y asignación de tareas graduadas: Al inicio de la terapia, comenzando por tareas sencillas, reforzando logros; registrarlas y valorar el grado de dominio y de bienestar Entrenamiento en asertividad y HHSS

Técnicas cognitivas Entrenamiento en observación y registro de cogniciones: se trabajará sobre el material registrado para incrementar la racionalidad y se buscará exponerse a situaciones nuevas Técnica de reatribución y de conceptualización alternativa: con el objetivo de poner en duda su grado de responsabilidad ante hechos negativos próximos (concepto de “locus de control”) Técnicas para la modificación de imágenes asociadas a malestar emocional (anticipación-control): técnicas de repetición continuada, proyección temporal, imaginación decatastroficadora, imaginación de afrontamiento…

TERAPIA COGNITIVA de Beck en “Trastornos de Ansiedad” Las distorsiones tienen en común una percepción de amenaza y se centran en aceptación de los otros, competencia y control Semejante a la Tto. en depresión pero utiliza más técnicas conductuales Alterativas: Teoria bioinformacional de Lang, Foa y Kozak, Reiss…

LA TERAPIA COGNITIVA de Beck como parte de un abordaje más amplio

TERAPIA COGNITIVA de Beck en síntomas psicóticos Tras valorar los síntomas psicóticos más desadaptativos, se plantea el llegar al cuestionamiento del síntoma Para ello además de la reestructuración… La alianza terapéutica Psicoeducación de los trastornos psicóticos

TERAPIA COGNITIVA de Beck en “Trastornos de Personalidad” Ejemplo de esquemas hipervalentes en TLP: ESQ: sobre abandono Pto. Automático: “siempre acabaré solo” ESQ: sobre merecer ser amado Pto.Automático: “si X me conociera más no me querría” ESQ: sobre disciplina y control “no puedo (controlar) esto Rasgos: expresiones de esquemas subyacentes “hipervalentes” , por lo que el individuo se comporta continuamente influido por ellos

Abordaje de TLP según Beck Alianza específica según TP Manejo de disconformidad a la hora de realizar las tareas como agresión encubierta Buscar distorsiones y errores en los esquemas hipervalentes específicos TLP Reestructuración cognitiva en pensamientos dicotómicos

¿pensamiento distorsionado?