ATENCION INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDO NORMAL

Atención inmediata del RN Definición: Conjunto de procedimientos que ayudan al neonato a realizar en forma adecuada la transición de la vida fetal a la neonatal

Objetivos Brindar las condiciones óptimas para la adaptación inmediata a la vida extrauterina Identificar y resolver las situaciones de emergencia que ponen en peligro la vida la vida del neonato

PREPARACIÓN PARA EL PARTO ANTICIPACIÓN Traslado a centro con capacitación (UCI neonatal) si embarazo de riesgo Historia Clínica Perinatal (SIP_CLAP) Valorar FACTORES DE RIESGO Elementos necesarios para reanimación.

.. 80 – 90% de RN requiere atención normal y el resto asistencia especializada Medico en sala de partos: SFA, prolapso de cordón, cesárea, parto instrumentado, hemorragia del III t, partos múltiples, <2000, RCIU grave, podálicos, parto prolongado, DBT i-d, isoinmunización, preeclampsia severa, enfermedad materna grave o descompensada, mortalidad perinatal anterior, cuando el obstetra lo estime necesario

Procedimiento de la AIRN Antes del parto: 1. Determinar factores de riesgo y decidir acciones a tomar o referencia 2. Preparación del equipo de AIRN y reanimación 3.- Prevención de perdida de calor 4. Monitorizar frecuencia cardiaca fetal 5.- Ver presencia de liquido meconial

Equipo necesario AIRN Medicamentos: Vitamina K, eritromicina, Yodopovidona, clorhexidina Insumos: Gasa, Sonda k 33-35, jeringa de tuberculina con aguja 23, perilla de goma, guantes, campos estériles, clamps o hilo de lino, tijera o bisturí Equipos: Mesa de recepción, fuente de calor, fuente de O2, fuente de aspiración, balanza, tallímetro, cinta métrica, estufas, fuente de luz, estetoscopio, reloj, termómetro ambiental.

Prevención de pérdida de calor Ambiente térmico adecuado: temperatura mayor de 24 grados ventanas cerradas estufas en ambientes fríos no aire acondicionado. No corriente de aire Fuente de calor: (lámpara o foco) prendido antes del parto, a 60cm de altura de la mesa de atención. (2 focos de 100watt). Toallas precalentadas para el secado.

Después del parto Recepción del RN: se lo coloca sobre la madre, envuelto en compresa estéril, secándolo empezando con la cabeza, evitando así la perdida de calor por evaporación. Retirar paños húmedos. En caso de tener abundantes secreciones, sangre, meconio se aspira la boca y luego la nariz utilizando una perita o sonda de aspiración.

CUIDADOS MÍNIMOS PARA LA ASISTENCIA AL RN SANO Si el RN está en buenas condiciones y es sano o de bajo riesgo: Evitar pérdidas de CALOR Facilitar CONTACTO PRECOZ Fomentar la LACTANCIA materna EVALUAR al RN

Primera evaluación Evaluar si respira espontáneamente: si no respira espontáneamente o la ventilación es inadecuada, estimular frotando el dorso o los talones, durante 1 a 2 seg. Si no hay respuesta ver atención del RN asfixiado. Evaluar frecuencia Cardiaca: adecuada mayor de 100 por minuto. Si es menor ver atención del RN asfixiado. Evaluar color: rosado o cianosis periférica es normal y se continua con la atención del RN. Si esta cianótico, ver atención del RN asfixiado.

VALORACIÓN DEL RN ESTADO NEONATAL INMEDIATO ESTADO CLINICO POSTERIOR Anamnesis Estimación EG Estado vital Clasificación RN Asistencia Inicial Conocimiento Períodos transición Adaptación postnatal Exploración completa

ASISTENCIA DEL RN SANO El RN se coloca sobre el pecho de su madre paño estéril, seco y caliente favorecer interacción La EVALUACIÓN durante este 1º min. puede ser realizada por inspección (APGAR) Tras este CONTACTO y bajo fuente de CALOR radiante: cuidados de higiene e identificación medidas profilácticas (oftalmia neonatal, enf hemorrágica..) detección de malformaciones Luego de estos cuidados, el RN se viste y se coloca de nuevo sobre el pecho de la madre, facilitando el inicio de la LACTANCIA

TEST DE APGAR (al 1´y 5´) CRITERIOS 1 2 FRECUENCIA RESPIRATORIA 1 2 FRECUENCIA RESPIRATORIA MENOS DE 80 80 A 100 MÁS DE 100 RESPIRACIÓN AUSENTE LLANTO DÉBIL LLANTO FUERTE TONO MUSCULAR FLACIDO LIGERO, FLEXIÓN EXTREMA MOVIMIENTOS ACTIVOS REACTIVIDAD REFLEJA NULA MUECAS LLANTOS, TOS, ESTORNUDOS COLOR AZUL, PALIDEZ INTENSA CUERPO ROSA, EXTREMIDADES AZULES TOTALMENTE ROSADO

PROCEDIMIENTOS DE RUTINA Pinzamiento y corte del cordón umbilical: Entre 1 – 3 min. de nacido se pinza y se liga a 1,5 - 2cm de la piel, seccionando con bisturí o tijera estéril y se desinfecta el muñón con alcohol yodado, verificando la presencia de 2 arterias y una vena. Se ligará inmediatamente: Incompatibilidad RH, asfixia severa, pretérmino, LAM.

Se pone al bebé en contacto piel a piel con la mamá, quince minutos como mínimo, los primeros 30 minutos de vida, a condición de que el niño y la madre se encuentren en buen estado y previo a que este reciba otro procedimiento, salvo el secarlo. Durante el contacto se debe iniciar la lactancia. Se realiza antropometría del niño peso, talla, perímetro cefálico y toráxico Se realiza examen físico completo, se calcula edad gestacional por el Test de Capurro

PIEL Acrocianosis: Frío ambiental. Desregulación vasomotora Cutis marmorata: Inestabilidad vasomotora. “Piel jaspeada”. Cambio color “en arlequín”: Episodios de eritrosis sobre zonas de apoyo y palidez en el resto, 30’’-20’, 4 primeros días. Mala regulación vasomotora. Textura Pretérmino A término Postérmino Laxa Fina Seca Firme Descamada Lanugo Vermix caseoso o unto sebáceo

Millium facial: Elementos puntiformes amarillentos.  1 mm Millium facial: Elementos puntiformes amarillentos.  1 mm. “Quistes sebáceos”. Alas de nariz. Acné neonatorum. Mayor tamaño y base inflamatoria. Deprivación hormonal.  6-8 días. Hemangioma macular o “nevi materni”. Máculas eritematosas. Restos vasculares embrionarios. Alas nariz, frente, occipucio. 2-14 día. PIEL Eritema tóxico-alérgico o exantema eosinofílico: Máculas eritematosas, con vesícula central, Sudamina o miliaria cristalina. Vesí Mancha mongólica o de Baltz. Mancha azulada-grisacea, lumbo -sacra. 1º-2º año. CABEZA Fontanelas: Tensión, tamaño Bregmática, anterior o frontoparietal 2-3 cm (ancho) x 3-4 cm (largo). Cierre 18 meses Lambdoidea o posterior 0,5 cm x 1 cm (“punta de dedo”). Cierre: 2-3 meses

CABEZA Suturas craneales… Tamaño  3-4 mm Caput sucedaneum Dehiscencias Osificación prematura (Craneoestenosis) Suturas craneales… Tamaño  3-4 mm Caput sucedaneum Colección serosanguinolenta entre piel y periostio, como consecuencia de la Pr ejercida por la ventosa, o por la diferencia Pr. intrauterina- - Pr atmosférica Dificultad retorno venoso. Piel tumefacta, edematosa, equimótica. No respeta suturas Presentación precoz, desde el nacimiento Resolución  1 semana. Cefalohematoma Hemorragia subperióstica Piel normal. Respeta suturas, sólo abarca un hueso (parietal) Puede ser bilateral Presentación: 2º-3er día vida. NO al nacer Resolución  2-4 semanas Complicaciones: Anemia Ictericia ( Incremento Br)

CARA Ojos: RN: Gran hipermétrope Luz/oscuridad Exploración Reflejo laberíntico Frecuentes. Edemas palpebrales. Hemorragias conjuntivales. Orejas: Consistencia/Forma. Relación con EG Nivel implantación Nariz: Permeabilidad de las coanas Boca:Labios: Gruesos (succión)… “Callo central” Encías: “Dientes de leche”. Quistes de inclusión. Paladar: Perlas de Epstein, millium palatino o nódulos deBohn Cuello Corto….. Forma, simetría, masas…. Alado- S. Turner Protusión piel, pliegues posteriores- S. de Down Higromas quísticos Hematoma del esternocleidomastoideo Clavículas: Fracturas

TORAX Conformación cilíndrica. Diámetro A-P Mamas: Tumefacción (8-15 días): Deprivación hormonal. Emisión de “leche de brujas”….. ¡No exprimir! Pulmones: Respiración diafragmática e irregular Taquipnea fisiológica (30-60 rpm) Auscultación variable: Crepitantes postparto. Hipoventilación Corazón: Taquicardia fisiológica (120-130 ppm) Soplos transitorios, extrasístoles, ritmo embriocárdico “Cardiomegalia fisiológica”: Corazón centralizado. Latido punta:3er-4º EIC, fuera línea mamilar ABDOMEN Ombligo: Color blanco-azulado Negruzco. Caída 7-15 días Presencia de 2 arterias , 1 vena Hígado: “Grande”: 2-3 cm bajo arcada costal Bazo: No palpable Riñones: Pueden palparse

GENITALES PIERNAS Niños: Frecuente Testículos en bolsas (98%) o “en ascensor Escroto grande, a veces hiperpigmentado Niñas: Pretérmino: Clítoris y labios prominentes Término: Deprivación hormonal Ocasional: Prominencia vaginal (resto fetal) Fimosis o adherencia balano-prepucial Hidrocele uni o bilateral PIERNAS ¡Descartar LUXACIÓN CONGÉNITA DE CADERA! Maniobras de Ortolani Barlow

... Se va vistiendo al niño con la ropa provista por la mamá. Realizar Profilaxis del recién nacido: Baño de arrastre Higiene del cordón Profilaxis ocular: eritromicina pomada oftálmica Profilaxis de Enfermedad Hemorrágica del RN: Vitamina K 1mg IM Profilaxis de Hepatitis B: vacunación

... Identificación del RN: Huella plantar pie derecho, dedo índice de la madre en HC del RN y la madre, brazalete, tarjeta Se determina estado nutricional del neonato, según relación Peso/edad estacional

CLASIFICACIÓN del RN Edad gestacional Peso EG Pretérmino Grande para EG (GEG) Término Adecuado para EG (AEG) Postérmino Pequeño para EG (PEG)

RECIEN NACIDO NORMAL R.N., a término (37- 42 semanas) con peso adecuado a EG. (P10-P90  2500-4000 g) sin patología presente , ni probable

INFORMACIÓN A LA FAMILIA IDENTIFICACIÒN Pulsera con códigos de identificación + datos Nombre de la madre, habitación, fecha del parto, sexo del RN. En la muñeca de la madre, en el tobillo del RN, en la pinza umbilical? Huella dactilar de la madre y del RN Libreta de salud madre-hijo Otros sangre del cordón Propiciar la unión madre-hijo desde nacimiento hasta el alta hospitalaria HIGIENE Baño profilactico cubrir la cabeza unto sebáceo, papel protector Limpiar secreciones de boca y nariz (no gástricas) Ligadura y asepsia del cordón umbilical con pinza estéril y desechable INFORMACIÓN A LA FAMILIA

... Se anota el APGAR, calculado al minuto y los 5 minutos retrospectivamente. Se pasa al niño junto a la madre para el alojamiento conjunto desde que sale de sala de partos.

PERÍODOS DE TRANSICIÓN Primer período Intervalo Segundo período reactividad reposo reactividad (15’-30’) (15´-60´) (60´-6 horas) Taquicardia FR. Ritmo cte FC FC lábil FC. Tórax abombado Resp. irregular Resp. irregular Aparición secreciones Expulsión meconio FR elevada Ruidos intestinales Naúseas. Vómitos Quejido.Aleteo Coloración sonrosada Cambios coloración Colorac. rojiza Tª cte. Actividad alternante Oscilación Tª Sueño Tono, motilidad “NIÑO ALERTA”

Termorregulación del RN Ambiente térmico neutro: condiciones de temperatura donde el consumo de oxigeno es mínimo. Temperatura normal de la piel del RN es de 36 a 36.5 C. La temperatura , cae en varios grados durante las primeras horas de vida, pero se normaliza de 6 a 8 horas

Mecanismos de perdida de calor Por evaporación: por piel, se reduce con el secado Por radiación: Hacia los objetos fríos. Se reduce envolviendo al recién nacido con toallas precalentadas Por Convección: hacia las corrientes de aire que rodean al RN. Se reduce cerrando puertas y ventanas Por conducción: hacia las superficies que hacen contacto con el RN. Se reduce calentándolas con calefactores radiantes

Enfriamiento, puede agravar: Membrana Hialina (consume surfactante) Ictericia patológica (consume Glucuronil transferasa) Infecciones (alteración del sistema inmunológico) Lesiones neurológicas Hipoglucemia

CUIDADOS DEL RN EN EL PARTO El paso de la vida intrauterina a la extrauterina tiene lugar mediante una serie de cambios, tanto respiratorios como circulatorios, que se realizan adecuadamente en la mayor parte de los recién nacidos, pero aprox. el 10% (+ si prematuros) requiere algún tipo de ayuda que puede ir de maniobras sencillas (aspiración, estimulación) a otras complejas (intubación traqueal, masaje cardíaco, drogas) Si inadecuada intervención hipoxia complicaciones a corto plazo o secuelas neurológicas