Dra. Liliana Sapoznicoff SEGUIMIENTO DEL NIÑO DE RIESGO Programa de IRB - 2009 16 de abril de 2009 Ciudad Autónoma de Buenos Aires Dra. Liliana Sapoznicoff Dirección Nacional de Maternidad e Infancia

¿Quienes son los niños de riesgo? BIOLÓGICO: Menores de 3 meses Enfermedades de base Prematurez y bajo peso Internación previa SOCIAL: Madre adolescente Bajo nivel de instrucción Hermano fallecido

EMMA Estudio Nacional de Mortalidad en menores de 5 años en Argentina - 2006 Estudio observacional, transversal, descriptivo y analítico Instituciones del sector público y privado Muertes ocurridas en domicilio o en tránsito-2004 Provincias: NOA-NEA- Ciudad Autónoma - Pcia de Bs. As - Santa Fe - San Juan- La Rioja- Chubut Selección: Todas las mal definidas- Peso >o= a 500 gr y EG > a 22 semanas malformaciones congénitas - ex casos judiciales - ocurridas en otra pcia. 96 investigadores

62,1% recibió atención previa en la última semana Acceso 75.5% institucional y 55% extrainstitucional 62,1% recibió atención previa en la última semana Neonatal 57,5% Post Neonatal 66,3% 1 a 4 años 63,1% 9,3% ambulatoria 90,7% internación 40,3% ambulatoria 58,9% internación 50,1% ambulatoria 49,9% internación 97,2% Pat. relacionada 76,4% recibió tratamiento 93,5% Pat. relacionada 90,4% recibió tratamiento 94,5% Pat. relacionada 91,2% recibió tratamiento

Pacientes según registro de riesgo social en H.C. Niños al cuidado de otro menor: 5% Antecedente de otros niños fallecidos en la familia: 12.1%

Estrategias nacionales Contrarreferencia de niños internados. Seguimiento del recién nacido de riesgo: prematuro y bajo peso.

Contrarreferencia Región Metropolitana Propósito: Disminuir la mortalidad infantil domiciliaria en los municipios más críticos del conurbano. Selección de la población a contrarreferir: niños internados por causa respiratoria menores de 1 año y menores de 5 años que pasaron por UTI. Niños fugados del hospital.

Organización Acuerdos con las autoridades provinciales y jurisdiccionales (Provincia y CABA) en el marco del trabajo de la Campaña de invierno de la Región Metropolitana. Selección de los referentes Municipales acordados desde la secretaria de salud de los municipios Selección de los referentes de hospitales para el envío de la información a los municipios. Se diseñó en conjunto la planilla de datos necesarios para realizar la búsqueda de los niños en domicilio. Se acordó el envío de la planilla en forma semanal, vía mail y se coordinó el trabajo desde la oficina de maternidad e infancia de la provincia de Bs.As. Se realizaron reuniones mensuales en la Dirección Nacional a fin de ajustar la logística de la operativa con todos los referentes.

HOSPITAL:   Todos los niños menores de 1 año egresados por patología respiratoria y menores de 5 años que hayan sido internados en terapia. Niños fugados del hospital N° Nombre y Apellido DNI FN Edad en meses Sexo Teléfono Domicilio Barrio Municipio 1 2 3 4 5

Otros datos de la planilla Diagnóstico Factores de riesgo biológicos Fecha de egreso UTI (ARM) Días de internación Otros comentarios para localizar el domicilio

Contrarreferencia Región Metropolitana Hospitales: 5 Garrahan, Posadas, Sor Ludovica, Elizalde, Gutierrez. Municipios: 21 Matanza, Escobar, San Martín, Avellaneda, José C.Paz, Malvinas, Moreno, Merlo, Pilar, San Miguel, Tigre, Ate. Brown, Berazategui, Echeverría, Ezeiza, Florencio Varela, Lanus, Lomas de Zamora, Quilmes, Morón, La Plata. Selección de municipios por mayor tasa y número de muertes infantiles y por IRAB.

Seguimiento de pacientes Cada Municipio implementó una modalidad diferente según sus posibilidades y según su modelo de organización local. Las actividades fueron incluidas en la tareas formales y fortaleció el nivel local. Las diferentes modalidades incluyeron: Búsqueda en domicilio por equipos del nivel central del municipio, llamados telefónicos y diagnóstico de riesgo, notificación a los centros de salud para la citación a control o búsqueda activa, etc.

Resultados Datos obtenidos de 4 hospitales (Del 1º de mayo al 31 de Agosto) Niños contrarreferidos: 1088 Seguimiento: 404 El resto no fueron encontrados: domicilios y teléfonos inexistentes. Otros en búsqueda

Nuevas Propuestas Se acordó continuar con la propuesta durante todo el año. Se incluyeron todos los niños menores de 1 año con algún factor de riesgo definido como: Hijos de madres adolescentes ( menores de 19 años), madres con bajo nivel de instrucción( analfabetas o con primario incompleto) y niños nacidos de bajo peso al nacer (<2.500gr.)

Posibles Causas de la re-emergencia de la coqueluche La inmunidad por vacuna o enfermedad se pierde considerablemente luego de 8 a 10 años del último contacto Acumulación de susceptibles por coberturas no óptimas (< 95%) y por eficacia 70 – 90% (3 dosis) La vacunación masiva produce menor circulación de Bordetella, disminuyendo la oportunidad de refuerzo natural luego de los 6 años (5ta dosis) Vigilancia epidemiológica Disponibilidad de mayor número de test para diagnóstico Cambios en Bordetella pertussis?... Diferencias antigénicas entre las bacterias que circulan en la población y las cepas vacunales

El Principio de Precaución apunta a la Prevención Cobertura vacunal Cobertura de Vacuna cuádruple según provincias. 5º dosis. Argentina, 2006 Fuente: Inmunizaciones Mininisterio de Salud de la Nación

Vacuna antigripal RECOMENDACIONES: Niños y adultos con enfermedades cardíacas y pulmonares crónicas. Niños y adultos que residen en centros de cuidados crónicos (geriátricos, instituciones cerradas, etc.). Niños y adultos que requirieron seguimiento médico durante el último año a causa de enfermedades metabólicas, insuficiencia renal crónica o síndrome nefrótico, transplante de órganos sólidos, hemoglobinopatías o inmunosupresión. Niños y adolescentes (6 meses a 18 años) quienes reciben terapia con aspirina en forma prolongada. Grupos que pueden transmitir influenza a personas de alto riesgo, Personal que convive con pacientes de alto riesgo. Personas mayores de 65 años.

GRACIAS