Riesgos y beneficios de la terapia antirretroviral temprana Adaptado con el permiso de Clinical Care Options www.clinicaloptions.com por la Fundación Apoyarte

Beneficios potenciales del inicio temprano de la terapia antirretroviral Riesgo reducido de: Algunos canceres Enfermedad cardiovascular Enfermedad hepática

Asociación entre recuento actual de CD4+ y complicaciones No-SIDA Estudio Conteos bajos de CD4+ asociados significativamente con riesgo aumentado? Complicacion No-SIDA Enf. renal/muerte Cardiovasc/ muerte Enf. Hepática/ muerte FIRST Si Tendencia No D:A:D CASCADE NA SMART Phillips A, et al. CROI 2008. Abstract 8.

Conteo de CD4+ en VIH+, cels/mm3 Impacto del conteo actual de CD4+ sobre riesgo de cancer no asociado a SIDA Análisis retrospectivo de 19,280 pacientes VIH+; 202,313 VIH negativos HR ajustado* Conteo de CD4+ en VIH+, cels/mm3 < 200 201-499 ≥ 500 Valor p Asociado a alguna infección 12.8† 5.9† 3.2† < .001 Anal 164.2† 83.1† 34.2† Linfoma Hodgkin 55.0† 11.0† 11.6† Oral/faringea 3.1† 1.9‡ 0.8 .030 No asociado a infección 1.8† 1.2 1.1 .002 Pulmon 2.1‡ 1.0 .083 Colorectal 2.2‡ 0.9 .050 *Ajustado por edad, sexo, fumador, sobrepeso, alcohol/drogas, hepatitis viral; referencia = cohorte no infectadat. †P < .001 relativo a no infectados. ‡P < .05 relativo a no infectados. Silverberg M, et al. CROI 2010. Abstract 28. Table reproduced with permission.

Riesgos potenciales del inicio temprano de la terapia antirretroviral Pérdida potencial de adherencia que lleve a resistencia viral en personas que no están psicológicamente preparadas para la terapia. Calidad de vida potencialmente disminuida por las reacciones adversas asociadas a la terapia Eventos adversos potenciales por exposición prolongada a las drogas antirretrovirales P.ej, neuropatía periférica, complicaciones renales, lipoatrófia, dislipidemia, resistencia a la insulina, anemia, disminución del IMC Costos elevados por la larga duración del tratamiento (para la persona o el sistema de salud) Costo del seguimiento

Regímenes preferidos DHHS [1] Abandono por eventos adversos, % Baja tasa de abandono por eventos adversos con los regímenes preferidos en DHHS Estudio Duración Regímenes preferidos DHHS [1] Abandono por eventos adversos, % GS934 and STARTMRK[2,3] 144 + 96 sem EFV + TDF + FTC 5-6 ARTEMIS[4] 96 sem DRV/RTV + TDF/FTC 4 CASTLE[5] ATV/RTV + TDF/FTC 3 STARTMRK[3] RAL + TDF/FTC Durabilidad mejorada probablemente relacionada a dosificación más conveniente y mejorías en tolerancia 1. Guías DHHS. Disponibles: http://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/AdultandAdolescentGL.pdf. 2. Arribas JR, et al. IAS 2007. Abstract WEPEB029. 3. Lennox J, et al. ICAAC 2009. Abstract H-924b. 5. Molina JM, et al. J Acquir Immune Defic Syndr. 2010;53:323-332.

Cohorte HOPS: No incremento en eventos adversos con HAART temprana Conteo base de CD4+ cels/mm3 Anemia Neuropatía periférica Insuficiencia renal HR (95% CI) ValorP Valor P 0-199 (vs ≥ 200) 1.68 (1.05-2.69) .030 1.54 (1.22-1.96) < .001 2.22 (1.41-3.45) 0-199 (vs 200-349) 1.34 (0.77-2.32) .303 1.43 (1.05-1.93) .022 2.23 (1.22-4.06) .009 ≥ 350 (vs 200-349) 0.63 (0.33-1.21) .165 0.88 (0.64-1.21) .437 1.01 (0.52-1.94) .983 Lichtenstein KA, et al. J Acquir Immune Defic Syndr. 2008;47:27-35.