ASBESTOS Perú 2012

ASBESTO Fibras minerales de silicatos simples o con magnesio Resistencia térmica Resistencia química a ácidos y alcalinos Flexibilidad Gran fuerza tensil Propiedades de aislamiento térmico, acústico y eléctrico

HISTORIA ANTIGUA 2.500 AD usado en faricación de cerámica finlandesa 1250 AC Marco Polo describe una manta de asbesto del Gran Khan 800 AC Mantel de Carlo Magno 500 AD pavilos de las velas para la diosa Atena Mantas funerarias de reyes (Plinio) Mantas egipcias y chinas

EDAD MEDIA 1720 Pedro el Grande y las minas de los montes urales: fibras para textiles, guantes, medias y bolsas 1829 Chevalier Aldinis acondiciona una alcoba con aislamiento térmico para la Realeza Inglesa

EDAD MODERNA 1815 Minas de cocidrolito en Sur Africa 1860 se descubren las minas de crisotilo en Quebec Canadá 1877 la producción en Quebec alcanza límites de 50 toneladas anuales 1910 plena producción industrial 1975 se producen 6 millones de toneladas 1980 decrece a 4 millones de toneladas

MINAS DE ASBESTO (QUEBEC)

CLASIFICACIÓN SERPENTINOS AMFIBOLES Crisotilo: asbesto blanco industrial (90 - 95%) AMFIBOLES Amosita : asbesto cafe Crocidolito: Asbesto azul Antofilita : contaminante Tremolita: contaminante Actimolita : contaminante

ANTOFILITA

LOCALIZACIÓN DE LOS YACIMIENTOS CRISOTILO: Canada , USA, Brazil, Colombia, Rodesia, Rusia, China CROCIDOLITO: Sur Africa, Australia, Bolivia, Rodesia AMOSITA: Sur Africa, India TREMOLITA: Turquía, Chipre, Grecia, Italia, Corea, Paquistán ANTOFILITA: USA, Finlandia ACTINOFILITA: Sur Africa, India

TREMOLITA

PROPIEDADES FíSICAS CRISOTILO silicato de magnesio hidratado 0.02 a 0.06 micras con una longitud hasta 100 micras Pliable y con ondulaciones de un diámetro de 10 micras Fibras de menos de 5 micras penetran fácilmente al pulmón y su pleura

CRISOTILO WTC

CRISOTILO Y ANFIBOL

PROPIEDADES FÍSICAS AMFIBOLES Silicatos simples hidratados Rectos, más rígidos Mas delgado de ellos es crocidolito El mas grueso es antofilita Tremolita varía según su lugar de origen

ANFIBOL

COMO CLASIFICARLOS Microscopia de contraste de fase 0.2 micras Microscopia polarizada, Espectroscopia infraroja Alineamiento magnético y Refracción lumínica (MALS) Rayos X con difracción de electrones Selected area electron diferenciation (SAED) Microscopía electrónica de transmisión Analytical transmission electron microscope Scanning electon micoscopy with energy dispersive espectrometry (EDS)

EXPOSICIÓN (ZELHUIS) Directa Indirecta Paraocupacional Vecindario Ambiental

MINAS DE ASBESTO

MINERÍA Y TRANSPORTE

EXPOSICIÓN Produccion, istalacion y uso de mas de 3.000 productos Minería y molienda Aislamiento térmico Producción de asbestocemento Textiles Filtros Electricidad Ferrocarriles calderas Industria automotriz Paraindustrial Vecindario

GUANTES Y MANTAS

FISIOPATOLOGÍA Crisotilo se expulsa de pulmón más fácilmente que otras fibras Concentración alcanza un estado de equilibio en pulmón después de tres meses, incluso a dosis altas de exposición Anfiboles persisten mucho más tiempo en organismo y su depuración (<5 micras) es mucho más difícil (>10 Micras)

EMPAQUETADURAS

ENFERMEDAD PLEURAL BENIGNA Las fibras llegan a la pleura por vía aérea o linfática Irritación, quimotácticos, migración celular Derrame pleural benigno Placas pleurales parietales Fibrosis pleural difusa Atelectasias redondas

MIGRACIÓN FIBRAS

PATOLOGÍAS RELACIONADAS BENIGNAS Derrame pleural benigno Placas pleurales parietales Fibrosis pleural difusa Atelectasias redondas MALIGNAS Fibrosis pulmonar (Asbestosis) Cáncer del pulmón Mesotelioma

DERRAME PLEURAL BENIGNO 1964 EISENSTADT primer reporte Más frecuente en los primeros diez años de exposición. Puede presenterse con un solo año de exposición o 57 años después (media 30 años) Dura 1 a 3 meses. Casi siempre es asintomática 7% en los trabajadores más expuestos 29% es recurrente 68% asintomáticos 13% asociación a fibrosis pleural o pulmonar Bx pleurales negativas Se deben seguir por dos años para asegurarse de que son benignos

Derrame pleural bilateral Decúbito lateral Derrame pleural Derrame pleural bilateral

PLACAS PLEURALES Areas blancas o grises sin inflamación Afecta pleura viceral más frecuentemente que parietal Hasta 1cm de gruesas. Pueden calcificarse Exposición media de 30 años Frecuentemente son en parte posterior baja del torax y comprometen diafragma Visuslizadas por Rx, mejor por TAC de allta resolución Son casi siempre pasadas por alto Presentes en 2.3% de los hombres en USA

Placas pleurales bilaterales

PLACAS PLEURALES Placas pleurales

PLACAS PLEURALES Exposición intermedia a asbesto Exposición baja intermitente ambiental Frecuente en vecino de minas Esposas por manipulación de la ropa Presentes en 4 a 39% de los expuestos en las autopsias Pueden ser pericárdicas

PLACAS PLEURALES Casi siempre asintomáticas Producen disminución de capacidad vital Limitación funcional Tienen implicaciones pronósticas 11 veces más mesotelioma en quienes las tienen Carcinoma laríngeo Se asocia a asbestosis y Ca pulmonar 1977 mejorar la información su relación Ca

PLACAS PLEURALES Placas pleurales

ATELECTASIAS REDONDAS 1966 Blesovsky: Síndrome del pulmón doblado Radiológicamente una masa redondeada con base pleural de 2 a 7 cm de diámetro Siempre hay engrosamiento pleural entre la masa y la pared del torax y unas imágenes curvilíneas de la masa al hilio (Cola de cometa) Las fisuras interlobares están usualmente engrosadas Pueden ser bilaterales Se detectan mejor con TAC de alta resolución

ATELECTASIAS REDONDAS Se ven como botones o masas fibróticas Son plicaduras del pulmón hechas por una adherencia pleural con derrame en el momento de resolución. Se reexpande con decorticación Se confunde con cáncer Se asocia a cáncer de pulmón

FIBROSIS PLEURAL DIFUSA Ideal evaluarla con TAC Disminuyen volumenes pulmonares Incapacidad funcional Dx diferencial Lupus Artritis reumatoidea Enfermedades del colágeno Secuelas de TB y empiemas

ENGROSAMIENTO PLEURAL DIFUSO

ENGROSAMIENTO PLEURAL DIFUSO

OTRAS PATOLOGÍAS ASOCIADAS Tracto gastro intestinal: excesos de muertes 33.000 Laringe: discutido Riñón: probable Hígado: no significativo Páncreas: no estadísticamente significativo Vagina, ovario, testículos, pene: descritos Hematológico: no es clara. Cuerpos de asbesto en ganglios

CUERPOS DE ASBESTOS 1906 Marchand, T. Fahr W.E. Cook cuerpos curiosos 1929 Stewart y Haqddow: cuerpos de asbesto Fibra de asbesto cubierta de polisacarido y mucoproteina con contenido de hierro Diámetro 0.2 micras. Longitud promedio: 35 micras Terminales en palillo de tambor uni o bilaterales Engrosamientos redondeados en el medio

ASBESTOSIS Es una fibrosis pulmónar difusa causada por exposición al asbesto Descrita por Murray (Inglaterra ) en 1907 y denominada por Cook en 1924 1930 Merewether y Price. Industria textil Workmen’s compensation act: primeras regulaciones de contenido de asbesto100f/ml 1980 EPA 1 fibra /ml

ASBESTOSIS Engrosamiento pleural Placas pleurales Fibrosis intersticial Engrosamiento pleural

ASBESTOSIS Merewether y Price: Exposición a asbeto , enfermedad en 7 años, muerte en 12 años Regulación ha disminuido la exposición Aparece uisuamente después de 20 años dependiente de edad y exposición acumulativa , del tipo de fibra, asociación con cigarrillo Asintomático, disnea, tos seca, crépitos inspiratorios, dedos en palillos de tambor, cianosis, cor pulmonale

ASBESTOSIS Opacidades a los Rx. Aparición de panal de abejas. Fibrosis pleural asociada TAC mejor capacidad de Dx Patología puede demostrar cambios que no son detectables radiológicamente Cambios restrictivos funcionales Difución disminuida

ASBESTOSIS

ASBESTOSIS FISIOPATOLOGÍA Inflamación, Lesión celular ROS Apoptosis, Fibrosis linear Oncógenos, Oncogenesis Citoquinas Factores de crecimiento Factor de Necrosis tumoral

ASBESTOSIS MICROSCOPÍA Fibras de asbesto Cuerpo de asbestos, fibra de asbesto cubierta de mucopolisacárido (casi siempre un anfibol) palillo de tambor uni o biterminal con o sin engrosamientos Fibrosis de los bronquiolos terminales, bronquiolos respiratorios, ductos alveolares, alveolos, estructuras respiratorias adyacentes, fibrosis más o menos masiva Predominante subpleural

CUERPO DE ASBESTO

ASBESTOSIS Jaramillo

MESOTELIOMA Tumor maligno del mesotelio y su membrana basal Originado en pleura, pericardio y cavidad abdominal Incidencia de 15-20 por millón en hombres, más bajo en mujeres Asociado a exposición a asbesto

MESOTELIOMA Mesotelioma Placa pleural

MESOTELIOMA Menos del 1% de todos los cáncer 1767 Lietand 2 casos en 3000 autopsias 1870 Wagner otros casos 1924 Roberton 1934 Kemperer 1950 Mesotelioma 1954 Mesotelioma pleural y asbesto 1960 Keal: Mesotelioma peritoneal y asbestos 1960 descripción definitiva de asociación mesotelioma y asbestos

MESOTELIOMA Latencia exposición /enfermedad de 30-50 años a más alta exposición más rápida manifestación Europa tendra su pico entre 2010 y 2030 2000 a 3000 casos nuevos por año en USA Incremento en Israel de 1.7 a 8.5 por millón de 1978 a 1996 Incrementó en nueva Zelandia a 25 por millón en 1995 Japón espera 100.000 muetes en próximos 40 años

MESOTELIOMA Edad promedio de diagnóstico: 63 años Más asociado a anfiboles Crisotilo 99% de producción mundial Expuestos a tremolita, zeolita y eronita en Turquia inducen mesotelioma Radiación Simba virus 40 WHO declaro que todas las formas de asbestos son carcinogénicas en humanos

MESOTELIOMA

MESOTELIOMA

MESOTELIOMA Crecimiento pleural grueso con superficie serosa Relación 10/1 pleura /abdomen Encapsulamiento pulmónar , corazón y otras estructuras Dx preferentemente por TAC Resonancia magnética

MESOTELIOMA

MESOTELIOMA DIAGNÓSTICO Macroscópico Microscópico con refracción Histoquímica Marcadores WHO: Epitelioide, Sarcomatoide , Desmoplásico, Bifásico

MESOTELIOMA

MESOTELIOMA Vaginal : 80 casos Pericárdico: 100 casos Testicular :64 casos Ovario : descrito

MESOTELIOMA INVASIÓN ABDOMINAL Diafragma

MESOTELIOMA

MESOTELIOMA Supervivencia: pésima, de 4 a 18 meses Insuficiencia respiratoria Tratamiento : ablación, citoreducción, quimioterapia

MESOTELIOMA METASTÁSICO

SEGURIDAD

DECLARACIÓN DE EPA Asbesto tiene un riesgo inherente para Ca pulmonar y mesotelioma por la exposición a una sola fibra , y es acumulativo para cada fibra a la que es expuesto No hay evidencia de un limite por debajo del cual no hay riesgo de mesotelioma

CARCINOMA PULMÓNAR 170.000 muertes en USA 85 a 95% secundarias a cigarrillo 1935 Lynch y Smith: establecen esta relación Merewether: 235 muertes por asbestos 13% Ca 1955 Sir Richard Doll: Ca pulmónar y asbesto Aisladores fumadores 92% más incidencia de Ca 50 -60 % de pacientes con asbestosis mueren de Ca pulmónar No hay nivel basal de exposición a asbesto para Ca broncogénico . Incrementa con la exposición

CARCINOMA BRONCOGÉNICO Ca broncogénico

CÁNCER PULMONAR Y ASBESTOS Quebec Canadá Minas de crisotilo PURO de “bajo riesgo” Los mineros hicieron primero asbestosis y después Ca pulmónar Puede existir Ca secundario a asbestos sin asbestosis , o con asbestosis subclínica

CARCINOMA BRONCOGÉNICO Adeno Ca lóbulo superior derecho

CÁNCER PULMONAR ASOCIADO A ASBESTO 1955 Doll y Breslow 1979 Hammon y la asociación con cigarrillo en aisladores El doble en usuarios de otras formas (264) de asbesto que crisotilo (125) Mas de 20 años de exposición Casi siempre con un fondo histológico de asbestosis

PET CA BRONCOGÉNICO

CÁNCER DE PULMÓN

CÁNCER PULMONAR ASOCIADO A ASBESTO Proximales, Periféricos, en Moneda, Intersticiales , Alveolares Escamo celulares 30% Células pequeñas 15% a 20% Adeno carcinoma 40% adeno carcinomas alveolares 1985 a 2009 4.250.000 muertos en USA 76.700 asociadas a asbesto Importantísimo el papel del patólogo: los cuerpos de asbesto y la relación causal

MUJER PROCESANDO ASBESTO

1989 EPA( Enviromental Protection Agency) prohíbe manufactura, procesamiento y distribución de asbesto en USA 1991 Us Court of Appeals 5th Circuit New Orleans reversa la sentencia Clear Air Act Toxic act control Se prohibe Papel corrugado, Panelería comercial, Papeles especiales, Pisos, TODO USO NUEVO de asbesto.

USO PERMITIDO Asbesto cemento Transmiciones Clutch y frenos USO LIMITADO Pinturas Aislamientos Tuberías Industria aero espacial National institute for ocupational safety and Health (NIOSH) recomienda 0.1 fibra por cc 1990

TUBERÍA DE ASBESTO CEMENTO

ASBESTOSIS Las tres olas de Irving Selikoff 20 a 50 años de intervalo exposición enfermedad Preindustrial Industrial Post industrial Worl Trade Center Septiembre 11/2000

WTC

PRODUCCIÓN Y USO DE ASBESTO Productores Consumidores Rusia 1.000.000 China 400.000 Brazil 270.000 Kazakhstan 214.000 Canada 100.000 China 613.000 India 426.363 Rusia 263.037 Brazil 139.153 Indonesia 111.848

ASBESTO EXPOSICIÓN Más de 1.300.000 trabajadores expuestos en USA Cosecha : menos de 600 trabajadores con protección EPA: 0.9 fibras/ml Procesamiento empaque : 6 a12.1 fibras/ml Embarque en costales, recientemente en bolsas de plástico Exposición variable en transporte, manufactura remoción de deshechos

PRODUCTOS DE FRICCIÓN Composición 30 a 80% 900.000 trabajadores Niveles bajos de alta persistencia y gran dispersión

PASTAS DE FRENOS

REMOCIÓN DE ASBESTO Hecha por todo el mundo en considerable desorden 62 a 169 fibras /ml Remoción profesional con alto grado de entrenamiento y protección (HEPA) con seguimiento médico de alto nivel TAC alta resolución, función pulmónar

CONVENCIÓN 1986 OIT RESOLUCIÓN 162 Prohibición total del uso del asbesto y dejar su uso solo en algunos casos no sustituible Compromiso de sustituirlo por materiales menos nocivos cuando fuese técnicamente posible

PROHIBICIÓN DEL ASBESTO Australia Arabia saudita Alemania Argentina Austria Bélgica Chile Croasia Dinamarca Eslovaquia España Finlandia Francia

PROHIBICIÓN DE ASBESTO Grecia Gabón Hungría Honduras Italia Islandia Japón Kwait Latvia Letonia Luxemburgo Lituania Noruega Malta

PROHIBICIÓN DE ASBESTOS Mónaco Paises Bajos Portugal Polonia Reino Unido Republica Checa Suiza Sur Africa Suecia Sycheles Uruguay

RIESGOS DEL ASBESTO

PROHIBICIÓN DEL ASBESTO Institute for Occupational Safety And Health (NIOSH) 0.1 f /ml) OSCHA1993 NO LÍMITE INFERIOR DETERMINADO PARA EL RIESGO FDA prohibió en cosméticos ornamentos parchadores de paredes o muros EPA continua limitando su uso diario en USA a pesar que desde el 2000 en USA solo se emplea crisotilo

PROHIBICION DE ASBESTO Collegium Ramazzini (Organización internacional) Prohibición en Europa y otras naciones Sustitución de asbesto a fibrocemento Migración a Mexico y otros paises no regulados de las compañias que no podían producirlo en Europa

PROHIBICIÓN DEL ASBESTO WTO 12 Marzo de 2001 Canadá versus Francia “Es un derecho de los estados prohibir la importación y el uso de bienes con contenido de sustancias carcinogénicas como el crisotilo” Cuerpo de apelaciones : “El crisotilo es una sustancia carcinogénica “

PROHIBICIÓN DE ASBESTO Resolución 3415 julio del 2006 OIT Todas las formas de asbesto incluido el crisotilo son carcinogénicos

TUBERÍA FORRADA EN PAPEL DE ASBESTO

EXPOSICIÓN A ASBESTO American conference of Goverment Ambiental Hygenesist ( ACGHC) organización privada 2007 determino que el límite máximo de contaminación con asbesto a nivel industrial debería ser 0.1 fibra /cc

MUERTES RELACIONADAS AL ASBESTO Estadísticas de la OIT 2.6 muertes por cada 170 toneladas usadas 1980 5 millones de toneladas para un total calculado de 78.000 muertes que fueron más de 100.000 Colombia 320 muertes anuales , Rusia 10.000 Japón 900 China 110.000 USA1979 a 2001: 43.073 muertes

PROHIBICIÓN DE ASBESTO Confederación Internacional de Organizaciones sindicales libres (CIOST) Junio 2005 Inicia campaña mundial para la prohibición del amianto “La industria de la construcción es un riesgo especial por el gran número de personas que involucra y la dificultad para protegerlas con un buen control en procesos de reforma mantenimiento demolición degradación de productos almacenados”

LITIGACION POR ASBESTOS USA Las crayolas de los niños tienen asbesto R.T. Vandervilt niega la presencia de Asbesto en sus productos .Su laboratorio lo niega Le prueban lo contrario por laboratorios especializados : o.o5% el color carne y hasta 2.86% los crayones rosados 250 demandas pendientes

LITIGACIÓN ASBESTO USA 2002 8.400 demandas por un total de 730.000 personas Cifras en aumento Costo de los litigios US 250 billones Más de 700.000 juicios pendientes en la actualidad

Fibra en la dieta es buena para ustedes Para ti .. el sello de aprobación de la limpieza en el hogar cero tolerancia al asbesto donde verdaderamente cuenta! Fibra en la dieta es buena para ustedes

Comunicación de Sir John Beddinton , Jefe Asesor Científico del Gobierno de su Majestad Británica y jefe de la oficina Gubernamental para las ciencias “No es posible determinar un nivel por debajo del cual la exposición a crisotilo puro pueda determinarse seguro para la salud humana.” “Lo mismo aplica para crisotilo de los productos con cemento durante las actividades de remoción y descarte” “Por consiguiente, en mi opinión, con la evidencia disponible no hay justificación para un cambio inminente al consenso científico internacional en la clasificación del crisotilo como un elemento carcinogénico clase 1”

PASTAS DE FRENOS Y DISCOS DE CLOTCH Desde 1995 se usa en ellos cerámicas, carbón fibras de aramida ( Twaron y Kevlar) componentes metálicos ( Policía de California) 2010 El estado de Washinton prohíbe el uso de asbestos en sus frenos por ser un riesgo industrial y contaminante ambiental sustituible

Es increíble estar muriendo por exposición al asbesto y tener que demostrarlo después de muerto con una autopsia “Si hay quien la haga y cuente con los recursos técnicos para hacerlo”

LITIGACIÓN ASBESTOS “Cada año hay 10 veces más personas afectadas en el mundo por exposición a asbestos. Hay problemas similares en Brasil, Nicaragua, España, Francia y muchos otros países.

FIN… GRACIAS!!!