EXCELENCIA EN CUIDADOS PALIATIVOS Dra. GISELA GARIBALDO PSIQUIATRA ASOC. HOSPES PRO CUIDADO PALIATIVO

Calidad de vida/ Calidad de muerte Morir con dignidad y sin sufrimiento es hoy algo así como una lotería: depende de donde vivas y de que mueras. En la sociedad de la abundancia, parece que podemos elegirlo todo, menos la forma y el momento de morir. Los médicos educados para salvar la vida no estamos preparados para afrontar la muerte, los enfermos menos, y tampoco sus familias. El uso de la tecnología ha cambiado la forma de tratar a los enfermos y ha deshumanizado la relación con el paciente

Preguntas ¿Qué desean? ¿Qué necesitan? ¿Qué les preocupa? ¿ En qué podemos ayudarles?

NECESIDADES DEL PACIENTE Que le proporcionen seguridad Certeza de no ser abandonado Información periódica, comprensible y creíble sobre su situación Presencia, que lo escuche y apoye Comprensión y sensación de pertenencia Amor, ser amado y aceptado Consideración, estima y reconocimiento

Principales emociones y afectos implicados en el proceso de morir Miedo Ira Tristeza

Miedos más habituales que afectan al enfermo al final de la vida Ámbito físico-funcional: -Miedo al dolor físico -Miedo a la perdida de la autonomía personal -Miedo a volverse loco -Miedo a la desfiguración

Continuación… Ámbito relacional: -Miedo a ser una carga -Miedo a la separación de los seres queridos -Miedo al rechazo, al abandono, al aislamiento -Miedo a no poder comunicarse

Continuación Ámbito existencial: -Miedo a lo desconocido durante el proceso -Miedo a ser juzgado -Miedo a la soledad no deseada -Miedo a dejar de ser, a la disolución del yo -Miedo a perder el control de la situación o el papel habitualmente ejercido.

Ira La rabia oprime, subyuga la voluntad. La ira contra todo, es la respuesta a la falta, a la perdida de la imagen ideal que ya no nos sostiene como uno, pero que vemos en los otros y lo deseamos, lo añoramos. La agresividad que experimenta la vuelca sobre las personas que tiene más cerca, la que más ama, la que más necesita, en un intento de agarrarse a algo conciente ante la incertidumbre.

Tristeza La tristeza es pena, es decepción, es perdida. La tristeza es intimidad, se vive en soledad, casi siempre en silencio, aislado del mundo, a veces lloroso y acongojado y siempre con sufrimiento. La tristeza, en el proceso de fin de la vida, está ligada al deterioro, a la soledad no deseada y a la desesperanza, la certeza de que no hay futuro.

Lo más parecido a una muerte en paz, no es una muerte “sin”, sino una muerte “con” algo de miedo por lo desconocido, con cierta ira por ser la hora, tristeza por la despedida.

Perdidas del moribundo Perdida de control Perdida de independencia Perdida de seguridad Perdida de habilidades psicológicas y físicas Perdida de existencia futura, de placer, de intereses Perdida de sueños y esperanzas de futuro Perdida de afectos, de seres queridos y afecto

Sufrimiento crecimiento

Morir biológico Morir social Morir biográfico Morir religioso

La decaída del cuerpo Dolores Agotamiento Cesación de la vida

Aislamiento Soledad Institucionalización Separación de los familiares Perdida de los roles Ansiedad de decir adiós

Conciencia que la propia historia se acaba Actitudes frente a la fragilidad Necesidad de comunicación e información Deseo de dejar huellas

Dolor de enfrentarse con la propia mortalidad e impotencia Interrogantes Búsqueda de sentido Morir un viaje interior y un viaje hacia el misterio Búsqueda de Dios y de los recursos espirituales.

Rebelarse Aceptación Lucha Desesperación Realismo

La preparación anticipada o la toma de conciencia del propio morir El alivio del dolor físico La elaboración del sufrimiento emotivo mental y espiritual El sentido positivo de la propia vida La reconciliación con el propio pasado y con la propia muerte La presencia y el apoyo de personas significativas La confianza en Dios y el misterio del futuro

No me dejes solo Ayúdame a vivir Ayúdame a morir

Preocuparse del cuerpo y no de la persona enferma La conjura del silencio El juego del futuro- cuando vuelvas a casa, de vacaciones, etc. Frases hechas- no te preocupes Apatía- separación, frialdad, despersonalización Simpatía- identificación, predominio de heridas y sentimientos Empatía- comprender, acompañar, manteniendo la objetividad.

El manejo de las emociones del enfermo y familiares (cólera, depresión culpabilidad, agresividad) El difícil acompañamiento en la fase terminal de personas jóvenes La relación conflictiva con algunos familiares La falta de confianza en si mismo y en el propio papel profesional

La relación negativa o estresante con otros profesionales El agotamiento físico, mental y emotivo por el exceso de trabajo o la multiplicidad de perdidas La dificultad de reconciliarse con los propios límites e impotencia La incapacidad de valorar y cultivar la dimensión de la propia presencia y una comunicación sanadora. Que puedo ser para el enfermo

La resistencia a pedir ayuda o compartir con los demás Dificultad a desapegarse y la tendencia a hacer todo

Integrar la conciencia de la propia muerte Tomar conciencia que todos somos sanadores heridos Aprender a vivir con la propia vulnerabilidad y límites Cultivar la relación de ayuda

Practicar el acercamiento global en el servicio a los que sufren Familiarizarse con el proceso de duelo Alimentar la propia motivación para ofrecer un servicio más atento Tomar el tiempo para descansar, renovarse y volver al enfermo Respetar la historia de la persona Promover la comunicación Ayudar a vivir y morir

CONSERVAR LA DIGNIDAD Trato respetuoso Evitar juicios, prejuicios y críticas Permitirle que sus últimos días los dirija, en la medida de lo posible El ser tomado en cuenta le da significado a la vida del paciente.

Trabajar en proyectos vitales nuevos. Identificar, comprender y responder a las necesidades del enfermo Participar en el cuidado del paciente hasta su muerte Comunicación abierta Evitar distanciamiento del enfermo ORIENTACION A LA FAMILIA

Trabajo en equipo El trabajo en equipo no se improvisa. Requiere un entrenamiento exigente. La exigencia de trabajar en equipo nace del convencimiento: -De los propios límites -Complejidad del sufrimiento humano

ESTA ETAPA DE LA VIDA SE CARACTERIZA POR LA INTENSIDAD Y FRECUENCIA DE CAMBIOS, LA PRESENCIA DE PROBLEMAS O SÍNTOMAS INTENSOS, MÚLTIPLES, MULTIFACTORIALES Y CAMBIANTES. AYUDAR A ASIMILAR LOS CAMBIOS, ACOMPAÑAR AL PACIENTE CON INTERÉS PARA QUE VIVA DEL MODO MÁS SATISFACTORIO POSIBLE. NUESTRA MISIÓN

El fallecimiento del cuerpo humano es idéntico a lo que sucede cuando una mariposa emerge de su capullo. El capullo puede compararse al cuerpo humano, pero no es idéntico a tu ser real, sino que se trata solamente de la casa donde se vive por un tiempo. MORIR ES MUDARSE DE UNA CASA A OTRA MUCHO MAS BELLA. ELISABETH KUBLER-ROSS

Cualquier acción a favor de nuestro prójimo, por pequeña que sea, tiene un gran valor. No es la cantidad de lo que hacemos lo que agrada a Dios, sino la calidad de amor que ponemos en nuestra acción. Madre Teresa de Calcuta