ANATOMIA DE TRAQUEA

TRAQUEA Es un órgano (conducto) compuesto por anillos cartilaginosos incompletos por su porción posterior que se continua por arriba con la Laringe y por abajo con los Bronquios. Dimensiones: -Longitud: Hombres 12 Cm, Mujeres 11 Cm. -Diámetro: *Transversal: 20MM, *Anteropost: 10MM Formado por 15 – 20 cartílagos traqueales

TRAQUEA Inferior (5): bifurcación de la tráquea (T-4 a T-5) (1) (2) Situación: se localiza en el plano medio de la parte anteroinferior del cuello (1) y en el mediastino superior (2). Se proyecta al nivel de C-6 hasta T-5. Termina bifurcándose (3) en dos bronquios principales al nivel del mediastino medio. Límites: Superior (4): borde inferior del cartílago cricoides (C-6). Inferior (5): bifurcación de la tráquea (T-4 a T-5) (4) (3) (5)

TRAQUEA Relaciones cervicales: (3) (8) Anterior: Fascia pretraqueal (1), m. Infrahioideos (2) , El Istmo de la glándula tiroides (3) al nivel de los anillos 2o, 3o y 4o, restos del timo, arco de las venas yugulares y venas tiroideas inferiores (4). Laterales: lóbulos de la glándula tiroides (5) , paquete vasculonervioso del cuello(6), arteria tiroidea inferior y nervios laríngeos recurrentes (7). Posterior (8): esófago (2) (1) (5) (3) (6) (4) (7)

TRAQUEA Vascularización arterial Arterias: Arterias tiroidea superior y tiroidea inferior, mamarias internas, tímicas y bronquiales. Nervios: Superior: laríngeos recurrentes Inferior: plexos pulmonares

IRRIGACION DE LA TRAQUEA Irrigación venosa. Las venas traqueales nacen del plexo submucoso venosodenso. Las venas de la tráquea cervical son numerosas, de pequeño calibre y drenan en las venas esofágicas, bronquiales, tiroideas inferiores..

Definición La traqueostomía es un acto quirúrgico mediante el cual se practica una abertura en la tráquea a través del cuello y en la cual se coloca un tubo para mantener una vía aérea permeable además de permitir la extracción de secreciones de los pulmones

Traqueotomía: significa abrir la tráquea, para obtener una via aerea permeable. traqueostomia: define la técnica quirúrgica.

Clases de traqueostomia Traqueostomía de urgencia: Es la más realizada y está indicada en las insuficiencias respiratorias agudas altas como las producidas por: Cuerpos extraños laríngeos Parálisis de cuerdas vocales Edemas de la base de la lengua Epiglotis Traumatismos laríngeos Difteria laríngea y otras infecciones agudas Estenosis laríngea o subglótica Traumatismos craneoencefálicos Malformaciones congénitas Neoplastia laríngeas

Traqueostomia selectiva Es la que se realiza en forma preventiva cuando se espera, debido a la enfermedad de base; es un deterioro de la ventilación, entre ellas tenemos las que se hacen en: Preoperatorio de grandes intervenciones, quirúrgicas y del cuello Previo a la irradiación del cáncer laríngeo Enfermedades neurológicas degenerativas Comas (cuando no es recomendada la entubación)

Tipos de traqueostomia Se han descrito tres tipos a) La traqueostomía alta (2do anillo) b) La media o transístmica (3ro y 4to anillo) c) La inferior o baja (5to ó 6to anillo)

Técnica Cirugía preferible en quirófano. Anestesia general o local. Decúbito supino con hiperextensión cervical. Oxigenación y sedación adecuada por anestesiólogo. Asepsia y antisepsia del cuello. Incisión horizontal 2 cm debajo de cartílago cricoides. Incisión de piel y tejido subcutáneo. Se separan los músculos infrahioideos en la línea media y se retraen lateralmente.

Istmo tiroideo se empuja o se secciona entre pinzas hemostáticas. Se incide la tráquea entre anillos 2, 3 o 4 en forma vertical, horizontal, en T o colgajo de base inferior. Se coloca cánula de silicón o PVC, y se le infla el balón. Se afronta la piel y se fija la cánula con seda 2-0. Se anuda la cinta de fijación alrededor del cuello y se rodea el tubo con una gasa.

Muestra capa anterior de aponeurosis cervical profunda y los músculos prelaringeos separados

Exposición de la pared anterior de la tráquea. Se observa la apertura de la tráquea y el tubo endotraqueal

Fijación con puntos de la tráquea a la piel

Introducción de una cánula de traqueostomía

Consisten en un tubo que sirve para asegurar que la comunicación creada entre la traquea y la piel no se cierre de nuevo o deforme. Ya que existe la predisposicion (cicatrizacion). Estandar, Fenestradas, fonadas

Canula estandar Para pacientes con dependencia absoluta de ventilacion mecanica. Con balon desinflado: facilitan deglucion y permiten foonacion Con balon inflado: impiden la aspiración de secreciones gástricas.

Canulas Fenestrada Paciente con dependencia de ventilacion mecanica inferior a 12 h. Permite fonación. Respiración por boca y fosas nasales en periodos sin VM.

Cánulas fonadora Facilitan una fonación aceptable mediante un flujo externo variable de aire/ oxigeno.