Conflictos bioéticos en trasplante de órganos y tejidos DR. ROBERTO MANCINI RUEDA Consultor Residente PROGRAMA REGIONAL DE BIOETICA OPS / OMS

una historia reciente,... pero antigua Autotrasplantes de piel en la India (s. VI a.C.) introducidos a Europa el s. XVI Homotrasplantes de dientes, ovarios, testículos (John Hunter) en el s. XVIII Homotrasplantes de células sanguíneas a comienzos del s. XX Era de los trasplantes “tradicionales” a mediados del s. XX, gracias a los avances en inmunología La “nueva era” de los xenotrasplantes y de la clonación de órganos y tejidos, gracias a la biotecnología genética

primero lo técnico, luego lo ético Previo a cualquier planteamiento bioético o de valorización moral de las acciones, se debe dilucidar los aspectos científicos y/o técnicos involucrados Una “mala ciencia” (en lo metodológico y lo técnico) es una “ciencia mala” (en lo ético, lo moral) por el principio fundamental de la no-maleficencia Proponer un trasplante sin tener fundamentos y capacidades técnicas suficientes es antiético a priori Debe existir siempre un equilibrio adecuado entre beneficios y riesgos

Principios y valores bioéticos la búsqueda del bien (principios de beneficencia y no-maleficencia) el respeto a las personas (principio de autonomía) la equidad (principio de justicia)

trasplante de órganos y tejidos “tradicional” En la actualidad, la gran mayoría de los trasplantes se realiza como un acto terapéutico, ya validado por experimentación previa Por lo tanto, el problema ético pasa a ser: el diagnóstico de muerte la obtención de órganos y tejidos la utilización de recursos escasos

la “nueva era” en trasplante El desarrollo actual y futuro de la ingeniería genética abre un campo absolutamente distinto al tradicional, en el cual los conflictos bioéticos son también totalmente diferentes Siendo aún materias de experimentación que requieren un control ético sólo por esa razón, los problemas ya observados son: uso de “embriones donantes” definición del estatuto del embrión humano riesgo de los heterotrasplantes transgénicos inequidad en la utilización de recursos escasos

el diagnóstico de la muerte La gran mayoría de los órganos para trasplante se obtienen desde cadáver La definición consensuada por la gran mayoría de la sociedad, de la muerte neurológica como “verdadera muerte” es el hito que ha permitido el desarrollo de la era de los trasplantes Por esa relación y el riesgo ineludible que supone ante la gran demanda de órganos existente, el acto médico del diagnóstico de muerte debe ser motivo de preocupación ética permanente de los médicos que lo realizan

más sobre el diagnóstico de la muerte En la perspectiva filosófica, el problema es establecer qué es la vida y qué es la muerte Siendo la vida humana una vida animal dotada de razonamiento e integralidad de funciones, la muerte se producirá cuando se pierdan total e irreversiblemente esas condiciones. Éste es el caso de la muerte cerebral o encefálica Los dos principales problemas éticos en este sentido son: La certeza del diagnóstico clínico e instrumental La validez del criterio neurológico de muerte para todas las personas

la donación de órganos El respeto del principio de autonomía obliga a consultar siempre antes de extraer un órgano o tejido para trasplante Existe un conflicto entre “consentimiento explícito” y “consentimiento presunto” que en las legislaciones latinoamericanas ha sido resuelto en favor del primer concepto Cuando no existe expresión previa de voluntad, serán los más cercanos quienes documenten el consentimiento para la extracción de órganos

clonación terapéutica Las características biológicas de las “células madre” (embrionarias, germinales o del adulto) permiten su utilización para la creación de tejidos y órganos modificados genéticamente, que evitan el rechazo inmunológico al trasplante La mayoría de los países prohibe la “clonación con fines reproductivos”, pero hay normas muy laxas sobre clonación terapéutica Como la investigación actual es principalmente sobre células madre embrionarias, el debate bioético se centra en el momento en que el embrión adquiere las características de persona humana (estatuto moral del embrión humano)

heterotrasplantes o xenotrasplantes Ligado también al tema de la biotecnología genética, la producción transgénica de tejidos y órganos para trasplantes, en especies diferentes a la humana, es ya un hecho conocido Las imágenes de los “clásicos transgénicos griegos”: la Quimera y Quirón, se ven ahora representados en ratones y cerdos con “partes humanas”. Una vez resueltos los problemas técnicos y éticos inherentes a este tipo de experimentos, se abre un campo ilimitado de oferta de órganos y tejidos sin dependencia humano-humano

la biotecnología genética: un nuevo paradigma para la Bioética “... Entonces, Quirón habrá logrado la Quimera perfecta . Algo que durante siglos y siglos se ha considerado monstruoso y antinatural, empezará a no serlo. Lo cual obligará al ser humano a reformar no sólo su idea de la naturaleza, sino también su propio concepto de la moralidad. Ya no podrá decirse que las fusiones transespecíficas son antinaturales y por lo tanto intrínsecamente malas. Lo cual demuestra que hay una segunda historia de los trasplantes de órganos, relacionada ya no con los aspectos científicos y técnicos, sino con los filosóficos y morales”. (Diego Gracia, 2001)

equidad en la distribución de recursos La principal preocupación ética en el ámbito de la justicia distributiva lo constituye la adecuada asignación de los escasos órganos y tejidos existentes a las personas que más lo necesiten Otro tema de posible conflicto entre los principios bioéticos de la autonomía la beneficencia y el bien común (justicia) es cuando se establece el dominio del cuerpo para la exigencia o no de consentimiento explícito para la donación Respecto del tema de equidad en los trasplantes tradicionales, la evaluación costo-beneficio actual (y que irá mejorando en el futuro) es ampliamente favorable a la indicación de trasplante en la mayoría de los órganos

equidad en la distribución de recursos La situación actual es distinta en el caso de la aplicación de biotecnología genética en trasplantes de órganos y tejidos Este es un campo de experimentación que depende de las inversiones de grandes empresas de investigación genética, que esperan obtener utilidades, al igual como ocurre en la industria farmacéutica La falta de controles éticos y legales adecuados sobre estas investigaciones puede generar un conflicto gravísimo entre la autonomía y el bien común

datos de referencia Dr. Roberto Mancini Rueda: e-mail: mancinir@chi.ops-oms.org Programa Regional de Bioética OPS/OMS: e-mail: bioetica@chi.ops-oms.org Pág. Web: www.bioetica.ops-oms.org