CONCEPTO ELABORACIÓN DE UNA GPC: FASES GRADOS DE EVIDENCIA GRADE EJEMPLO GPC

Las guías de práctica clínica (GPC) son directrices elaboradas sistemáticamente para ayudar a los clínicos y a los usuarios en la toma de decisiones sobre la atención sanitaria más apropiada en situaciones específicas (1). Conjunto de recomendaciones desarrolladas de forma sistemática para ayudar a profesionales y pacientes a tomar decisiones sobre la atención sanitaria más apropiada, y a seleccionar las opciones diagnósticas o terapéuticas más adecuadas a la hora de abordar un problema de salud o una condición clínica específica (2). 1. Morales Asencio JM, et al. Guías de práctica clínica: ¿mejoran la efectividad de los cuidados?. Enfermería clínica 2003;13(1): Field MJ, Lohr KN (editors) Institute of Medicine Committee to Advise the Public Health Service on Clinical Practice Guidelines. Clinical Practice Guidelines: directions for a new program. Washington: National Academy Press; 1990.

Morales Asencio JM, et al. Guías de práctica clínica: ¿mejoran la efectividad de los cuidados?. Enfermería clínica 2003;13(1):41

1. Identificación del problema. 2. RS y metaanálisis de la literatura disponible. 3. Desarrollo de las recomendaciones para la práctica a partir de la evidencia obtenida. Morales Asencio JM, et al. Guías de práctica clínica: ¿mejoran la efectividad de los cuidados?. Enfermería clínica 2003;13(1):41

Marzo Castillejo M et al. Clasificación de la calidad de la evidencia y fuerza de las recomendaciones. Aten Primaria. 2006;37(1):00-00

de valores y preferencias de los pacientes Reconocimiento de valores y preferencias de los pacientes

1. Limitaciones del estudio 2. Inconsistencia de los resultados 3. Evidencias indirectas 4. Imprecisión (IC, muestra) 5. Sesgo de publicación DISEÑO DEL ESTUDIO 1. Amplia magnitud del efecto 2. Gradiente dosis- respuesta 3. No hay confusores plausibles que modificarían el efecto demostrado Factores que aumentan la calidad Factores que disminuyen la calidad

* En el caso de los ensayos clínicos aleatorizados (ECA) se puede disminuir la calificación de la calidad de la evidencia científica ** En el caso de los estudios observacionales se puede aumentar la calificación de la calidad de la evidencia científica.

Alta: Es muy poco probable que nuevos estudios cambien la confianza que tenemos en el resultado estimado. Moderada: Es probable que nuevos estudios tengan un impacto importante en la confianza que tenemos en el resultado estimado y que puedan modificar el resultado. Baja: Es muy probable que nuevos estudios tengan un impacto importante en la confianza que tenemos en el resultado estimado y que puedan modificar el resultado. Muy baja: Cualquier resultado estimado es muy incierto

El grado hasta el que podemos confiar en que los efectos deseables de una intervención superan los no deseados, en el espectro de pacientes para los que está diseñada la intervención.

1. Balance entre beneficios y riesgos Beneficios netos: la intervención claramente comporta más beneficios que riesgos. Beneficios con aceptación de los riesgos : la intervención comporta beneficios y riesgos. Beneficios inciertos con aceptación de los riesgos: no está claro que la intervención comporte más beneficios que riesgos. Ausencia de beneficios netos: la intervención claramente no comporta más beneficios que riesgos. 2. Calidad de la evidencia 3. Valores y preferencias de los pacientes 4. Costes Marzo Castillejo M et al. Clasificación de la calidad de la evidencia y fuerza de las recomendaciones. Aten Primaria. 2006;37(1):00-00

SISTEMA SIGNSISTEMA GRADE 1.Cantidad, calidad y consistencia de la evidencia científica. 2.Generalización de los resultados. 3.Aplicabilidad e impacto clínico 1.Calidad de la evidencia 2.El balance entre beneficios y riesgos. 3.Los valores y preferencias. 4.Los costes.

5. Contraste con expertos y usuarios. 6. Establecimiento de consenso sobre qué recomendaciones sobre todas las obtenidas son relevantes para el problema en cuestión. 7. Desarrollo de la GPC. 8. Identificación de los protocolos asistenciales y GPC existentes en los contextos donde se va a aplicar. 9. Pilotaje de la efectividad y utilidad de la GPC. Morales Asencio JM, et al. Guías de práctica clínica: ¿mejoran la efectividad de los cuidados?. Enfermería clínica 2003;13(1):41

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