NEUMONÍA ATÍPICA Síndrome Respiratorio Agudo Severo Todo sobre el SARS Trabajo realizado en base a datos publicados por la Organización Mundial de la Salud (OMS) para el Aeropuerto Internacional Juan Santamaria COSTA RICA Actualizado al 21 de abril del 2003 - Dr. Ivan R. Sejas Carvajal Unidad Médica Aeroportuaria TBI- SABSA

Dr. Ivan R. Sejas C. TBI-SABSA CONTENIDO Definición de SARS Epidemiología Etiología Patogénesis Cuadro Clínico Diagnóstico Tratamiento Pronóstico Profilaxis Dr. Ivan R. Sejas C. TBI-SABSA

Dr. Ivan R. Sejas C. TBI-SABSA DEFINICIÓN Dr. Ivan R. Sejas C. TBI-SABSA

Dr. Ivan R. Sejas C. TBI-SABSA Que es el SARS? Síndrome Respiratorio Agudo Severo (del inglés: Sever Acute Respiratory Sindrom) Es una neumonía atípica de origen viral (coronavirus), que se caracteriza por producir en los pacientes fiebre alta, alteraciones inflamatorias severas a nivel pulmonar, capaces de provocar una insuficiencia respiratoria progresiva y el deceso de los enfermos. Dr. Ivan R. Sejas C. TBI-SABSA

Dr. Ivan R. Sejas C. TBI-SABSA 2. EPIDEMIOLOGÍA Dr. Ivan R. Sejas C. TBI-SABSA

Dr. Ivan R. Sejas C. TBI-SABSA Se considera a la provincia China de Guangdong el epicentro de la epidemia, donde se produjo el primer caso en noviembre del 2002, y consecuentemente, la propagación de la enfermedad. Durante cerca de tres meses, las autoridades chinas ocultaron al mundo información acerca de la neumonía atípica Dr. Ivan R. Sejas C. TBI-SABSA

Dr. Ivan R. Sejas C. TBI-SABSA El 26 de febrero del 2003 fue reconocido oficialmente el primer caso de la enfermedad en Hanoi (Vietnam), por el médico de la OMS, Carlo Urbani. Pronto se descubrieron nuevos casos en varios otros países, así también decesos a causa del SARS La vía por la que el SARS llegó en muy poco tiempo a otros países es el transporte aéreo, a través del cual los viajeros de retorno a su país llevaron en su organismo la enfermedad Dr. Ivan R. Sejas C. TBI-SABSA

Dr. Ivan R. Sejas C. TBI-SABSA Entre los fallecidos se cuenta personal médico que cuidó a enfermos de SARS Se cree que la enfermedad se propagó a Singapur, Vietnam y Canadá por personas que se contagiaron en un hotel de Hong Kong, donde se alojaba un profesor chino de medicina que estaba infectado. El profesor había tratado a pacientes de una neumonía atípica en China (Guangdong), antes de viajar a Hong Kong, donde murió a causa del SARS a principios de marzo El Dr. Carlo Urbani, médico de la OMS, fue el que descubrió el primer caso de SARS, se contagió y falleció de esta enfermedad el 29 de marzo del 2003 Dr. Ivan R. Sejas C. TBI-SABSA

Dr. Ivan R. Sejas C. TBI-SABSA El 15 de marzo del 2003, debido al avance del SARS fuera de las regiones de origen, la Organización Mundial de la Salud (OMS), decretó el estado de alerta mundial El 2/04/03, la OMS recomienda evitar los viajes innecesarios a las áreas afectadas Hasta el 22 de abril del 2003, la OMS ha recibido los siguientes reportes: En 29 países de los cinco continentes, se ha detectado por lo menos un caso de la enfermedad En total en el mundo hay 3947 casos de SARS, de los cuales se han restablecido 1935 y fallecido 229 Dr. Ivan R. Sejas C. TBI-SABSA

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Nº DE PAÍSES CON CASOS DE SARS 29 Nº TOTAL DE CASOS EN EL MUNDO 3947 RESUMEN DE REPORTES HASTA LA FECHA (21/04/03) Nº DE PAÍSES CON CASOS DE SARS 29 Nº TOTAL DE CASOS EN EL MUNDO 3947 Nº TOTAL DE RESTABLECIDOS 1935 Nº TOTAL DE FALLECIDOS 229 El primer caso en un país latinoamericano (Brasil), fue detectado el 3/04/03. Ese país a la fecha ya tiene reportados 2 casos, ambos de contagio en el exterior. Afortunadamente, no se ha establecido aún una cadena de contagio local Dr. Ivan R. Sejas C. TBI-SABSA

Diariamente se reportan nuevos casos (Datos actualizados al 22/04/03) Dr. Ivan R. Sejas C. TBI-SABSA

Dr. Ivan R. Sejas C. TBI-SABSA Se estableció que los casos registrados en terceros países, tenían relación con la estadía de esos pacientes en las regiones asiáticas donde se inició el brote Posteriormente, algunos enfermos que se contagiaron en Asia, produjeron cadenas de contagio en su propio país. Estos países fueron denominados “Áreas Afectadas” Definición de Área Afectada: Es una área (país), en la que se ha establecido una cadena local de transmisión (contagio) del SARS, lo cual, además, ha sido informado por las autoridades de salud públicas nacionales a la OMS Dr. Ivan R. Sejas C. TBI-SABSA

Dr. Ivan R. Sejas C. TBI-SABSA De los 27 países que reportaron casos de SARS a la OMS, 8 de ellos son considerados áreas afectadas, por que ya tienen casos de contagio local ÁREAS AFECTADAS: PAÍSES QUE YA TIENEN CONTAGIO LOCAL (CELDAS CON RELLENO) PAÍS 20/03 25/03 30/03 5/04 10/04 15/04 21/04 CHINA HONG KONG SINGAPUR TAIWAN VIETNAM CANADA E.E.U.U. INGLATERRA Dr. Ivan R. Sejas C. TBI-SABSA

Dr. Ivan R. Sejas C. TBI-SABSA La enfermedad ataca principalmente a personas mayores La edad avanzada y las enfermedades concomitantes son factores que inducen a una mayor gravedad del SARS Hasta la fecha, la víctima más joven fue una mujer de 32 años Dr. Ivan R. Sejas C. TBI-SABSA

3. ETIOLOGÍA (agente causal) Dr. Ivan R. Sejas C. TBI-SABSA

Dr. Ivan R. Sejas C. TBI-SABSA Durante varias semanas, equipos de investigación de 13 grandes laboratorios de 10 países mundo, investigaron muestras de fluidos de los enfermos de SARS, hasta que recién el 24/03/03 logran aislar a una especie desconocida de virus de la familia Coronaviridae El 16/04/03, después de cumplidas las pruebas de rigor, finalmente la OMS ha anunciado al mundo que se ha identificado al causante del SARS. Es un nuevo tipo de coronavirus aislado de los enfermos y que nunca antes había sido descubierto en humanos Dr. Ivan R. Sejas C. TBI-SABSA

IMÁGENES DEL NUEVO VIRUS Dr. Ivan R. Sejas C. TBI-SABSA

Dr. Ivan R. Sejas C. TBI-SABSA 4. PATOGÉNESIS Dr. Ivan R. Sejas C. TBI-SABSA

Dr. Ivan R. Sejas C. TBI-SABSA Se presume que el contagio del SARS se produce por vía aérea, a través de las microgotas de saliva y otros fluidos del tracto respiratorio que se expulsan de él en forma de aerosol al toser, hablar, estornudar o simplemente respirar No se descarta como vía de contagio el contacto directo con fluidos y secreciones del tracto respiratorio El período de incubación es de 2 – 10 días (más frecuentemente de 3 – 7 días). Dr. Ivan R. Sejas C. TBI-SABSA

Dr. Ivan R. Sejas C. TBI-SABSA 5. CUADRO CLÍNICO Dr. Ivan R. Sejas C. TBI-SABSA

Dr. Ivan R. Sejas C. TBI-SABSA Han sido identificados los principales signos y síntomas que caracterizan a la enfermedad: Fiebre elevada de más de 38º C Trastornos en el sistema respiratorio (tos seca, disnea, dificultad respiratoria, ó respiración dolorosa, cuadro radiográfico de neumonía) Complementariamente, también pueden presentarse malestar general, cefalea, inapetencia, rigidez muscular, diarrea, y cambios inespecíficos en el hemograma Dr. Ivan R. Sejas C. TBI-SABSA

Dr. Ivan R. Sejas C. TBI-SABSA Los factores de sospecha del SARS, son: fiebre alta Trastornos respiratorios Historia de estadía en una área afectada o de contacto con un enfermo de SARS De este modo, según coincidan los factores de sospecha, se deberán manejar los siguientes criterios de diagnóstico: Dr. Ivan R. Sejas C. TBI-SABSA

Dr. Ivan R. Sejas C. TBI-SABSA CASO SOSPECHOSO DE SARS Para ser declarado como tal, necesariamente deben coincidir tres factores de sospecha: Fiebre alta, mayor a 38º C., que surgió posteriormente al 1/02/03 Por lo menos uno de los siguientes trastornos respiratorios: tos seca o húmeda, disnea, dificultad respiratoria, respiración dolorosa (otros trastornos complementarios, mencionados en la diapositiva 22, no son decisivos para el diagnóstico del SARS) Historia de viaje a alguna área afectada (China, Hong Kong, Vietnam, Canadá, Singapur, USA, Inglaterra), o de contacto con sospechoso o enfermo de SARS Dr. Ivan R. Sejas C. TBI-SABSA

Dr. Ivan R. Sejas C. TBI-SABSA CASO PROBABLE DE SARS Deben coexistir los tres factores de sospecha (anteriormente mencionados), más una constatación radiográfica de neumonía Dr. Ivan R. Sejas C. TBI-SABSA

Dr. Ivan R. Sejas C. TBI-SABSA LABORATORIO.- Han sido desarrollados tres tipos de test para el diagnóstico del SARS, pero por su complejidad aún no son aplicables en la mayoría de los laboratorios del mundo En Singapur, están a punto de iniciar pruebas médicas de un examen de laboratorio, que podrá detectar la presencia del virus en la sangre, antes de que se presenten los síntomas de la enfermedad Dr. Ivan R. Sejas C. TBI-SABSA

Dr. Ivan R. Sejas C. TBI-SABSA 7. TRATAMIENTO Dr. Ivan R. Sejas C. TBI-SABSA

Dr. Ivan R. Sejas C. TBI-SABSA Aún no existe ningún medicamento para el tratamiento específico del SARS, tampoco una vacuna El manejo de los enfermos se basa principalmente en la terapia sintomatológica En los casos graves, se están usando todos los recursos de terapia intensiva, incluida la respiración asistida. El empleo de corticoides y antivirales, ha producido mejoría en los pacientes más afectados El uso de antibióticos no tuvo ningún efecto favorable en el tratamiento del SARS Dr. Ivan R. Sejas C. TBI-SABSA

Dr. Ivan R. Sejas C. TBI-SABSA Los casos sospechosos serán conducidos a un hospital de 3º nivel, donde se realizará una radiografía Los signos radiográficos de neumonía sindicarán al caso como probable y deberá ser aislado de inmediato para su tratamiento y protección de la ciudadanía Dr. Ivan R. Sejas C. TBI-SABSA

Dr. Ivan R. Sejas C. TBI-SABSA 8. PRONÓSTICO Dr. Ivan R. Sejas C. TBI-SABSA

Actualmente, la mortalidad por el SARS es del 6% Se ha observado que después del 5º - 7º día de la enfermedad, el estado del 90% de los afectados tiende a mejorar; en tanto que el restante 10% empeora Actualmente, la mortalidad por el SARS es del 6% MUERTOS: 217 (6%) VIVEN: 3644 (94%) TOTAL CASOS: 3947 (100%) – Datos al 22/04/03 Dr. Ivan R. Sejas C. TBI-SABSA

9. PROFILAXIS (prevención) Dr. Ivan R. Sejas C. TBI-SABSA

Dr. Ivan R. Sejas C. TBI-SABSA La mejor forma de prevención es la INFORMACIÓN Los métodos de prevención recomendados por la OMS son: Información / Capacitación Higiene personal Uso de medios de protección personal Uso de medios de desinfección Aislamiento preventivo de los casos sospechosos Dr. Ivan R. Sejas C. TBI-SABSA

Dr. Ivan R. Sejas C. TBI-SABSA A) INFORMACIÓN Deben tomarse con cautela las publicaciones de fuentes que no retransmiten fielmente la información emitida por la OMS, pues una especulación puede dar lugar a confusión y desinformación de la población Dr. Ivan R. Sejas C. TBI-SABSA

Dr. Ivan R. Sejas C. TBI-SABSA B) HIGIENE PERSONAL.- Si UD. tiene motivos para sospechar que podría estar contagiado con SARS: Tener disponibles pañuelos de papel, los cuales una vez usados, se eliminarán sin contaminar otros objetos Cubrirse la boca y la nariz al estornudar o toser Lavarse las manos después de estornudar, toser o limpiarse la nariz Consultar a su médico rápidamente si desarrolla síntomas de infección del tracto respiratorio Mientras dure el proceso de observación, ventile los ambientes donde se encuentre y evite visitar lugares cerrados y concurridos, ya que podría estar diseminando el virus Dr. Ivan R. Sejas C. TBI-SABSA

Dr. Ivan R. Sejas C. TBI-SABSA C) PROTECCIÓN PERSONAL.- Los medios necesarios para el uso del personal que por la naturaleza de sus funciones debe tener contacto con pacientes bajo sospecha de SARS, manipular fluidos y desechos de los mismos, o trabajar en los ambientes probablemente contaminados con SARS: Barbijos descartables (lo ideal es usar las máscaras de la norma NIOSH – N 95) Guantes descartables de látex Antiparras Mandiles quirúrgicos descartables Bolsas de bioseguridad para desechos Dr. Ivan R. Sejas C. TBI-SABSA

Dr. Ivan R. Sejas C. TBI-SABSA C) DESINFECCIÓN.- Los ambientes presuntamente contaminados deben tratarse con desinfectantes que posean además propiedades antivirales: Hipoclorito de Sodio (solución al 2%), debiendo permitirse su acción durante 30 minutos DG6 (100 ml por cada 10 litros de agua) Dr. Ivan R. Sejas C. TBI-SABSA

Es todo… La información contenida en esta presentación, es la misma que está siendo manejada en todo el mundo PRÓXIMAMENTE LES HARÉ LLEGAR NUEVOS DATOS SOBRE EL SARS Atte., Dr. Ivan Sejas Carvajal isejas@cbb.sabsa.com