Cáncer de Páncreas: ¿Dónde estamos? II AULA ABIERTA MULTIDISCIPLINAR EN CÁNCER GASTROINTESTINAL Cáncer de Páncreas: ¿Dónde estamos? Dr. Javier Sastre Servicio de Oncología Médica HCU San Carlos, Madrid Palma de Mallorca. Octubre 2007.

Patients surviving (%) Survival time (months) Gemcitabine: un nuevo estándar en cáncer de pancreas Gemcitabina 5-FU p Median survival (mo) 5.65 4.41 0.0025 Clinical benefit (%) 23.8 4.8 0.0022 1-year survival (%) 18 2 100 80 60 40 20 Patients surviving (%) Gemcitabine 5-FU 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 Survival time (months) 1Burris H, et al. J Clin Oncol 1997;15:2403–13

Gemcitabina Cisplatino Oxaliplatino 5-FU Capecitabina Taxanos CPT-11 Nuevos fármacos

Gemzar + 5-FU ic ó bolus Gemzar 5-FU RO (%) SG (m) 900mg/m2/s 200mg/m2 ic prolongada LV5FU2 2000/m2 ic 24h 3000mg/m2 ic 48h 600mg/m2 b/s 400mg/m2 /d x 3 +LV/2s 19.2 10 22.6 9.5 7 14 17 31 10.3 4 9 11 5.5 4.4 5.7 13

Estudios randomizados Gemzar/5-FU Autor Tratamiento TTP (m) SG (m) Di Costanzo (2005) (FII) Gemzar 1000mg/m2/sem G + 5-FU 200mg/m2/d IC 3.2 4.2 7.2 6.9 Berlin (2002) Gemzar 1000 mg/m2/sem G+ 5-FU 600 mg/m2 b 2.2 3.4* 5.6 Riess (2005) G+ 5-FU 750mg/m2ic/sem + LV 200mg/m2 3.5 5.8 6.2 * Estadísticamente significativa

Estudios randomizados Gemzar/Capecitabina Autor Tratamiento TTP (m) SG (m) Scheithauer (2003) (FII) Gemzar 2200mg/m2/ 2 sem G + XEL 2500mg/m2 D1-7 4.0 5.1 8.2 9.5 Cunningham (2005) Gemzar 1000 mg/m2/sem G+ XEL 1660 mg/m2 D1-21 - 6.1 7.4* Herrmann Gemzar 1000 mg/m2 D1-8 G+ XEL 1300mg/m2 D1-14 4.8 7.3 8.4 * Estadísticamente significativa

Supervivencia global Median survival 12-month (months, 95%CI) survival GEM 6.0 (5.4, 7.1) 19% GEM-CAP 7.4 (6.5, 8.5) 26% Hazard Ratio: 0.80 (95% CI: 0.65, 0.98) Log rank p=0.026; χ2LR=4.93

Efecto terapéuticos por subgrupos pronósticos

Gemzar + Platinos Gemzar Platinos RO (%) SG (m) 1000mg/m2/s 1000mg/m2 d1 y 8 1000mg/m2/2s CDDP 35 mg/m2/s CDDP 35 mg/m2 d 1 y 8 CDDP 50 mg/m2 d 1 y 15 OXA 100 mg/m2 d 1 y 8 OXA 100 mg/m2/2s 31 9 11 26 30.6 9.6 5.6 8.2 7.1 6.2 9.2

Estudios randomizados Gemzar/Platinos Autor Tratamiento TTP (m) SG (m) Colucci (2002) (FII) Gemzar 1000mg/m2/sem G + CDDP 25 mg/m/sem - 4.6 6.9 Louvet (2005) Gemzar 1000 mg/m2/sem Gemzar 1000mg/m2/2s + OXA 100 mg/m2/2s 3.7 5.8* 8.8 Reni G 600mg/m2 d1 y 8+ 5FU 200mg/m2 PVI+CDDP 40 mg/m2 d1+EpiADR 40 mg/m2 d1 3.3 5.4* * Estadísticamente significativa

Mejor SLP con GEMOX tanto en localmente avanzados como en metastásicos, sin diferencia significativa en SG. Louvet JCO 2005

Gemzar + Inhibidores de TOPO I ó taxanos RO (%) SG (m) 1000mg/m2 d1 y 8 CPT-11 100mg/m2 d1 y 8 20 5.7

Estudios randomizados Gemzar/Inhibidores TOPO I Autor Tratamiento TTP (m) SG (m) Rocha Lima (2004) Gemzar 1000mg/m2/sem Gemzar 1000mg/m2 d1 y 8 + CPT-11 100 mg/m2 d1 y 8 3.0 3.5 6.6 6.3 Stathopoulos (2006) Gemzar 900 mg/m2/sem Gemzar 900mg/m2 d1y8 + CPT-11 300 mg/m2 d8 2.8 2.9 6.4 6.5 Abou-Alfa Gemzar 1000 mg/m2/sem Gemzar 1000mg/m2 d1 y 8 + Exatecan 2 mg/m2 d1 y 8 - 6.2 6.7 * Estadísticamente significativa

Meta-análisis de quimioterapia en Ca. Páncreas avanzado Sultana et al JCO 2007

Meta-análisis de quimioterapia en Ca. Páncreas avanzado Sultana et al JCO 2007

Situación actual de la quimioterapia en el Ca Situación actual de la quimioterapia en el Ca. Páncreas avanzado: Del optimismo a la desilusión Gemcitabina 5-FU Capecitabina Cisplatino Oxaliplatino Taxanos CPT-11 Nuevos fármacos ??? 2000 2007

Tratamiento actual del cáncer de páncreas: Informe de Mercado a fecha marzo 2007 Se han recogido 227 fichas de pacientes con cáncer de páncreas (todos los estadíos) Perfil paciente Edad media 61 años Sexo 60% Hombres 40% Mujeres Peso (kg.) 64 Talla (m) 1,67 Superficie corporal (m2) 1,70

PRINCIPALES ESQUEMAS UTILIZADOS EN CANCER DE PANCREAS METASTÁSICO (%) El 34% de los tratamientos son en combinación. Gemcitabina monoterapia es el tratamiento más utilizado, seguido de su combinación con Oxaliplatino. 70 4 7 3 1 2 59 6 13 15 58 12 5 57 0% 20% 40% 60% 80% 100% Gemcitabina Xeloda Gemc+Oxali Capecitab + Gemcitabina Oxali+Cape Cispl + Gemcit Gemcit + Tarceva Tarceva Sem2 '05 Sem1 '06 Sem2 '06 Sem1 '07

GRACIAS POR LA ATENCIÓN