PROTOCOLO DE ATENCIÓN PRECONCEPCIONAL INSTITUTO DEPARTAMENTAL DE SALUD DE NARIÑO SUBDIRECCION DE SALUD PUBLICA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

Protocolo atención preconcepcional Dr. JAVIER SALAS BOLAÑOS Especialista Ginecología y Obstetricia Especialista en Docencia Universitaria Universidad Nacional de Colombia Presidente Asociación Nariñense de Ginecología y Obstetricia.

 CONJUNTO DE INTERVENCIONES QUE SE REALIZAN ANTES DEL EMBARAZO QUE TIENEN COMO PROPÓSITO IDENTIFICAR Y MODIFICAR FACTORES DE RIESGO PARA REDUCIR DAÑOS O EVITARLOS EN UN PROXIMO EMBARAZO. ATENCIÓN PRECONCEPCIONAL

  La mayoría de fc de riesgo están presentes antes  El 52 % de los embarazos son No deseados  El 61 % de los abortos son inducidos  El 22 % de adolescentes inician relaciones antes 15 años  Existen intervenciones que no se aplican en embarazo  Existen intervenciones que tienen mayor impacto cuando se realizan antes del embarazo. Consulta preconcepcional

  Prevención del embarazo en adolescentes  Importancia de la pareja estable  Momento adecuado para tener un hijo  Manejar el tema de las relaciones sexuales  Manejar y suministrar métodos de planificación familiar Consulta preconcepcional

EMBARAZO EN ADOLESCENTES Madres solteras De hogares disfuncionales Sin apoyo social ni económico Se limita su proyecto de vida Algunas abandonan los estudios Menor preparación para competir laboralmente Disminución de los ingresos económicos Se afecta su calidad de vida y la del hijo por nacer. Fracaso en la adquisición de independencia, logro de la identidad, preparación para la vida, constitución de una familia estable y manutención de la misma. Discriminación y vergüenza social Mayor probabilidad de morir.

 OBJETIVO GENERAL  Identificar y modificar condiciones que puedan representar riesgos para la Salud Sexual y Reproductiva (SSR) de la mujer, para la salud materna y perinatal. OBJETIVOS ESPECÍFICOS  Brindar atención a mujeres en edad fértil para identificar el riesgo reproductivo.  Implementar intervenciones que permitan eliminar, modificar o disminuir el riesgo de morbilidad, muerte materna y perinatal  Garantizar la asesoría oportuna para la toma de decisiones reproductivas que incluya la selección del método anticonceptivo a las mujeres con riesgo reproductivo; adecuado a la condición especial de la paciente  Priorizar y garantizar el tratamiento preconcepcional de condiciones que puedan ser suprimidas o atenuadas para reducir la severidad del riesgo obstétrico.  Generar capacidades e instrumentos para garantizar la calidad en este proceso de atención en los prestadores de servicios de salud. POBLACIÓN BENEFICIARIA Los contenidos de este protocolo de atención preconcepcional aplican a todas las personas en el territorio colombiano, ya sea en forma individual o en pareja.

  Plan de vida reproductivo : Implica la capacidad de disfrutar de una vida sexual satisfactoria y sin riesgos, la posibilidad de ejercer el derecho a procrear o no, la libertad para decidir el número y espaciamiento de los hijos etc  Riesgo Reproductivo (RR): Probabilidad de que una mujer embarazada o su hijo sufran un evento adverso en el proceso  Atención Preconcepcional : Conjunto de intervenciones que identifican condiciones de tipo biológico, hábitos, comportamientos y/o condiciones sociales que puedan convertirse en riesgos para la salud materno-perinatal.  Consulta Preconcepcional : Proceso que se inicia con una entrevista de una mujer y/o la pareja con un profesional del equipo de salud previo a la concepción, con el objetivo de detectar, corregir o disminuir factores de riesgo reproductivo

 ESTRATEGIAS Y RECOMENDACIONES PARA GARANTIZAR EL CUIDADO PRECONCEPCIONAL RESPONSABILIDAD INDIVIDUAL POR EL AUTOCUIDADO:  Antecedentes familiares y hereditarios.  Enfermedades crónicas.  Riesgo cardiovascular y alteraciones metabólicas.  Conductas saludables frente a la actividad física y la dieta.  Evitar los embarazos no planeados con el uso de métodos anticonceptivos.  Exposición a agentes teratogénicos – tóxicos.  Riesgos laborales (Riesgo biológico, físico, estrés, sobrecarga laboral y otros).

 ESTRATEGIAS PARA ASEGURAR EL MEJOR CUIDADO PRECONCEPCIONAL

 RESPONSABILIDAD INDIVIDUAL POR EL AUTOCUIDADO Las personas deben ser motivadas y educadas para el autocuidado en especial para el ejercicio de sus derechos para trazar un plan de vida reproductiva :  Antecedentes familiares y hereditarios  Enfermedades crónicas  Riesgo cardiovascular y alteraciones metabólicas  Conductas saludables frente a la actividad física y dieta  Alternativas para evitar los embarazos no planeados con el usos de anticonceptivos  Exposición a agentes teratogénicos o tóxicos.  Riesgos laborales

 PREVENCION Y ATENUACION DE RIESGOS Y HABITOS DE CONSUMO  Edad de la persona  Estilo de vida  Prioridades de vida  Historia reproductiva Es necesario concientizar en que el EMBARAZO AMERITA UNA PREPARACION BIOPSICOSOCIAL Deben ser conscientes de lo que implica el consumo de tabaco, alcohol y drogas psicotrópicas.

 CONSULTA PRECONCEPCIONAL : Consulta tiene por objeto detectar y evaluar las condiciones biológicas, de conducta o sociales presentes en una mujer o una pareja, que podrían convertirse en riesgos o agravarse como consecuencia de la gestación y afectar la salud o la vida de la madre y el feto. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN:  Acciones de promoción de la salud y de prevención del embarazo no deseado y de los riesgos evitables o en condiciones de alto riesgo reproductivo, con especial énfasis en la asesoría de en anticoncepción.  Debe brindarse con respeto por la dignidad de las mujeres y sin discriminación  Se debe guardar estrictamente el derecho de confidencialidad del diagnóstico y de toda la información propia de las personas o de la pareja que se revele como resultado de la atención

 RUTA DE ATENCIÓN BAJA COMPLEJIDAD DE ATENCIÓN – ATENCIÓN BÁSICA, PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN : Entrenar y equipar a los/as profesionales de salud para realizar el tamizaje de los factores de riesgo reproductivo, la consejería e intervenciones de su competencia. Articulación fundamental con:  Protocolos de enfermería para el cuidado de salud sexual y reproductiva de la MEF.  Modelo de atención integral en salud de los adolescentes y jóvenes (SSAAJ)  Modelo de atención integral en salud a víctimas de violencia sexual  Guías de atención integral (GAI) relacionada con SSR  Resolución 412 de 2000; 769 y 1973 de 2008

 RUTA DE ATENCIÓN MEDIANA COMPLEJIDAD DE ATENCION POR ESPECIALIDADES BASICAS Se remitirán las mujeres o parejas que por su riesgo reproductivo requieren alguno de las especialidades de ginecología y obstetricia, medicina interna, cirugía general y pediatría Compartir la referencia y contrareferencia a los demás niveles de atención:  Modelo de atención integral en salud de los adolescentes y jóvenes (SSAAJ)  Protocolo de atención a gestante menor de 15 años ( con relación a embarazos subsiguientes)  Modelo de atención integral en salud a víctimas de violencia sexual  Guía de atención integral para VIH para adultos (hombres y mujeres)  Guía para la atención integral de la sífilis gestacional y congénita  Guías de atención integral (GAI) relacionada con SSR  Resolución 412 de 2000; 769 y 1973 de 2008

 RUTA DE ATENCIÓN ALTA COMPLEJIDAD DE ATENCIÓN – ATENCIÓN POR ESPECIALIDADES Están disponibles otras especialidades o subespecialidades que pueden requerirse para la atención del evento o riesgo detectado en la consulta preconcepcional.

 Consulta inicial o de tamizaje MODELO DE ATENCION médico general y/o de la enfermera profesional.  La consulta inicial, denominada de tamizaje estará a cargo del médico general y/o de la enfermera profesional. 1 año antes  Deberá realizarse la consulta al menos 1 año antes de planear el embarazo de 40 minutos  La consulta tendrá una duración de 40 minutos y deberá realizarse una adecuada historia clínica y examen físico. participe la pareja.  Se recomienda que tanto en la consulta inicial como en las de control y seguimiento participe la pareja.

 Consulta inicial o de tamizaje Aspectos que se deben evaluar la consulta preconcepcional: Condiciones médicas preexistentes Nutrición, peso, trastornos alimenticios y ejercicio. Hábitos no saludables Estado de inmunizaciones Historia sexual y reproductiva Historia hereditaria o genética Ingesta de medicaciones Infecciones Psicosociales

 Consulta inicial o de tamizaje Los exámenes básicos a solicitar en la primera consulta incluyen:  Antígeno superficie hepatitis B,  Citología cervico-vaginal,  Frotis de secreción vaginal,  Glucosa en suero,  Hemoclasificación,  Hemograma,  Hemoparásitos (en zonas endémicas),  Ig G toxoplasma,  Ig G rubeola,  Ig G varicela,  Serología (RPR),  Urocultivo  VIH.

 Consultas de control y seguimiento hasta dos consultas para el control y seguimiento Se establecen hasta dos consultas para el control y seguimiento y en caso de requerirse manejo especializado. treinta (30) minutos Tendrán una duración de treinta (30) minutos. interpretación de los exámenes diagnósticos Tienen como objetivo establecer un diagnóstico mediante la lectura e interpretación de los exámenes diagnósticos que se hubieren solicitado en la primera consulta, recomendar o iniciar intervenciones o tratamientos

 INTERVENCIONES EFECTIVAS PARA MEJORAR LA ATENCIÓN PRECONCEPCIONAL Y REDUCIR RIESGO REPRODUCTIVO  Condiciones Patológicas preexistentes  Nutrición, Peso, trastornos alimenticios  Actividad física  Hábitos no saludables  Estado de inmunización  Antecedentes genéticos y familiares  Antecedentes reproductivos  Medicación  Enfermedades infecciosas  Aspectos psicosociales

 INTERVENCIONES EFECTIVAS PARA MEJORAR LA ATENCIÓN PRECONCEPCIONAL Y REDUCIR RIESGO REPRODUCTIVO Condiciones Patológicas preexistentes: remisión para manejo de especialistas  Diabetes Mellitus  Enfermedad tiroidea  Epilepsia- trastornos convulsivos  Hipertensión  Artritis rumatoidea  Lupus  Enfermedad renal crónica  Trombofilias  Anemia  Tuberculosis  Neoplasias  Obesidad mórbida (IMC>35)

 INTERVENCIONES EFECTIVAS PARA MEJORAR LA ATENCIÓN PRECONCEPCIONAL Y REDUCIR RIESGO REPRODUCTIVO Nutrición, peso, trastornos alimenticios y actividad física Las mujeres en edad reproductiva que presenten alguna de estas condiciones podrá ser realizada por médico general a excepción de los casos de bajo peso o sobrepeso en los cuales deberá remitirse a valoración por nutricionista. Las alteraciones alimenticias deberán ser valoradas y tratadas por un equipo multidisciplinario liderado por siquiatra. 400 A todas las mujeres en edad reproductiva se les debe aconsejar ingerir o mediante suplementación para la prevención 400 microgramos de ácido fólico por día en comidas y dietas fortificadas de defectos del tubo neural. La dosis es superior (4000 microgramos) para mujeres que tengan antecedentes previos de recién nacidos con defectos del tubo neural (A-IA).

 INTERVENCIONES EFECTIVAS PARA MEJORAR LA ATENCIÓN PRECONCEPCIONAL Y REDUCIR RIESGO REPRODUCTIVO Hábitos no saludables  Ingesta de alcohol  Tabaquismo  Consumo de drogas o sustâncias psicotrópicas Estado de inmunización  Virus del Papiloma Humano  Hepatitis B  Varicela  Sarampión, paperas y rubéola  Influenza  Tétano, pertusis, difteria

 INTERVENCIONES EFECTIVAS PARA MEJORAR LA ATENCIÓN PRECONCEPCIONAL Y REDUCIR RIESGO REPRODUCTIVO Antecedentes reproductivos: parto pre termino previo, cesárea previa, abortos previos muerte fetal, gran multiparidad, periodos intergenesicos menos a 24 meses, incompatibilidad Rh, preclamsia en el embarazo anterior, RN con peso menor de 2500 gr, RN marcrosomico, hemorragia postparto, embarazo molar, depresión postparto Deben ser remitidas para valoración y consejería reproductiva por el especialista en obstetricia y ginecología y según la evaluación del caso individual se realizará asesoría anticonceptiva. La mujer y/o pareja debe ser evaluada en aspectos de su vida sexual (inicio de relaciones sexuales, número de compañeros sexuales, uso de preservativo, etc., con el fin de establecer conductas de riesgo a intervenir.

 INTERVENCIONES EFECTIVAS PARA MEJORAR LA ATENCIÓN PRECONCEPCIONAL Y REDUCIR RIESGO REPRODUCTIVO Antecedentes genéticos y familiares: Madre mayor de 35 años, Historia familiar, Alteraciones genéticas conocidas, Hemofilia. La mujeres deberán ser remitidas para valoración y consejería reproductiva por el especialista en obstetricia y ginecología, quien definirá la pertinencia de valoración multidisciplinaria. Se debe evaluar las posibilidades de alteraciones genéticas, mediante el interrogatorio sobre las generaciones previas, y deben referenciar al genetista, cuando se detecta un riesgo aumentado.

 INTERVENCIONES EFECTIVAS PARA MEJORAR LA ATENCIÓN PRECONCEPCIONAL Y REDUCIR RIESGO REPRODUCTIVO Medicación: Por prescripción, medicación no recetada y suplementos dietéticos Se debe evaluar el uso de medicaciones por parte de la mujer en edad reproductiva y deberán recomendar la suspensión de la ingesta cuando la medicación es categoría X por la FDA Deberá remitirse al especialista tratante para el cambio del medicamento por una medicación segura antes de la concepción.

 INTERVENCIONES EFECTIVAS PARA MEJORAR LA ATENCIÓN PRECONCEPCIONAL Y REDUCIR RIESGO REPRODUCTIVO Enfermedades Infecciosas: Infecciones de transmisión sexual: VIH, herpes simple, gonorrea, clamidia,sifilis Otras infecciones: citomegalovirus, toxoplasmosis, malaria, bacteriuria asintomática, enfermedad periodontal, vaginosis bacteriana Ante la confirmación de alguna enfermedad se iniciara el tratamiento y se remitirá a especialista en ginecología y obstetricia o infectologia.

  Menor de 20 años  Desnutrición u Obesidad  Infección de transmisión sexual sin tratamiento  Consume alcohol, tabaco y psicotropicos  Violencia o maltrato  Antecedente de malformaciones  Quimioterapia  Enfermedad No controlada No se recomienda o posponer

"Llamado a la Acción" para reducir los riesgos de embarazo y disminuir la mortalidad materna. Kenia Maternidad segura Cuidados Obstétricos Esenciales Parto Seguro Atención Prenatal Planificac ión Familiar Atención Preconce pcional Atención Preconcep- cional