Programas preventivos en los servicios de urgencias ENRIC DUASO MAGAÑA UFISS GERIATRIA – M.I. (Hospital Mútua de Terrassa)

Introducción El conocimiento de la población mayor atendida en los Hospitales de Agudos, determina alternativas válidas en la detección y prevención de riesgos derivados de la propia hospitalización

Realidad propia (I) Estudio GISUHC (93) De las 32.384 urgencias, 13 % corresponden a población > de 65 años (4.225) Encuesta de satisfacción de la SCMU (97) 11.000 encuestas efectuadas en 16 Hospitales El porcentage se ha incrementado al 17% Adecuación del ingreso en una AOSU De 4700, 59’7 % correspode a población > de 65 años (Duaso E. i col. Premio INSERSO 1996)

Realidad propia (II) La adecuación de ingreso es mayor en la población anciana (93,6 % vs 92,6 %) Ingresan en el hospital con mayor frecuencia que el aduto joven (69,9 % vs 52,5 %; p < 0,0001)

Características Población Mayor (I) Sensibilitzación: Causa de consulta más grave y urgente. Alta vulnerabilidad Los motivos sociales no influyen en la causa de adecuación de ingreso Interaccionan problemas médicos y sociales Cronicidad: solicita planificación de la atención -”al final no curación......cuidados y paliación”-

Características Población Mayor (II) Hemos de recordar: Pluripatología: dificultad de diagnóstico y de tratamiento de enfermedad aguda Dependencia funcional: no siempre relacionada con la enfermedad. Evitable Presentación atípica y/o inespecífica: deterioro psicofuncional, delírium, caídas, incontinencia.....

Características Población Mayor (III) Dificultades Envejecimiento vs enfermedad Hª Clínica E. Complementarias Toma de decisiones AOSU

¡ La Población Mayor utiliza más y mejor los Servicios de Urgencias ¡ La Población Mayor utiliza más y mejor los Servicios de Urgencias !. (I) Utilitzan los Servicios de Urgencias en una proporción mayor Son derivados mas frecuentemente por su médico Utilitzan mas el traslado en ambulancia La causa de consulta suele ser mas grave y urgente Un 65% de los > de 65 años son visitados entre las 7:00 hs. y las 17:00 hs

Población Mayor y Urgencias: Bibliografía “Ancianos vulnerables en los SUH” De las 320 urgencias/día, 25 % corresponden a población > de 65 años (Ortiz Alonso J. i col. An. Med. Interna 1998; 15: 347-348) “Viejos pobres, solitarios y marginados: vulnerabilidad geriátrica en un servicio de urgencias” De 800 pacientes, 23 % corresponden a población > de 65 años (Marín Gámez N. i col. An. Med. Interna 1998; 15: 349-352) Adecuación de ingreso en una AOSU De 4700, 59’7 % corresponden a población > de 65 años (Duaso E. i col. Premio INSERSO 1996)

¡ La Población Mayor utiliza más y mejor los Servicios de Urgencias ¡ La Población Mayor utiliza más y mejor los Servicios de Urgencias !. (II) Utilitzan los Servicios de Urgencias en una proporción mayor Son derivados mas frecuentemente por su médico Utilitzan mas el traslado en ambulancia La causa de consulta suele ser mas grave y urgente Un 65% de los > de 65 años son visitados entre las 7:00 hs. y las 17:00 hs

Población Mayor y Urgencias: Bibliografía “Geriatric Patient Emergency Visits Part II: Percepcions of Visits by Geriatric an Younger Patients” Demasiado enfermos para esperar una visita convencional (49 %vs 38 %) Derivados por su médico por su médico (35 % vs 26 %) (Hedges JR. Ann Emerg Med 1992; 21: 808-813) “The Older Person and the Emergency Department” Haciendo referencia al artículo previo (Sanders AB. JAGS 1993; 41: 880-882)

¡ La Población Mayor utiliza más y mejor los Servicios de Urgencias ¡ La Población Mayor utiliza más y mejor los Servicios de Urgencias !. (III) Utilitzan los Servicios de Urgencias en una proporción mayor Son derivados más frecuentemente por su médico Utilitzan mas el traslado en ambulancia La causa de consulta suele ser más grave y urgente Un 65% de los > de 65 años son visitados entre las 7:00 hs. y las 17:00 hs

Población Mayor y Urgencias: Bibliografía “Geriatric patient emergency visits. Part I: Comparison of visits by geriatric and younger patients” (35 % vs 11%; p < 0.00001) (Singal BM. Ann Emerg Med 1992; 21: 802-807) “A Geriatric Consultation Team in the Emergency Department” (Gold S. i col. JAGS 1997; 45: 764-767) Haciendo referencia al artículo previo. “Use of Emergency Departments by Elderly Patients: Projecctions From Multicenter Data Base” (Strange GR. Ann Emerg Med 1992; 21: 8819-824) “The Older Person and the Emergency Department” (Sanders AB. JAGS 1993; 41: 880-882)

¡ La Población Mayor utiliza más y mejor los Servicios de Urgencias ¡ La Población Mayor utiliza más y mejor los Servicios de Urgencias !. (IV) Utilitzan los Servicios de Urgencias en una proporción mayor Son derivados más frecuentemente por su médico Utilitzan mas el traslada en ambulancia La causa de consulta suele ser más grave y urgente Un 65% de los > de 65 años son visitados entre las 7:00 hs. y las 17:00 hs

Población Mayor y Urgencias: Bibliografía “Geriatric Patient Emergency Visits Part I: Comparison of Visits by Geriatric and Younger” Gravedad alta/moderada (78 % vs 61 %; p < 0.0003) (Singal BM. Ann Emerg Med 1992; 21: 802-8807 ) “A Geriatric Consultation Team in the Emergency Department” (Gold S. JAGS 1997; 45: 764-767) Adecuación de ingreso en una AOSU Ingreso adecuado por criterios de situación clínica (80,4 % vs 65,5 %) (Duaso E. i col. Premi INSERSO 1996)

¡ La Población Mayor utiliza más y mejor los Servicios de Urgencias ¡ La Población Mayor utiliza más y mejor los Servicios de Urgencias !. (V) Utilitzan los Servicios de Urgencias en una proporción mayor Son derivados más frecuentemente por su médico Utilitzan mas el traslada en ambulancia La causa de consulta suele ser más grave y urgente Un 65% de los > de 65 años son visitados entre las 7:00 hs. y las 17:00 hs

Seria buena hora para dar soporte de atención al paciente de edad avanzada ?

¡ La Población Mayor utiliza más y mejor los Servicios de Urgencias ¡ La Población Mayor utiliza más y mejor los Servicios de Urgencias !. (VI) La adecuación del ingreso es mayor Los motivos sociales no influyen en la causa de adecuación del ingreso Tienen mayor proporción de: Patología crónica debilitante Deterioro cognitivo Dependencia física Requieren mayor número y complejidad de pruebas complementarias

Población Mayor y Urgencias: Bibliografía Ingreso Hospitalario Urgente en Servicios Médicos: Causas, Justificación, Factores Sociales y sus Diferencias en Función de la Edad Criterios de ingreso adecuado (89,4 % vs 81,6 %) (González-Montalvo JI. i col. Med Clin (Barc) 1994; 103: 441- 444). Adecuación de los ingresos en un servicio de medicina interna de un hospital de tercer nivel Criterios de ingreso adecuado (86’6 % vs 83,9 %) (Matorras Galán P. i col. Med Clin (Barc) 1990; 94: 290-293). Adecuación del ingreso en una AOSU Criterios de ingreso adecuado (93,6 % vs 92,6 %) (Duaso E. i col. Premio INSERSO 1996)

¡ La Población Mayor utiliza más y mejor los Servicios de Urgencias ¡ La Población Mayor utiliza más y mejor los Servicios de Urgencias !. (VII) La adecuación del ingreso es mayor Los motivos sociales no influyen en la causa de adecuación del ingreso Tienen mayor proporción de: Patología crónica debilitante Deterioro cognitivo Dependencia física Requieren mayor número y complejidad de pruebas complementarias

Población Mayor y Urgencias: Bibliografía “Ingreso Hospitalario Urgente en Servicios Médicos: Causas, Justificación, Factores Sociales y Diferencias en Función de la Edad No hay diferencias en función de la edad referente a los ingresos de causa exclusivamente social (3,3 % vs 2,36 %) (González-Montalvo JI. i col. Med Clin (Barc) 1994; 103: 441- 444) “Viejos pobres, solitarios y marginados: vulnerabilidad gerátrica en un servicio de urgencias” La visita a urgencies solo representa la punta de un iceberg (Marín Gámez N. i col. An. Med. Interna 1998; 15: 349-352) Adecuación del ingreso en una AOSU No hay diferencias en función de la edad referente a los ingresos de causa exclusivamente social (0,90 % vs 0,44 %) (Duaso E. i col. Premio INERSO 1996 )

¡ La Población Mayor utiliza más y mejor los Servicios de Urgencias ¡ La Población Mayor utiliza más y mejor los Servicios de Urgencias !. (VIII) La adecuación del ingreso es mayor Los motivos sociales no influyen en la causa de adecuación del ingreso Tienen mayor proporción de: Patología crónica debilitante Deterioro cognitivo Dependencia física Requieren mayor número y complejidad de pruebas complementarias

PÉRDIDA FUNCIONAL ?? PluripatologÍa crónica (85 %) Deterioro cognitivo Presentación Atípica Deterioro cognitivo (28 %) Polifarmacia (61 %) Desnutrición (4-17 %) Otros...... !!!

¡ La Población Mayor utiliza más y mejor los Servicios de Urgencias ¡ La Población Mayor utiliza más y mejor los Servicios de Urgencias !. (IX) La adecuación del ingreso es mayor Los motivos sociales no influyen en la causa de adecuación del ingreso Tienen mayor proporción de: Patología crónica debilitante Deterioro cognitivo Dependencia física Requieren mayor número y complejidad de pruebas complementarias

Población Mayor y Urgencias: Bibliografía “Care of the Elderly in Emergency Departments: Where Do We Stand?” (Sanders AB. Ann Emerg Med 1992; 21: 792-794 “Geriatric Patient Emergency Visits Part I: Comparison of Visits by Geriatric and Younger” (Singal BM. Ann Emerg Med 1992; 21: 802-8807 ) Adecuación del ingreso en una AOSU Mayor número de EC básicas y de las consideradas complejas. (Duaso E. i col. Premi INSERSO 1996) “Perfil de la Asistencia en Urgencias entre Mayores y Menores de 65 años”. Más EC y de mayor utilidad (López González-Cobos i col. Rev Esp Geriatr Gerontol 1995; 30: 355-359)

¡ La Población Mayor utiliza más y mejor los Servicios de Urgencias ¡ La Población Mayor utiliza más y mejor los Servicios de Urgencias !. (X) Su estancia en los Sevicios de Urgencias es más prolongda Su asistencia es más cara Ingresan en plantas de hospitalización con mayor frecuencia que el adulto joven. (30-40% vs. 10-12 %) Requieren más revisiones posteriores Tienen peor pronóstico al alta

Población Mayor y Urgencias: Bibliografía “Geriatric Patient Emergency Visits Part I: Comparison of Visits by Geriatric and Younger” Estaca media en urgencias (185 min. vs 155 min.) (Singal BM. Ann Emerg Med 1992; 21: 802-8807 ) Adequació de l’ingrés en una Area d’Obsevació d’Urgències” Estada media en la AOSU en los dados de alta (26,85 hs. vs 22,80 hs.) (Duaso E. i col. Premi ISERSO 1996)

¡ La Población Mayor utiliza más y mejor los Servicios de Urgencias ¡ La Población Mayor utiliza más y mejor los Servicios de Urgencias !. (XI) Su estancia en los Sevicios de Urgencias es más prolongda Su asistencia es más cara Ingresan en plantas de hospitalización con mayor frecuencia que el adulto joven. (30-40% vs. 10-12 %) Requieren más revisiones posteriores Tienen peor pronóstico al alta

Gent Gran i Urgències: Bibliografia “Elderly Patients in the Emergency Department” Hace referencia a las estancias más prolongadas y a la mayor calidad y complejidad de los tests diagnósticos requeridos (Eliastam M. i col. Ann Emerg Med 1969; 18: 1222-1229) “Ancianos vulnerables en los servicios de urgencias” Hace referencia al artículo previo (Ortiz Alonso J. An Med Interna (Madrid) 1998; 15: 347-348)

¡ La Población Mayor utiliza más y mejor los Servicios de Urgencias ¡ La Población Mayor utiliza más y mejor los Servicios de Urgencias !. (XII) Su estancia en los Sevicios de Urgencias es más prolongda Su asistencia es más cara Ingresan en plantas de hospitalización con mayor frecuencia que el adulto joven. (30-40% vs. 10-12 %) Requieren más revisiones posteriores Tienen peor pronóstico al alta

Población Mayor y Urgencias: Bibliografía “Care of the Elderly in Emergency Departments: Where Do We Stand ?” 45 % > 75 años vs 18 % < 75 años (Sanders AB. Ann Emerg Med 1992; 21: 792-794. “Geriatric Patient Emergency Visits Part I: Comparison of Visits by Geriatric and Younger” (47 % vs 19 %; p < 0,00001) (Singal BM. Ann Emerg Med 1992; 21: 802-8807 ). Adecuación del ingreso en una AOSU (69,9 % vs 52,5 %; p < 0,0001) (Duaso E. i col. Premio INSERSO 1996)

¡ La Población Mayor utiliza más y mejor los Servicios de Urgencias ¡ La Población Mayor utiliza más y mejor los Servicios de Urgencias !. (XIII) Su estancia en los Sevicios de Urgencias es más prolongda Su asistencia es más cara Ingresan en plantas de hospitalización con mayor frecuencia que el adulto joven. (30-40% vs. 10-12 %) Requieren más revisiones posteriores Tienen peor pronóstico al alta

Conocimientos geriátricos BUENA RELACIÓN I CONEXIÓN CON PRIMARIA I OTROS ?? (> 75 años y alta de urgencias = fragilidad)) Urgencias geriátricas ??? A randomized, Controlled Trial of Comprehsnsive Geriatric Assessment and Multidisciplinari Intevention After Discharge of Elderly from the Emergency Departament-The DEED II Study. Gideon A. Caplan, Anthony J. Williams, Barbra Daly and Ken Abraham. JAGS 52:1417-1423, 2004

ESTUDIO ACTUAL Tests de Screening más utilitzados en la VGI Area de Observación del Servicio de Urgencias del HMT Estudio iniciado el dia 1/4/97 Beca FIS nº 97/0522.

MATERIAL Y MÉTODO Tipo d estudio: Datos recogidos: Prospectivo y descriptivo. Datos recogidos: Edad, sexo, estancia. Aplicación de los criterios de la AEP: A la admisión y al alta. Detección S. geriátricos Tests de screening: Barthel y Reigsberg previo. MEC, Pfeiffer, Yesavage, CAM, MNA y Barthel de ingreso. Valoración orgánica: Diagnóstico (ICD-9), Índice de Charlson, Apache-II, Patient Severity Index (PSI).

PORCENTAGE DE TESTS ALTERADOS / NO PRACTICADOS

YESAVAGE + POLIFARMÀCIA MINI NUTRITIONAL ASSESMENT Protocolo global Análisis multivariante Objectivos:  la població que tiene estancias > 15 dias  la población que tiene riesgo de reingreso Identificar síndromes clínicos geriátricos YESAVAGE + POLIFARMÀCIA + MINI NUTRITIONAL ASSESMENT

Ejemplo: MNA = malnutrición Nº fármacos >3 Yesavage = depresión paciente > de 65 años con MNA = malnutrición Nº fármacos >3 Yesavage = depresión Tiene un riego de estancia hospitalaria > 15 dias del 24% y una posibilidad de reingreso del 38%

Valoracón Geriátrica Integral Desde Urgencias Pocas experiencias. Resultados inciertos. Debemos seguir realizando estudios sobre su utilidad. Han de haber estímulos para llevar estudios complejos Controlled Trial of a Geriatric Case-Finding and Liaison Service in an Emergency Departmanet. Miller DK i col. JAGS 1996; 44: 513-520

Gracias por su atención !!