Prolapso del cordón umbilical Dra. Mercedes Herce Baranovich Hospital San Juan de Dios

Definición Descenso del cordón umbilical al segmento uterino inferior

Clasificación Oculto: Situado a la par de la presentación Visible: debajo de la presentación, se acompaña de rotura de las membranas y desplazamiento del cordón Fúnica: prolapso del cordón por debajo del nivel de la presentación antes de que se rompan las membranas

Frecuencia del prolapso visible Cefálica: 0.5% Pélvica franca: 0.5% Pélvica completa: 5% Pélvica incompleta: 15% Situación transversa: 20%

Frecuencia del prolapso oculto Desconocido Se sospecha por cambios de la frecuencia cardiaca fetal en un 50%

Etiología Prematuridad: < 34 semanas Presentaciones anómalas: pélvica, frente, compuesta, cara, transversa, occípito posterior Tumores pélvicos Placenta previa parcial

Etiología Placenta con implantación baja Desproporción céfalo pélvica Polihidramnios Gestación múltiple Rotura prematura de membranas antes del encajamiento

Datos clínicos Prolapso visible del cordón umbilical Observación y/o palpación Presentación fúnica Palpación Prolapso oculto Rara vez se palpa Suposición: alteración de la FCF (Dip variables, bradicardia)

Datos clínicos Feto Dips variables Bradicardia fetal Hipoxia, acidosis metabólica y muerte

Complicaciones Maternas Cesárea Parto vaginal laceración del cérvix, vagina o periné

Complicaciones Neonatales Hipoxia Acidos metabólica Muerte

Prevención Pacientes con riesgo: tratamiento de alto riesgo Durante el trabajo de parto: vigilancia continua Evitarse la rotura artificial de membranas

Tratamiento Prolapso visible del cordón umbilical Examen pélvico inmediato Paciente en posición genu-pectoral Examinador aplica presión continua sobre la presentación Administrar oxígeno a la madre

Tratamiento Prolapso oculto del cordón umbilical Examen pélvico para descartar prolapso visible Decúbito lateral o Trendelenburg para aliviar compresión del cordón Oxígeno a la madre Monitoreo continuo Cesárea si dips variables son moderados o intensos o si hay bradicardia sostenida

Tratamiento Presentación fúnica Cesárea antes de la rotura de las membranas Producto de pretérmino: internamiento, decúbito lateral o trendelenburg, ultrasonidos seriados

Tratamiento Vía del parto por cesárea Vía del parto vaginal Cuello uterino totalmente dilatado No se prevee desproporción céfalo pélvica Médico experimentado Fetos inmaduros o muertos Vía del parto por cesárea

Pronóstico materno Complicaciones relacionadas con la anestesia Hemorragia Infección

Pronóstico neonatal Morbilidad y mortalidad elevadas Grado y duración de la compresión umbilical antes del diagnóstico e inicio de la reanimación neonatal Edad gestacional y traumatismo del nacimiento

Preguntas 