DEMORA DIAGNÓSTICA Y SUS CONSECUENCIAS RETINOBLASTOMA DEMORA DIAGNÓSTICA Y SUS CONSECUENCIAS Sandra Mallea Residente de Clínica Pediátrica Hospital D. Paroissien Servicio de Oncología Hospital Notti

DEMORA DIAGNÓSTICA Y SUS CONSECUENCIAS RETINOBLASTOMA DEMORA DIAGNÓSTICA Y SUS CONSECUENCIAS Sandra Mallea Residente de Clínica Pediátrica Hospital D. Paroissien Servicio de Oncología Hospital Notti

INTRODUCCION El retinoblastoma (RB) es el tumor ocular más frecuente en niños. 4% de los cánceres pediátricos en Argentina. Se presentan antes de los cinco años de vida y los bilaterales antes de dieciocho meses. El tratamiento incluye Enucleación y según estadio se suma Quimioterapia y Radioterapia. Se curan entre el 85% y el 98%, dependiendo de la estadificación, del tratamiento y de la complejidad del centro tratante.

introducción En los países en vías de desarrollo se ha constatado una demora diagnóstica importante, ya sea porque los padres no pueden identificar los primeros signos de la enfermedad o bien porque el pediatra no realiza la derivación oportuna al oftalmólogo, o este último no realiza un diagnóstico certero y temprano de la patología.

OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL: Identificar tiempo de demora diagnóstica en pacientes con retinoblastoma. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: Conocer la incidencia de retinoblastoma bilateral y unilateral. Reconocer cuales son los signos y síntomas iniciales de la enfermedad. Evaluar demora en la consulta por parte de los padres ante los primeros signos de enfermedad. Evaluar demora en la derivación del pediatra al oftalmólogo y de éste al Servicio de Oncología y/ u Oftalmología del Hospital Notti Identificar los estadios de la enfermedad en los pacientes con retinoblastoma Reconocer antecedentes familiares de retinoblastoma y su relación con menor demora diagnóstica. Determinar relación existente entre el lugar de procedencia de los pacientes con mayor demora por falta de acceso al sistema de salud. Reconocer sobrevida global de los pacientes, sobrevida según estadios y sobrevida según tiempo de demora.

MARCO TEÓRICO Existen dos formas: hereditaria (40 %) y no hereditaria (60%). Signos y síntomas: leucocoria, estrabismo, disminución de la agudeza visual, hiperemia conjuntival, exoftalmos. Además de los signos iniciales de la enfermedad, el reflejo rojo realizado por el pediatra en los controles de salud periódicos complementa la sospecha diagnóstica y la correcta derivación al especialista.

MATERIAL Y MÉTODOS Estudio retrospectivo, observacional de Historias Clínicas de pacientes con el diagnóstico de Retinoblastoma desde 1985 hasta 2014. n=57 pacientes. Se utilizó GraphPadPrism 5 como programa estadístico. Las curvas de sobrevida fueron calculadas con el método de Kaplan-Meier, y  comparadas, usando el test estadístico  logrank. 

resultados Se clasificaron los tiempos diagnósticos en: Tiempo 1: demora en la consulta de los padres al pediatra: 3,6 meses Tiempo 2: demora del pediatra en realizar la derivación al oftalmólogo u oncólogo: 1,81 meses Tiempo 3: demora del oftalmólogo en realizar diagnóstico certero y derivar a centro de mayor complejidad: 2,77 meses

Resultados - clÍnica

Resultados - clÍnica

Resultados – lugar de procedencia

Resultados - estadificación

Resultados - sobrevida

RESULTADOS - SOBREVIDA

RESULTADOS - SOBREVIDA

RESULTADOS - SOBREVIDA

TIEMPO DE DEMORA DIAGNÓSTICA Bibliografía > 4 meses Conclusiones TIEMPO DE DEMORA DIAGNÓSTICA 8,3 meses: 1-39 meses Bibliografía > 4 meses PADRES PROFESIONALES 3,6 meses (1-39meses) 4,58 meses (1-24meses)

Conclusiones - sobrevida TIEMPO DE DEMORA > 12 m 11 veces mas riesgo de muerte. SOBREVIDA GLOBAL 12 años.

conclusiones IMPORTANTE REFLEJO ROJO CONTROLES OBLIGATORIOS DE OFTALMOLOGÍA PRESTAR “SIEMPRE” ATENCIÓN HALLAZGOS DETECTADOS POR LOS PADRES

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