Estudio de caso presentado por Grupo VII Fiebre Hemorrágica Buscando el “culpable” ESTUDIO DE CASO Estudio de caso presentado por Grupo VII

ANTECEDENTES Hace un año en un país de los Balcanes se produjo un brote de leptospirosis causando cuadros hemorrágicos, del estudio epidemiológico se determino que la principal causa fue el ganado infectado, este brote en los animales se relacionó con las inundaciones producto de las fuertes lluvias estacionales. Como medida preventiva todo el ganado del sector fue vacunado.

ANTECEDENTES   Del hospital del sector llaman al veterinario (ud.) por que aparece un niño con un síndrome hemorrágico que se propago a más personas y los médicos sospechan de una enfermedad zoonótica aunque descartan leptospirosis, por lo que solicitan su ayuda para apoyar la investigación.

El día 28 de mayo fue por primera vez al médico. Un niño el día 27 de mayo manifestó escalofríos, mialgias, tos, nauseas, anorexia, vómitos, cefalea y dolor de espalda. El día 28 de mayo fue por primera vez al médico. El 31 de mayo el niño fue hospitalizado por no responder al tratamiento. Hasta el momento el niño mantiene los mismos síntomas agregándose dolor en ambas piernas, 5 días después el estado del niño se agravó. Antecedentes

los síntomas mas graves incluyeron : petequias, epistaxis y hemorragia .

Discutir y responder (1) HAGA UNA ANAMNESIS incluyendo: individuo/tiempo/espacio factores ambientales PREGUNTAS

Mas antecedentes (1) El niño vivía en un país de los Balcanes en una zona agricola de crianza de ganado.

Mas antecedentes (1) La zona posee una altitud entre 500 y 1500 m sobre nivel del mar con clima caliente, hábitat fragmentado con zonas forestadas alternadas con cultivos. El municipio posee 2.500 habitantes, de los cuales el 80% se dedica a la agricultura.

Discutir y responder (2) De acuerdo a la información, ¿Que análisis de laboratorio solicitaría? PREGUNTAS

Discutir y responder (2) El análisis hematológico indico alteración en parámetros de la coagulación entre otros. El toxicológico resultó negativo . PREGUNTAS

Mas antecedentes (2) 5 días antes se retiró una garrapata de la cabeza del niño.

Mas antecedentes (2) Dos días después, el abuelo se enfermó con sintomatología similar. En un sector vecino del mismo municipio, 5 campesinos manifestaron alteraciones hemorrágicas .  

Una semana después la enfermera que asistió al niño presentó sintomatología similar. Los campesinos y criadores de las dos zonas no reportaron enfermedades en animales

Discutir y responder (3) ¿Que enfermedades podrían considerarse en el diagnóstico diferencial (Dx)? ¿Es importante determinar si hay antecedentes de alguna de ellas en la zona? ¿Qué análisis realizaría y para cuales agentes infecciosos?

Enfermedades que causan síndromes hemorrágicos/ Dx. diferencial Fiebre de Lassa Enfermedad de Marburg Fiebre Ebola Fiebre amarilla Infecciones por Hantavirus Fiebre del Valle de Rift Fiebre hemorrágica de Omsk Enfermedad de la selva de Kyasanur Fiebre Hemorrágica Crimea-Congo (FHCC) Dengue hemorrágico

Otras enfermedades : PREGUNTAS Lepstospirosis Shiguelosis Fiebre recorrente PREGUNTAS

Resultados de pruebas serologicas: negativos Se mandaron hacer analisis: Serologicos Moleculares Resultados de pruebas serologicas: negativos PREGUNTAS

Discutir y responder (3) ¿Es concluyente que las pruebas serológicas sean negativas? PREGUNTAS

PREGUNTAS Resultados de las pruebas moleculares: positivos a Fiebre hemorrágica del Crimea Congo (FHCC) realizados por PCR de sangre obtenido durante la paracentesis. PREGUNTAS

Discutir y responder (4) ¿Que tipo de información se buscaría entre Isuf y los otros afectados? Vías de contagio comunes Relación con el ganado Aumento de poblaciones de Hyalomma sp. Posible contagio por vía directa por contacto con sangre infectado. PREGUNTAS

Discutir y responder (5) -¿Como se estudia / presenta la situación epidemiológica? -Construya una cuestionario epidemiológico.

Ejemplo de un cuestionario epidemiológico 1 Fecha 2 Que evento ocurrio? 3 ¿Cuando se iniciaron? Día, mes, año 4 ¿Donde apareció? Ciudad, Municipio, Región. 5 ¿Cuantas personas han sido afectadas? 6 ¿Han muerto personas? Cuantas? 7 ¿Tiene otra información? 8 Numero de contacto

No. de casos = No. de muertes = Tasa de letalidad = Población en riesgo = Tasa de mortalidad = Tasa de ataque =

No. de casos = 7 No. de muertes = 1 Tasa de letalidad = 1/7 16% Población en riesgo = 2 000 (agricultores) Tasa de mortalidad = 0,05% (1/100.000) Tasa de ataque = 7/2000 = 0.35% o 3 por 1000

Discutir y responder (6) - ¿Cual habría sido la fuente de infección mas probable? - ¿Que estudio en los animales y en la población de vectores ud. realizaría? -¿Cuales serian las medidas de control y prevención de esta enfermedad? -¿Se eliminaría el ganado infectado? -¿Cree ud. que este brote este relacionado con cambios del medio ambiente y climático?

Cuestionario de evaluacion (ref. OMS, 2008) Si No Eventos de Salud Humana Este evento involucra una enfermedad o sindrome de notificacion obligatoria (Ej. Difteria) Podra esta enfermedad causar un brote o foco con elevado potencial de diseminacion? La mortalidad o morbilidad es mas alta de lo normal? Esta enfermedad es inusual en la comunidad? Hay un grupo de casos con muertes o sintomas similares? Podra esta enfermedad ser causada por productos comerciales contaminados ? (Ej. comidas) Podra esta enfermedad producir posibles consecuencias en el comercio o viajes? Se sospecha que la infeccion es intrahospitalaria? Eventos de Salud Animal Este evento tiene una consecuencia conocida conocida en la salud humana? Es posible que este evento produzca consecuencias en la salud humana?

Estudio de caso elaborado por los integrantes del proyecto SAPUVETNET III Grupo VII Daniele de Meneghi: UNITO_FMV, Italia Carla Rosenfeld: UACH, Chile Ludovina Padre: UEVORA, Portugal Carolina Pujol: UABC, México