Contracepción de emergencia Use dentro de los tres días después de abierto Traducción al Español. Por Dr. Nicolás Padilla, Facultad de Enfermería y Obstetricia de Celaya, Universidad de Guanajuato, México

Contracepción de emergencia Un secreto bien guardado Tony Ogburn, MD Centro de Ciencias de la Salud, Universidad de Nuevo México

Objetivos Entender la necesidad de contracepción de emergencia (CE) Revisar métodos actuales de CE disponibles en los EUA. Entender las barreras para usar la CE existente. Familiarizarse con las formas para mejorar la utilización de CE.

¡Las pocas cosas que realmente quiero que sepas! Cuál forma de CE es más efectiva Hablar a toda mujer en edad reproductiva en riesgo de embarazo, acerca de CE Ofrecer CE adelantada Apoye para que CE esté disponible.

Una mujer de 27 años con G3 P3, casada te llama y dice que notaron que el condón estaba roto, después de sexo la noche anterior, ¿Qué debería hacer ella?

La situación ~3.0 millones de embarazos no deseados (END) anualmente mitad (48%) de todos los embarazos Mitad (48%) de mujeres de edad entre 15-44 han tenido un END END son un problema importante de salud pública que afecta al individuo y a la sociedad CE tiene el potencial de reducir END significativamente Fuente: Henshaw 1998, Trussell et al. 1997

3 Millones de embarazos no deseados (END) UNA MITAD . . . Parejas sin usar medidas anticonceptivas 3 millones de parejas UNA MITAD . . . Parejas usando un método anticonceptivo reversible imperfectamente, o experimentan un fracaso del método. 24 millones de parejas Fuente: Henshaw 1998; Abma et al. 1997

CE: Potencial impacto Reduce los embarazos no deseados en 1.5 millones Reduce abortos 0.7 millones Source: Trussell et al. 1992; Henshaw 1998

Opciones de emergencia en los Estados Unidos Píldoras de contracepción oral conteniendo sólo progesterona Píldoras de contracepción oral conteniendo estrógenos y progesterona Inserción del DIU T de Cobre de emergencia

Píldoras de contracepción de emergencia: combinadas Píldoras de control natal regulares – método Yuzpe Contiene estrógenos y progesterona – al menos 1 mg de LNG y 200 mcg of etinyl estradiol 2 dosis de 2,4 o 5 píldoras, dependiendo de la marca Primera dosis dentro de las 72(120)horas Segunda dosis 12 horas más tarde (o no puede ser!) Efectos colaterales: nausea (50%) y vómito (0%) Trussell et al. Women’s Health Prim Care 1998;1:55

Píldoras de contracepción de emergencia: combinadas Preven (No están disponibles)

Píldoras de contracepción de emergencia: sólo progesterona Píldoras anticonceptivas conteniendo sólo progesterona 2 dosis de 1 tableta Plan B o 20 tabletas Ovrette Primera dosis dentro de las 72 (120)horas después de la relación sexual Segunda dosis 12 horas después (o no puede ser!) Menos nausea /vómito que con las combinadas Task Force. Lancet 1998;352:428

Contracepción de emergencia: Sólo progesterona Plan B

Inserción de emergencia del DIU de cobre DIU T de cobre (ParaGard) Inserción dentro de los 5 días posteriores a la relación sexual sin protección Más de 10 años de altamente efectiva contracepción Mucho más efectivo que las píldoras combinadas No se recomienda para mujeres en riesgo de enfermedades de transmisión sexual (ETS)

DIU T de cobre Ortho

Efectividad de las píldoras combinadas: uso único 100 mujeres tiene sexo sin protección en la 2a y 3a semana de su ciclo 8 se embarazarán sin contracepción de emergencia 2 se embarazarán usando píldoras combinadas (75% de reducción) Fuente: Trussell, Rodríguez and Ellertson 1998

Efectividad de progesterona : uso único 100 mujeres con relación sin protección en la 2a y 3 a semanas de su ciclo 8 se embarazarán sin contracepción de emergencia 1 se embarazará usando progesterona (88% de reducción) Fuente: WHO 1998

Efectividad del DIU – Uso simple 1000 mujeres tienen sexo sin protección en la 2a y 3a semana de sus ciclo 80 se embarazarán sin contracepcón de emergencia 1 se embarazará después de la inserción del DIU (reducción del 99%) Fuente: Trussell and Ellertson 1995

Efectividad de la contracepción de emergencia Si 100 mujeres tienen sexo sin protección una vez en la 2a y 3a semana de su ciclo # de embarazos % Reducción Sin tratamiento 80 Píldoras combinadas 20 75% Píldoras sólo de progesterona 10 88% Inserción DIU 1 99%

Interés acerca de la contracepción de emergencia No es una píldora abortiva Hará que las mujeres dejen de usar métodos anticonceptivos más efectivos y tengan”sexo riesgoso” No es segura y puede causar efectos colaterales serios

Definición de embarazo NIH/FDA Embarazo comprende el periodo de tiempo desde la confirmación de implantación hasta la expulsión o extracción del feto. ACOG Embarazo es el estado de una mujer desde la concepción hasta la terminación de la gestación. Concepción es la implantación del blastocisto. No es sinónimo de fertilización.; es sinónimo de implantación. Fuente: US Government 1983; Hughes 1972

Mecanismo de acción Inhibe la ovulación Atrapa el esperma en espeso moco cervical Inhibe transporte tubario del huevo o esperma Interfiere con fertilización, célula división temprana o transporte del embrión. Previene implantación alterando la cubierta uterina interna

¿Aumenta el riesgo tomando píldoras de CE? Tres estudios aleatorizados comparando provisión avanzada contra sólo educación Uso fue apropiado Paciente no abandonaron o disminuyeron el uso de anticonceptivos regulares Disminución en embarazsos no planeados

Seguridad No hay contraindicaciones basadas en evidencias, para las píldoras sólo de progesterona o DIU. Reporte de cuatro casos de accidentes vascular cerebral con las píldoras combinadas

Otros temas ¿Qué tanto después es demasiado? ¿Una dosis o dos? Nausea/vómito Manchado Iniciando contracepción Menstruación

¿Qué tanto después de la mañana siguiente? Las recomendaciones iniciales fueron administrar la primera dosis dentro de las 72 horas Algunos estudios no han encontrado disminución de la eficacia si es dada dentro de las 120 horas von Hertzen et al, Lancet, 2002, Ellertson et al, Obstet Gynecol, 2003

von Hertzen et al, Lancet, 2002, Ellertson et al, Obstet Gynecol, 2003 ¿Una o dos dosis? Las recomendaciones dicen que dos dosis separadas por 12 horas Estudios indican que dando la dosis total en una toma es igual de efectiva von Hertzen et al, Lancet, 2002, Ellertson et al, Obstet Gynecol, 2003

Reduciendo el riesgo de nausea Meclizina reduce significativamente el riesgo de nausea y vómito asociados con el régimen Yuzepe de CE. Aumenta significativamente el riesgo de mareo. Raymond et al. Obstet Gynecol 2000;95:271

Manchado Ellertson et al. Obstet Gynecol 6/2003

Número de días de manchado Ellertson et al. Obstet Gynecol 6/2003

Iniciando contracepción después de CE Contraceptivos orales, parches y anillos vaginales Inicio regular: use sustituto hasta el siguiente periodo, luego inicie píldoras/parches/anillos de acuerdo a las instrucciones regulares Inicio saltado: tome dos dosis de píldoras de CE. Inicie un nuevo paquete de anticonceptivos orales o use un parche o anillo al día siguiente ( use sustituto por los primeros 7 días)

Iniciando contracepción después de CE Depo-Provera® Inicio regular: use sustituto hasta el siguiente periodo, luego inicie Depo-Provera de acuerdo a la instrucciones del paciente regular Inicio saltado: tome dos dosis de CE. Inicie Depo-Provera el día siguiente ( use sustituto los primeros siete días)

Menstruación después del uso de la CE Similar para regimenes de combinada o sólo progesterona Relativo a presencia anticipada de la siguiente menstruación 13% tienen retraso de 8+ días 15% tienen retraso de 4-7 días 61% tienen menstruación dentro de  3 días 11% tienen menstruación temprana (>3 días antes) Una visita de seguimiento debe hacerse si no se presenta menstruación en las 3 semanas siguientes al tratamiento Fuente: WHO 1998