El rol de la tecnología de la información en la prevención del bioterrorismo Eugene Shubnikov, MD, Instituto de Medicina Interna, Rusia; Equipo del Supercurso, Pittsburgh y el resto del mundo ¿Qué podemos hacer para mejorar la prevención en las poblaciones de nuestros países, que son personas de la salud pública, y no están en los servicios militares, clínicos o veterinarios? El equipo del Supercurso cree que Internet ofrece herramientas poderosas y baratas para mejorar la salud y la protección de las amenazas del bioterrorismo. Mucho ha sido hecho en esta área ya. MAS ACERCA del Supercurso será reportado en otras conferencias por los miembros del Supercurso. Traducción al español, Dr en C Nicolás Padilla Raygoza, Facultad de Enfermería y Obstetricia de Celaya, Universidad de Guanajuato, México padilla@celaya.podernet.com.mx o npadr58@yahoo.com.mx

Novosibirsk, Laboratorio del virus Ebola, Vector Mi estrecha relación con el virus Ebola ¿Cómo puedo estar aquí? Novosibirsk, Laboratorio del virus Ebola, Vector Novosibirsk, Laboratorio del virus Ebola, Vector

La Federación Rusa cubre un área de 17 km2, es el país más grande del mundo en términos de superficie de área. Bosques y planicies cubren el 46% de la tierra Rusa.

Pasos en el desarrollo del Supercurso Ruso/Antigua Unión Soviética: Red de científicos involucrados en la prevención y el Internet en Rusia y la Antigua Unión Soviética. Biblioteca de conferencias de salud pública conectadas con Rusia/Antigua Unión Soviética o en lenguaje Ruso. Programa de I-prevención con relaciones entre científicos rusos, de la antigua Unión Soviética, EUA y de todo el mundo. Primero, nuestra meta fue la red de científicos involucrados en prevención e Internet en Rusia. Segundo, fue importante establecer una gran biblioteca de conferencias en ruso en Internet. Esto es creado una columna vertebral para un programa ruso de I-prevención basado en el modelo establecido (Supercurso).

Rusia y Antigua Unión Soviética Más tarde decidimos expandir nuestra red a los países de la Antigua Unión Soviética (AUS), ya que los índices de salud en estos países son similares. Ahora, tenemos participantes de nuestro proyecto en cada país de la AUS. 15 países en el Supercurso de la AUS

Comunicación entre miembros Lista de direcciones Compartir conferencias Contactos personales por E-mail Encuentros personales Tenemos una carta de noticias mensual para todos los miembros de los países de la AUS además de a científicos de otros países, representantes de diferentes agencias, academias médicas y organizaciones privadas. Realizamos encuentros regulares como el de Moscú en el verano anterior y el encuentro por realizarse en Lituania para contactos personales.

Nuestra ayuda para profesores de salud pública de Rusia/AUS Interesantes conferencias disponibles en el Supercurso Libre acceso al sitio Web de la biblioteca de conferencias del Supercurso. Compartir sistemas de conocimiento, educación y entrenamiento con otros profesionales de salud pública en la AUS y en el mundo. La información siempre ha mejorado la salud. Nuestro programa es diferente de la Telemedicina, la cual usa tecnología de telecomunicación costosa para un número pequeño de personas enfermas. Pero como la gente siempre tiene enfermedad, creemos que la I-prevención junto con la Telemedicina mejorará la salud en Rusia.

La página del Supercurso de la AUS tiene ahora 260 conferencias de autores de la AUS o con temas relacionados con países de la AUS. La mitad de esas conferencias están en ruso y hay quince perfiles de salud con los indicadores de salud para todos los países de la AUS. (www.pitt.edu/~super1/national/index.htm)

Una de las primeras conferencias del Supercurso fue una lectura sobre bioterrorismo. Supercurso es un proyecto diseñado para crear una biblioteca libre de conferencias de prevención con diapositivas en PowerPoint. Más de 38,000 profesores académicos de más de 150 países con más de 2600 conferencias disponibles libremente en PowerPoint, ya participaron para traer al Internet en la prevención en todas sus formas de enfermedad y terrorismo/bioterrorismo.

Terrorismo biológico Dispersión de microbios o sus toxinas para producir enfermedad, muerte y terror. Los caminos de la infección pueden ser agua, alimentos, aire y fomites contaminados. Microbios Bacteria Virus Toxinas Ron Laporte y el equipo del Supercurso decidieron escribir una conferencia – Entendiendo el 11 de septiembre para educación, pelear contra el temor y situar el sitio Web del Supercurso. La conferencia está basada en las diapositivas provistas por otros, incluyendo a Philip L.Coule. Recientemente Ron mencionó que sus diapositivas estaban incluídas en casi el 50% de las conferencias sobre transición epidemiológica. No hay razón para no usar diapositivas que son mejores que las propias durante presentaciones. Phillip L. Coule, M.D.

Tipos de terrorismo Terrorismo doméstico involucra grupos cuyas actividades terroristas están dirigidas a elementos de nuestro gobierno sin involucramiento externo. Ciudad de Oklahoma es un ejemplo. Terrorismo internacional involucra grupos cuyas actividades terroristas están basadas en el extranjero y/o dirigidas por grupos o países fuera de Estados Unidos. Septiembre 11 es un ejemplo de terrorismo internacional. El Centro Nacional de Estudios de Seguridad

Métodos de terrorismo Armas de fuego Aparatos explosivos e incendiarios Agentes químicos Agentes biológicos Misiles nucleares

La amenaza NBC (Nuclear, Biológico, Químico) Aparatos incendiarios y explosivos Esta diapositiva es de la conferencia del Supercurso recibida justo después del inicio del trabajo de la biblioteca del Supercurso. J. David Piposzar, Departamento de Salud del Condado Allegheny

La más antigua forma de la triada NBC Usada por más de 2500 años Misiles biológicos La más antigua forma de la triada NBC Usada por más de 2500 años Más muertos (por peso) que los agentes químicos Los misiles nucleares son los más antiguos de la triada de NBC (Nucelar, Biologico, Químico). J. David Piposzar, Departamento de Salud, Condado de Allegheny

Definición de bioterrorismo Bioterrorismo es la amenaza de usar o el uso de agentes biológicos por individuos o grupos motivados por objetivos políticos, religiosos, ecológicos, sociales u otros objetivos ideológicos para inculcar temor o causar enfermedad o muerte para alcanzar su objetivo. (Carus 1998*). Fred T Muwanga MD Msc

Respuesta y prevención del bioterrorismo La respuesta implica: Medidas de emergencia para salvar vidas Hallazgo activo de casos a través de vigilancia Establecer criterios diagnósticos (definición de caso) y manejo de caso Prevención y manejo de contaminación secundaria Trabajo de laboratorio seguro Medidas preventivas Formulación de estrategias que se enfoquen en disuasión y también como la crisis y manejo subsecuente. Hacer un análisis de amenazas para definir los requerimientos Planeación de contingencias con definición clara de roles Vigilancia global de brotes de enfermedad para creara mayor entendimiento sobre amenazas emergentes Fred T Muwanga MD Msc

Preguntas para reflexionar ¿Con abundante conocimiento teórico sobre bioterrorismo, cómo podemos entender mejor el problema, que encaramos? ¿Qué habilidad y/o capacidad el mundo debe tener para responder a los retos del bioterrorismo? ¿Cuál es la línea divisora entre bioterrorismo y actividad criminal? Fred T Muwanga MD Msc

Bases del bioterrorismo Definición: El uso ilegal o la amenaza del uso de microorganismos o toxinas derivadas de organismos vivos para producir muerte o enfermedad en humanos, animales o plantas. El acto intenta generar temor y/o intimidar a gobiernos o sociedades en la persecución de metas políticas, religiosas o ideológicas.

Bases del bioterrorismo ¿Qué hace el uso de agentes biológicos tan atractivos para el terrorista? -Facilidad de adquisición Información fácilmente disponible en WWW Tipos de Colección de Cultivos Americanos, otras fuentes Fácil y económica producción Sólo equipo microbiológico básico, es necesario Laboratorios pequeños no requieren licencia Inversión para causar 50% de víctimas por Km. cuadrado: Bomba convencional $2000, nuclear $800, ántrax $1 Letalidad 50 kg ántrax aerolizado = 100,000 mortalidad Experiencia en Sverdlovsk, antigua URSS Pobre bomba nuclear del hombre ( J. David Piposzar, Allegheny County Health Department )

Bases del bioterrorismo ¿Qué hace el uso de agentes biológicos tan atractivos para el terrorista? Estabilidad Infecciosidad Agentes en armas pueden ser fácilmente dispersados Síntomas clínicos días a semanas después de la liberación del agente Baja visibilidad Facilidad y liberación furtiva Liberación remota, retardada, no detectable Difícil/imposible trazar el origen del agente

Bases del terrorismo Rutas de liberación de agentes biológicos Aerosol es el método más probable de diseminación Fácil y silenciosa dispersión Número máximo de victimas expuestas Inhalación es la ruta más eficiente y contagiosa de la infección. La dispersión por alimentos/agua es menos probable Menos estable, efectiva para algunos agentes Ineficiente comparada con aerosol

Agentes de Bioterrorismo Agentes bacterianos Bacillus anthracis (Anthrax) Yersinia pestis (Plaga) Francisella tularensis (Tularemia) Brucella spp. (Brucelosis) Coxiella burnetii (Fiebre Q) Burkholderia mallei (Glanders) Vibrio cholerae (Cólera)

Agentes de bioterrorismo Agentes virales Virus de la viruela Virus de la encefalitis equina venezolana (VEE) Virus de las fiebres hemorrágicas: Ebola, Marburg, Lassa, Argentina, Boliviana, Congo-Crimea, Hantavirus, Fiebre del valle Rift, fiebre amarilla, dengue

Agentes de bioterrorismo Toxinas biológicas Toxinas botulínicas Toxinas estafilocóciccas Enterotoxina B Ricin Micotoxinas (T2)

Características de agentes de bioterrorismo Chotani, 2003

Bases del bioterrorismo Eventos sugerentes del lanzamiento de un arma biológica Múltiples personas enfermas al mismo tiempo (epidemia) Personas previamente sanas afectadas Alta morbi-mortalidad entre los individuos afectados Identificación de enfermedades o patógenos no usuales en una región en particular Actividad o amenazas terroristas recientes Animales enfermos o muertos inexplicablemente

Bioterrorism Basics Eventos sugerentes de liberación de un arma biológica Enfermedad respiratoria severa en un huésped saludable Una curva epidémica subiendo y cayendo rápidamente Aumento en fiebre, síntomas respiratorios y gastronintestinales Tasas de ataque bajas en personas trabajando en lugares cerrados vs los que lo hacen en lugares abiertos Enfermedad estacional durante diferentes tiempos del año Patógenos conocidos con modelo de resistencia antimicrobiana inusual Patógenos genéticamente idénticos en diferentes áreas

Bases del bioterrorismo ¿Qué podemos hacer como profesionales médicos? Mantener un alto índice de sospecha incluyendo agentes biológicos en diagnóstico diferencial Aprender a reconocer hallazgos del interrogatorio y del examen físico sugerentes de exposición a armas biológicos Estar informado de las tendencias epidemiológicas locales, regionales y nacionales Conocer acerca del tratamiento y profilaxis de pacientes expuestos a agentes biológicos Saber a quién reportar sospecha de exposiciones a agentes biológicos y enfermedades (Policía, Estado, Agencia de Inteligencia, especialistas de enfermedades infecciosas, oficiales de salud locales y estatales).

¿Es algo nuevo? Siglo XIV – Kaffa Ciudad de la Península de Crimea Hurled plague infested corpses over walls of city to infest it 1346 – Tatar army hurls its plague ridden dead over the walls of the city Phillip L. Coule, M.D.

¿Es algo nuevo? En el siglo XVIII, Guerra Francesa e India Oficiales Británicos dieron cobijas de enfermos de viruela a los hindúes aliados con los franceses Causó una epidemia en las tribus Medio efectivo de incapacitar al grupo Fuente: Terrorismo químico y biológico, un panorama de la amenaza. Phillip L. Coule, M.D. http://www.pemba.utk.edu/bt101/Chem%20and%20Biol%20Terrorism-%20Dr.%20Coule.ppt En los Estados Unidos al tiempo de la guerra Francesa e India, los Británicos ofrecieron cobijas tainted a los hindúes con la meta de desactivar las fuerzas opositoras. History of Biological Warfare - US Phillip L. Coule, M.D.

Casos reportados de bioterrorismo II Guerra Mundial – resistencia polaca usó agentes biológicos contra las fuerzas alemanas 1952 - Mau Mau, un movimiento de independencia en Kenia, usó una planta tóxica para envenenar ganado. 1966 - Dr.Mitsuru Suzuki un médico japonés, infectó a proveedores de servicios de salud y pacientes con Salmonella typhi 1981 – Grupo Dark harvest tuvo tierra contaminada con ántrax de la Isla Gruinard y lo esparció en Porton Down. 1984 - Rajneeshees en Portland, Oregon (EUA) usó Salmonella typhimurium para contaminar barras de ensalada en restaurantes. 1995 - AUM Shinrikyo usó el gas sarin en el metro de Tokio en Japón. 2001 - Antrax contaminó el correo enviado a varias personas en EUA. Fred T Muwanga MD Msc

Terrorismo biológico - ¿una nueva tendencia? 1978: Exiliado búlgaro inyectado con ricino en Londres 1979: Sverdlovosk, USSR – liberación accidental de anthrax – 40 decesos 1984: Oregon, Salmonella – cultoRajneeshee 1991: Minnesota, toxina de ricino 1994: Tokio, Ataque biológico y Sarin 1995: Arkansas, toxina de ricino 1995: Indiana, compra de Y. pestis 1997: Washington DC, engaño de la plaga de ántrax 1998: Nevada , cepa no letal de B. anthracis 1998-9: Múltiples engaños de ántrax 2001: Brote de ántrax USA

Victimas Fred T Muwanga MD Msc Incidente Número de casos Número de muertes Resistencia Polaca No reportado 200 Alemanes Mau Mau No reportado 33 cabezas de ganado Dark Harvest Ninguno Ninguno Rajneeshes 751 no muertes (45 hospitalizados) AUM Shrinkyo 5500 ( 641 vistos en 106 hospitalizados en SLIH* en día 1 y SLIH. 12muertes (2 349 la semana siguiente en SLIH) Dr.Suzuki 200 4 muertes Ántrax(USA) 22 4 muertes Fred T Muwanga MD Msc

Motivo para el bioterrorismo Incidente Motivos Resistencia contra ocupación extranjera Resistencia polaca Mau Mau Resistencia contra el colonialismo Dark Harvest Enviar un mensaje político Rajneeshes Ganar una elección local, incapacitando a los votantes sin Rajneeshee AUM Shrinkyo Control del tamaño de Japón con el asesinato masivo, causando temor y aprensión Dr.Suzuki Venganza por un injusto tratamiento que recibió en su entrenamiento médico Antrax (EUA) Inculcar temor Fred T Muwanga MD Msc

Lecciones aprendidas Fred T Muwanga MD Msc Hay varios métodos de diseminación: Aplicación directa (Dr.Suzuki) Contaminación de agua o alimentos (Rajneeshes) Contaminación aerosol (Aum Shrinkyo y anthrax cases) Los efectos del bioterrorismo pueden ser inmediatos (enfermedad y muerte) o a largo plazo (desorden post-stress) Motivos para el bioterrorismo varían y podrían incluir: - Asesinato (Aum Shrinkyo) - Ganancia de ventajas políticas (Mau Mau y Dark harvest) - Deseos de venganza (Dr.Suzuki) - Causa temor (casos de Anthrax) - Incapacidad (Rajneeshes) - Anti-agricultura (Mau Mau) Terroristas usualmente no anuncian su intento Contaminación secundaria puede ocurrir (trabajadores SLIH) Fred T Muwanga MD Msc

Respuestas al bioterrorismo Detección temprana de casos activos y potenciales. Medidas de emergencia para salvar vidas. Prevención y manejo de contaminación secundaria. Bioterrorismo puede ser atacado desde algunos diferentes niveles. Esto presenta la perspectiva de la salud pública donde la respuesta inicia al encontrar el primer caso. Un punto adicional es el reforzamiento de la ley donde la prevención inicia antes de que el evento suceda, en el periodo de 5 años de preparación. Esto podría ser tan simple como identificar a las personas que quieren tomar lecciones de vuelo pero que no quieren aprender como aterrizar o aquellas comprando Antrax de sitios Web. Ambas de estas formas tienen que ir de la mano con la prevención de los ataques.

Anatomía de un ataque terrorista Terrorismo toma mucho tiempo y planeación Preparación 5 años El problema es que pocos reconocen el curso de tiempo del terrorismo. Hay un largo, extenso, periodo de tiempo de planeación, seguido de una fase de ejecución corta y fase de diagnóstico también corta. El terrorismo de Septiembre 11 fue preparado por casi 5 años antes de finalmente, atacar. El tiempo entre la ejecución y la primera muerte es típicamente pequeño. Por ejemplo, si un elemento nuclear fuera detonado, los muertos estarían en segundos. Queremos ser capaces de intervenir para prevenir que niños y adultos experimenten un ataque terrorista y, por lo tanto, la muerte. Ejecución 1 día Casos diagnosticados 3 días Primera muerte Múltiples muertes