Conquistando a la malaria Joel G. Breman, MD, DTPH Centro Internacional Fogarty Institutos Nacionales de Salud Mesa de trabajo: Mejorando la salud de la población Instituto Nacional de Salud Publica (INSP) Cuernavaca, México 21 – 22 Junio 2003 Traducción al español, M en C Nicolás Padilla Raygoza, Facultad de Enfermería y Obstetricia de Celaya, Universidad de Guanajuato, México padilla@celaya.podernet.com.mx o npadr58@yahoo.com.mx

Conquistando a la malaria Carga Ecología y manifestaciones Éxito Control Investigación y entrenamiento

Carga

La carga global de malaria 1.5 – 2.7 millones de muertes al año Más de 1 billón de episodios clínicos 300 – 500 millones de personas infectadas Cada 10-30 segundos un niño muere por malaria

Impacto de la malaria en África Impacto económico negativo estimado en el 2000: >3.6 billones de dólares Costos por el control de la malaria y pérdida de días de trabajo: 1-5 % del PIB continental La malaria es responsable del 20-40% de consultas externas ambulatorias y 10-15% de admisiones hospitalarias. Disuasivo de comercio internacional, de inversión extranjera

Ecología y manifestaciones

Factores intrínsecos y extrínsecos Ecología de la malaria Factores intrínsecos y extrínsecos Extrínseco Medidas de control y prevención Factores sociales, conductuales, económicos y políticos Humano Intrínseco Parásito Mosquito Condiciones ambientales

Cuenta de malaria: Componentes mayores intrínsecos Plasmodium falciparum Anopheles gambiae

Ecología y carga de la malaria Manifestaciones clínicas Mosquito infectado Humano infectado Enf. febril aguda Enfermedad severa Hipoglucemia Anemia Malaria cerebral Muerte Dificultad respiratoria Efectos crónicos Anemia Neurológico/cognitivo Desarrollo Crecimiento y desarrollo dañado Desnutrición Embarazo Feto Materno Enfermedad aguda Anemia Daño a la productividad Bajo peso al nacer Mortalidad infantil

Áreas donde ocurre la transmisión de la malaria Áreas con riesgo limitado Sin malaria

MARA/ARMA Modelo de transmisión de la malaria, 2003 Months = meses Modelo generado en computadora mostrando la duración de la temporada de transmisión de la malaria en todo África

Éxito

Éxito: Control del vector 1899-1914, múltiples demostraciones de control por reducción de la larva y adultos del Anopheles 1899, Sierra Leona (antilarval); Cuba (gran escala); Malasia (antilarval) 1904-1914, Panamá Zona del Canal; control por larvicida, modificación ambiental a gran escala 1927, eliminación de A. albimanus en Barbados (primer área de éxito amplio en especies invasoras)

Éxito: Control del vector (2) 1935-1939, uso de spray de pyrethrum en Sudáfrica, Holanda e India 1939-1957 1939-1940, Eliminación de A. gambiae de Brasil y Nilo superior, Egipto, 1942-1945 1946-1957, Interrupción de transmisión por medidas anti-mosquito en Chipre, Sandinia, Guyana, Venezuela y Grecia; spray residual dentro de viviendas con DDT, una principal estrategia.

Éxito: Protección personal (3) 1987-2003 Múltiples proyectos y programas usando tules de cama impregnados de insecticida demostrando una reducción de la mortalidad global y disminución de algunos índices de malaria.

Control

Control del vector Desagüe y llenado: urbano* Larvicidas químicos y biológicos* Spray de insecticidas residuales dentro de viviendas* Spray de insecticidas residuales en exteriores *costo y efectivo

Protección personal (2) Materiales impregnados de insecticidas: tules, cortinas, ropas* Monitoreo de casas Localización de casas Repelentes Fumigantes * Costo-efectivo para países de bajo ingreso

Antimaláricos (3) Manejo de paciente: diagnóstico temprano, tratamiento, referencia, educación Quimioprofilaxis Tratamiento intermitente (embarazo)* Terapia radical para recaídas (P. vivax, P. ovale) * Costo efectivo

Efectividad de manejo Movilización de individuos, familia, comunidad Acción social (4) Movilización de individuos, familia, comunidad Educación en salud Efectividad de manejo Sistemas de salud: acceso, uso, calidad Liderazgo: políticas, estrategias, tácticas Vigilancia de infección y enfermedad Monitoreo y evaluación de programas

Investigación y entrenamiento

Investigación, entrenamiento, y apoyo de necesidades de acuerdo al entendimiento de la enfermedad y eficacia de los métodos de control. Alto Alto Entrenamiento Necesidades de investigación Eficacia de métodos de control Bajo Baja Algo Moderado Alto Apoyo de necesidades de investigación

Investigación, entrenamiento y necesidad de apoyo de acuerdo a enfermedades y eficacia de métodos de control Alto Alto Entrenamiento Eficacia de métodos de control Malaria Dengue HIV/AIDS Tuberculosis Ebola/Marburg Influenza Cánceres Alzheimer Varicela Gusano de Guinea Poliomielitis H. influenzae tipo B Sarampión Tétanos Necesidades de investigación Bajo Bajo Algo Moderado Alto Apoyo de necesidades de investigación

Agenda de investigación Patogénesis Desarrollo de medicamentos Inmunología y desarrollo de vacuna Diagnóstico Entomología Recientes adelantos genéticos

Conquistando a la malaria Para mayor información MIM http://mim.nih.gov RBM http://www.who.int DCPP http://www.fic.nih.gov/dcpp/ Joel Breman jbreman@nih.gov