CURSO URGENCIAS R1 TOXICOMANIAS EN URGENCIAS 1 I. Gómez-Reino Rodríguez PSIQUIATRA DOCTOR EN MEDICINA UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN DE AGUDOS Ourense, 8 de.

Presentación del tema: "CURSO URGENCIAS R1 TOXICOMANIAS EN URGENCIAS 1 I. Gómez-Reino Rodríguez PSIQUIATRA DOCTOR EN MEDICINA UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN DE AGUDOS Ourense, 8 de."— Transcripción de la presentación:

1 CURSO URGENCIAS R1 TOXICOMANIAS EN URGENCIAS 1 I. Gómez-Reino Rodríguez PSIQUIATRA DOCTOR EN MEDICINA UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN DE AGUDOS Ourense, 8 de Julio de 2015 UNIDADE DOCENTE MULTIDISCIPLINAR DE SAUDE MENTAL DE OURENSE

2 HISTORIA CLINICA 1.Edad de inicio 1.Edad de inicio del consumo; Cantidad y frecuencia de uso 2. 2.Método de uso (por ejemplo, beber, fumar, intranasal, IV) 3. 3. Hora del último uso y cantidad utilizada. 4. 4.Secuelas médicas y Sociales de uso (problemas de pareja, de la escuela o de trabajo ausencias, problemas legales). 5. 5.El período más largo de sobriedad 6. 6.Tratamiento previo (Ambulatorios, hospitalizados, AA). Incluyendo toma de interdictores o antagonistas. 7. 7.Riesgo de S. abstinencia (episodios previos, síntomas actuales) 8. 8.Motivación para reducir o evitar su uso. 9. 9.Potencial de suicidio, violencia, conductas de riesgo para obtenerla (compartir jeringuillas, relaciones sexuales etc.). 10.. 10.La entrevista con el familiar suele aportar muchos más datos sobre la problemática generada que el propio paciente. 2

3 3 ALCOHOL

4 Síntomas físicos relacionados con consumo Despertar con cefalea Despertar con cefalea Temblor de manos matutino Temblor de manos matutino Incapacidad de concentración Incapacidad de concentración Fallo de memoria reciente Fallo de memoria reciente Pesadillas Pesadillas Signos de peleas Signos de peleas Alucinaciones Alucinaciones Beber antes del desayuno. Beber antes del desayuno. Lengua seca o saburral Lengua seca o saburral Tos habitual Tos habitual Vómitos frecuentes Vómitos frecuentes Dolor abdominal y diarrea. Dolor abdominal y diarrea. Parestesias en EEII Parestesias en EEII 4

5 CUESTIONARIO CAGE ¿Le ha molestado alguna vez la gente criticándole su forma de beber? ¿Le ha molestado alguna vez la gente criticándole su forma de beber? ¿Ha tenido usted alguna vez la impresión de que debería beber menos? ¿Ha tenido usted alguna vez la impresión de que debería beber menos? ¿Se ha sentido alguna vez mal o culpable por su costumbre de beber? ¿Se ha sentido alguna vez mal o culpable por su costumbre de beber? ¿Alguna vez lo primero que ha hecho por la mañana ha sido beber para calmar sus nervios o para librarse de una resaca? ¿Alguna vez lo primero que ha hecho por la mañana ha sido beber para calmar sus nervios o para librarse de una resaca? Una respuesta afirmativa a dos o más de las cuatro preguntas indica posible dependencia Una respuesta afirmativa a dos o más de las cuatro preguntas indica posible dependencia Sensibilidad: 65-100% / Especificad 80-100% Sensibilidad: 65-100% / Especificad 80-100% 5

6 PRUEBAS BIOLÓGICAS La utilidad de la analítica cumple habitualmente un papel complementario. La utilidad de la analítica cumple habitualmente un papel complementario. Los valores más interesantes son: VCM,GGT y transaminasas. Los valores más interesantes son: VCM,GGT y transaminasas. La elevación de estos valores,por si sola, sólo es un motivo de sospecha, nunca un elemento de diagnóstico decisivo. La elevación de estos valores,por si sola, sólo es un motivo de sospecha, nunca un elemento de diagnóstico decisivo. 6

7 CUADROS CLÍNICOS 1.- Intoxicación alcohólica. 1.- Intoxicación alcohólica. 2.- S. abstinencia: Leve y Delirium. 2.- S. abstinencia: Leve y Delirium. 3. - Psicóticos:, alucinosis y celotipia. 3. - Psicóticos:, alucinosis y celotipia. 4.- Cognitivos: S. Amnésico, demencia alcohólica. 4.- Cognitivos: S. Amnésico, demencia alcohólica. 5.- Otros: T. de ansiedad y depresión. 5.- Otros: T. de ansiedad y depresión. 7

8 INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA Signos: desinhibición, habla borrosa, ataxia, mala memoria reciente, escaso juicio y aliento a alcohol. Signos: desinhibición, habla borrosa, ataxia, mala memoria reciente, escaso juicio y aliento a alcohol. Si paciente borracho pasa a estuporoso o convulsiones sospechar hipoglucemia. Si paciente borracho pasa a estuporoso o convulsiones sospechar hipoglucemia. Valorar puntos dolorosos (caídas o TCE). Valorar puntos dolorosos (caídas o TCE). Intoxicación patológica. Intoxicación con cantidades pequeñas. Violencia y luego amnesia, hay que sedarlos. Puede durar de horas a varios días. Puede aparecer un cuadro psicótico. Intoxicación patológica. Intoxicación con cantidades pequeñas. Violencia y luego amnesia, hay que sedarlos. Puede durar de horas a varios días. Puede aparecer un cuadro psicótico. 8

9 Intoxicación alcohólica Lateralización cervical evitar broncoespasmo Lateralización cervical evitar broncoespasmo Sueroterapia SG 5% Sueroterapia SG 5% Tiamina 1 amp i.m (100mg) Tiamina 1 amp i.m (100mg) Observación y alta cuando el nivel de conciencia lo permita Observación y alta cuando el nivel de conciencia lo permita Inquietud: Iniciar ½ Loracepam si en 30 mn no se calma dar 1 mg. : contención y Haloperidol 2-10mg i.m que puede repetirse cada 4-6 horas o Tiaprida 2 ampollas i.M Si agresividad: contención y Haloperidol 2-10mg i.m que puede repetirse cada 4-6 horas o Tiaprida 2 ampollas i.M Tolerar insultos y amenazas Tolerar insultos y amenazas No responder o corregirlos No responder o corregirlos Tratar por su nombre Tratar por su nombre No pedirle que baje la voz No pedirle que baje la voz Evitar mirada directa Evitar mirada directa Escuchar al paciente, aparentar perplejidad, no enfado o divertido Escuchar al paciente, aparentar perplejidad, no enfado o divertido Ofrecer alimentos Ofrecer alimentos Darle sedante para dormir Darle sedante para dormir Hacer saber que la conducta es aterradora. Hacer saber que la conducta es aterradora. 9

10 SÍNDROME DE ABSTINENCIA SÍNDROME DE ABSTINENCIA 1.El S.de abstinencia de alcohol puede variar de leve malestar hasta una insuficiencia multiorgánica que requiere UCI. 2.Las personas con enfermedad co-mórbida en el HG, tienen una mayor tasa de complicaciones. 3.Aparecen a las 6-8 horas y dura 3 a 5 días. 4.Síntomas característicos del síndrome de abstinencia no complicado son: Pérdida del apetito, irritabilidad, temblores hiperactividad vegetativa (taquicardia, sudoración...), 5.El temblor (rápido en frecuencia y más pronunciado cuando el paciente está bajo estrés). Este temblor puede implicar la lengua hasta tal punto que el paciente no puede hablar. Las extremidades inferiores pueden temblar de manera que el paciente no puede caminar. Las manos y los brazos pueden sacudir con tanta violencia que un vaso de agua no se hace sin derramar el contenido. 10

11 SÍNDROME DE ABSTINENCIA SÍNDROME DE ABSTINENCIA 1. Con menor frecuencia, un paciente experimenta alucinaciones (Sin delirium ) o convulsiones asociadas con la abstinencia de alcohol. 2.Convulsiones de gran mal pueden ocurrir, por lo general en los 2 primeros días. Uno de cada tres pacientes que sufren convulsiones desarrollan delirium tremens posteriores. 3. Recuerda hipoglucemias y pancreatitis (dolor abdominal y amilasa) 11

12 Síndrome de abstinencia Tratamiento: Tratamiento: Hidratación: 2000-3000 ml SG-SF en 24 horas con aporte ClK Hidratación: 2000-3000 ml SG-SF en 24 horas con aporte ClK Tiamina :1 amp i.m al día durante 3 días Tiamina :1 amp i.m al día durante 3 días Tiaprida:1 o 2 amp cada 6-8 horas. Tiaprida:1 o 2 amp cada 6-8 horas. Si está estable: Clormetiazol 2cp/6-8horas oral 4 días y pauta descendente Si está estable: Clormetiazol 2cp/6-8horas oral 4 días y pauta descendente Si crisis comicial no autolimitada 1/2 ampolla diacepam ( 2mg/min) i.v. Si crisis comicial no autolimitada 1/2 ampolla diacepam ( 2mg/min) i.v. Si no responde al tiaprida dar BZD: 5-10 mg de diacepam i.v cada 15-20 min hasta sedación o clorazepato 30-50mg i.m Si no responde al tiaprida dar BZD: 5-10 mg de diacepam i.v cada 15-20 min hasta sedación o clorazepato 30-50mg i.m 12

13 DELIRIUM TREMENS El DT suele ocurrir dentro de 72 horas después del inicio de la abstinencia. sin embargo, hay casos en los que no surgió hasta 7 días. El DT suele ocurrir dentro de 72 horas después del inicio de la abstinencia. sin embargo, hay casos en los que no surgió hasta 7 días. Las principales características son la desorientación (en tiempo, lugar o persona), temblores, hiperactividad, insomnio marcado, fiebre, aumento del tono autonómico y alucinaciones. Las principales características son la desorientación (en tiempo, lugar o persona), temblores, hiperactividad, insomnio marcado, fiebre, aumento del tono autonómico y alucinaciones. Las alucinaciones son generalmente visual, pero pueden ser táctil, olfativa, o auditiva Las alucinaciones son generalmente visual, pero pueden ser táctil, olfativa, o auditiva 13

14 TRASTORNOS PSICÓTICOS TRASTORNOS PSICÓTICOS : Alucinosis alcohólica : Alucinaciones, generalmente auditivas, raro visual descritas olfativas. que el paciente presenta en estado vigil y bien orientado y se da cuenta de lo irreal. Alucinaciones, generalmente auditivas, raro visual descritas olfativas. que el paciente presenta en estado vigil y bien orientado y se da cuenta de lo irreal. El inicio es por lo general dentro de las 48 horas después de la cesación de alcohol, pero puede ocurrir durante activo o semanas más tarde. El inicio es por lo general dentro de las 48 horas después de la cesación de alcohol, pero puede ocurrir durante activo o semanas más tarde. Más frecuente en hombres que en mujeres y en dependencias alcohólicas de más de 10 años de evolución Más frecuente en hombres que en mujeres y en dependencias alcohólicas de más de 10 años de evolución Puede durar varios meses con alto riesgo de conductas auto y heteroagresivas Puede durar varios meses con alto riesgo de conductas auto y heteroagresivas Como el DT, el curso puede ser intermitente, y el paciente debe ser mantenido en un hospital hasta que hayan transcurrido de 1 a 2 días sin alucinaciones, Como el DT, el curso puede ser intermitente, y el paciente debe ser mantenido en un hospital hasta que hayan transcurrido de 1 a 2 días sin alucinaciones,

15 ALUCIONOSIS ALCOHOLICA No existe tratamiento específico para las alucinaciones alcohólicas. Generalmente desaparece en 30 días, pero puede durar un mes más. Hay casos en la que continua años. Si la persona continúa bebiendo, las recidivas son la regla. No existe tratamiento específico para las alucinaciones alcohólicas. Generalmente desaparece en 30 días, pero puede durar un mes más. Hay casos en la que continua años. Si la persona continúa bebiendo, las recidivas son la regla. El aspecto más importante del tratamiento es determinar si el paciente debe estar en un ambiente protegido. Para evitar un comportamiento destructivo para el mismo o los demás puede requerir ingreso. El aspecto más importante del tratamiento es determinar si el paciente debe estar en un ambiente protegido. Para evitar un comportamiento destructivo para el mismo o los demás puede requerir ingreso. 15

16 Trastornos psicóticos Celotipia alcohólica Características de una reacción paranoide que tiende a cronificarse a pesar de la abstinencia y suele provocar agresividad. Características de una reacción paranoide que tiende a cronificarse a pesar de la abstinencia y suele provocar agresividad. Distinguir de la Esquizofrenia paranoide. Distinguir de la Esquizofrenia paranoide. Aconsejable el ingreso hospitalario en fases iniciales dada la peligrosidad del cuadro. Aconsejable el ingreso hospitalario en fases iniciales dada la peligrosidad del cuadro. Tratamiento prolongado con antipsicóticos. Tratamiento prolongado con antipsicóticos. 16

17 TRASTORNO DE ANSIEDAD EN ALCOHÓLICOS 19% de alcohólicos. 19% de alcohólicos. Agorafobia, T. De pánico, TOC, fobia social. Agorafobia, T. De pánico, TOC, fobia social. Comenzar tratamiento por la desintoxicación alcohólica. Comenzar tratamiento por la desintoxicación alcohólica. El tratamiento de elección son los ISRS y psicoterapia. El tratamiento de elección son los ISRS y psicoterapia. 17

18 SÍNDROME DEPRESIVO EN ALCOHÓLICOS 42%( más frecuente en mujeres). 42%( más frecuente en mujeres). Por lo general remite con la abstinencia. Por lo general remite con la abstinencia. Si persiste más de 3-4 semanas iniciar tratamiento antidepresivo. Si persiste más de 3-4 semanas iniciar tratamiento antidepresivo. 18

19 Wernicke Korsakoff Aunque Wernicke Korsakoff pueden parecer dos trastornos diferentes, se consideran generalmente como las diferentes etapas del mismo trastorno, llamado Síndrome de Wernicke- Korsakoff. Aunque Wernicke Korsakoff pueden parecer dos trastornos diferentes, se consideran generalmente como las diferentes etapas del mismo trastorno, llamado Síndrome de Wernicke- Korsakoff. La encefalopatía de Wernicke representa la fase "aguda" de la enfermedad, y el síndrome amnésico de Korsakoff representa la fase "crónica". La encefalopatía de Wernicke representa la fase "aguda" de la enfermedad, y el síndrome amnésico de Korsakoff representa la fase "crónica". 19

20 RASGOS PRINCIPALES DEL SINDROME AMNESICO La memoria inmediata no afectada. La memoria inmediata no afectada. Dificultad para recordar acontecimientos recientes o información aprendida reciente. Dificultad para recordar acontecimientos recientes o información aprendida reciente. Achronogenesis: Perdida del sentido del tiempo Achronogenesis: Perdida del sentido del tiempo Conserva información almacenada en la memoria. Conserva información almacenada en la memoria. Confabulación. Confabulación. Conserva conductas aprendidas. Conserva conductas aprendidas. 20

21 SINDROME DE WERNICKE- KORSAKOFF Triada clasica  Ataxia  Parálisis ocular  Confusion Los criterios propuestos se han estudiado por la aplicación retroactiva a 106 historias clínicas de los pacientes alcohólicos que fueron sometidos a autopsia sensibilidad 85% y especificidad de 100% Criterios Caine Pacientes que bebían más de 80 gr diarios de etanol para la mayoría de su vida adulta. Pacientes que bebían más de 80 gr diarios de etanol para la mayoría de su vida adulta. Cumplen dos de 4 tienen WE Cumplen dos de 4 tienen WE Signos oculares, Signos cerebelosos, Trastornos de la memoria leve o confusión, Signos de desnutrición-están presentes en examen 21

22 22

23 Cálculos de los gramos de alcohol. Gramos= Mililitros de bebida x graduación de la bebida x 0,8/100 Gramos= Mililitros de bebida x graduación de la bebida x 0,8/100 Unidad de bebida estándar (UBE) =10 gr. alcohol Unidad de bebida estándar (UBE) =10 gr. alcohol 23 TIPOS DE BEBIDA Y EQUIVALENTES EN UBE Tipo de bebidaVolumenUBE Vino1 vaso (100cc)1 Cerveza1 Caña (200cc)1 Destilados (40º)1 Copa (50cc)2 1 Combinado (50cc)2 Aperitivos (Jerez, vermut, cava) 1 Copa (50cc)1 1 Vermut (100cc)2

24 OPIACEOS

25 CONSIDERACIONES GENERALES DERIVADOS OPIACEOS NaturalesMorfina, Codeína, Tebaína. SintéticosMeperidina, Metadona, Propoxifeno, Buprenorfina, LAAM, Fentanilo, Pentazocina, Tramadol. Semisintéticos Heroína, Hidrocodeína, Hidromorfina, Oxicodeína AntagonistasNaloxona, Naltrexona. 25 EQUIVALENTES Y NOMBRES COMERCIALES METADONA1MG HEROÍNA 2MG MORFINA3MG CODEÍNA25MG Codeisan, perduretas DEXTROPROPOXIFENO50MG Deprancol BUPRENORFINA0,06MG Bupresx y Transtec MEPERIDINA/ Petidina20MG Dolantina, Demerol

26 INTOXICACION Clinica Clinica Somnolencia. Miosis; Somnolencia. Miosis; Sensación de euforia o calma. Sensación de euforia o calma. Riesgo mayor es depresión respiratoria. Riesgo mayor es depresión respiratoria. Poner contenciones antes naloxona. Poner contenciones antes naloxona. Suelen acompañarse benzos (flumacenil) ampollas de 5 ml conteniendo 0.1 mg/1 ml. DI 0,3 mgr., luego 0,1 mgr/mnt en bolos, DMáx 2 mgr. Suelen acompañarse benzos (flumacenil) ampollas de 5 ml conteniendo 0.1 mg/1 ml. DI 0,3 mgr., luego 0,1 mgr/mnt en bolos, DMáx 2 mgr. Sobredosis accidentales por Sobredosis accidentales por - Calculan mal dosis tras periodo de abstinencia. (disminuye tolerancia) -Pureza es mayor de lo esperado. -Pureza es mayor de lo esperado. Naloxona 1 amp = 1 ml = 0,4 mg. Naloxona 1 amp = 1 ml = 0,4 mg. Heroína, morfina: DI: 0,01 mg/kg (Común dos ampollas) Heroína, morfina: DI: 0,01 mg/kg (Común dos ampollas) Pentazocina, codeína, buprenorfina, propoxifeno y metadona: DI: 0,1 mg/kg, Pentazocina, codeína, buprenorfina, propoxifeno y metadona: DI: 0,1 mg/kg, IV/IM/Subcutánea IV/IM/Subcutánea Repetir cada 2-3 min, hasta obtener respuesta o alcanzar dosis máxima: 10 mg. Repetir cada 2-3 min, hasta obtener respuesta o alcanzar dosis máxima: 10 mg. Mantenimiento Diluir 10 ampollas en 1litro de suero durante 10 horas para Heroína y 24-48h para metadona. Mantenimiento Diluir 10 ampollas en 1litro de suero durante 10 horas para Heroína y 24-48h para metadona. Naloxona 2horas, Heroína 6 horas, Metadona 24 horas duran, Naloxona 2horas, Heroína 6 horas, Metadona 24 horas duran, 26

27 Signos objetivos de abstinencia 10 pulsaciones por minuto por encima de la línea de base o mayor 90 en ausencia de historia de Taquicardia o si se desconoce línea de base 10 pulsaciones por minuto por encima de la línea de base o mayor 90 en ausencia de historia de Taquicardia o si se desconoce línea de base Presión arterial sistólica mayor 10 Hg por encima línea de base o mayor de 160/95 en ausencia de HTA conocida. Presión arterial sistólica mayor 10 Hg por encima línea de base o mayor de 160/95 en ausencia de HTA conocida. Taquipnea de mas de 16 por minuto Taquipnea de mas de 16 por minuto Pupilas dilatadas, sudor, carne de gallina, rinorrea o lagrimación. Pupilas dilatadas, sudor, carne de gallina, rinorrea o lagrimación. 27

28 TRATAMIENTO ABSTINENCIA Administrar 10 mg de metadona cuando se cumplen 2/4 criterios. Administrar 10 mg de metadona cuando se cumplen 2/4 criterios. Repetir cada 4 horas evaluación. Repetir cada 4 horas evaluación. Administrar durante 24 horas. Administrar durante 24 horas. Raro necesite mas de 40 mg/24 horas. Raro necesite mas de 40 mg/24 horas. Tomarlo delante del personal de enfermería. Tomarlo delante del personal de enfermería. Si queja de dolor muscular; Aspirina paracetamol. Si queja de dolor muscular; Aspirina paracetamol. Si vómitos… Metroclopramida. Si vómitos… Metroclopramida. 28

29 29 COCAIN A

30 COCAINA-ANFETAMINAS The symptoms of cocaine intoxication include euphoria and grandiosity, irritability or agitation, lack of sleep, dilated pupils, and psychomotor restlessness (retorcerse las manos, golpecitos con el pie, o coreiformes) The symptoms of cocaine intoxication include euphoria and grandiosity, irritability or agitation, lack of sleep, dilated pupils, and psychomotor restlessness (retorcerse las manos, golpecitos con el pie, o coreiformes) Patients may experience elevated blood pressure and temperature, tachycardia, palpitations, chest pain, and shortness of breath. Some patients experience hallucinations, paranoia, or agitation; antipsychotic medications are a useful treatment. Patients may experience elevated blood pressure and temperature, tachycardia, palpitations, chest pain, and shortness of breath. Some patients experience hallucinations, paranoia, or agitation; antipsychotic medications are a useful treatment. 30

31 COCAINA-ANFETAMINAS With very high doses of cocaine, a patient can experience decreased responsiveness, seizures, and severe autonomic changes followed by coma and risk of cardiac arrest or ventricular fibrillation; treatment is supportive. With very high doses of cocaine, a patient can experience decreased responsiveness, seizures, and severe autonomic changes followed by coma and risk of cardiac arrest or ventricular fibrillation; treatment is supportive. Serum toxicology screens for cocaine, if available, may confirm very recent use of cocaine (within hours), whereas urine toxicology may confirm use up to 24 hours previously. Serum toxicology screens for cocaine, if available, may confirm very recent use of cocaine (within hours), whereas urine toxicology may confirm use up to 24 hours previously. Although there is no clearly described withdrawal syndrome for cocaine, patients often experience a very strong urge to sleep once cocaine has left their system. They also describe feeling weak and tired, with cravings for days to weeks after use has ended. Although there is no clearly described withdrawal syndrome for cocaine, patients often experience a very strong urge to sleep once cocaine has left their system. They also describe feeling weak and tired, with cravings for days to weeks after use has ended. 31

32 COCAINA-ANFETAMINAS Convulsiones: Diazepam 5mg-10mg IV inyectados a no mas de 5mg/mn. Convulsiones: Diazepam 5mg-10mg IV inyectados a no mas de 5mg/mn. Síntomas psicóticos: Haloperidol Síntomas psicóticos: Haloperidol Ansiedad: Lorazepam Ansiedad: Lorazepam 32

33 33 CANNABIS

34 CANNABIS Las actitudes hacia el cannabis están cambiando. Uruguay ha legalizado su uso al igual que otros 4 estados americanos; Las actitudes hacia el cannabis están cambiando. Uruguay ha legalizado su uso al igual que otros 4 estados americanos; Además, 17 estados de USA han despenalizado el cannabis, mientras que otros 23 han aprobado leyes de marihuana medicinal Además, 17 estados de USA han despenalizado el cannabis, mientras que otros 23 han aprobado leyes de marihuana medicinal 34

35 CANNABIS Una minoría de los grandes consumidores desarrollan problemas. Dada la probabilidad de que el cannabis se haga más disponible, es importante establecer los daño que su uso puede causar para que los médicos pueden identificar y tratarlos. Los principales daños psicológicos que se han señalado son; Dependencia, Deterioro cognitivo y Psicosis 35

36 CANNABIS El responsable de la "alta" que los usuarios disfrutan es (THC). que activa el receptor CB1, que forma parte del sistema endocannabinoide, que, a su vez, afecta el sistema de recompensa dopaminérgico. El responsable de la "alta" que los usuarios disfrutan es (THC). que activa el receptor CB1, que forma parte del sistema endocannabinoide, que, a su vez, afecta el sistema de recompensa dopaminérgico. Puede producir Puede producir dependencia psicológica y la tolerancia Puede ser fumado, bebido, masticado, aspirado o en rape. Puede ser fumado, bebido, masticado, aspirado o en rape. Hachis (resina seca) 20% THC y Marihuana (hojas secas) 5-10% THC. Hachis (resina seca) 20% THC y Marihuana (hojas secas) 5-10% THC. Efectos entre 10 y 30mn y duran 2 horas. Se detecta en orina 7 días agudo y 3-4 semanas crónico. Efectos entre 10 y 30mn y duran 2 horas. Se detecta en orina 7 días agudo y 3-4 semanas crónico. Algunos informes afirman que en el 10% de las personas que consumen cannabis y en 25% de los usuarios diarios puenden sufrir dependencia. Algunos informes afirman que en el 10% de las personas que consumen cannabis y en 25% de los usuarios diarios puenden sufrir dependencia. 36

37 CANNABIS Los estudios sugieren que el uso diario de cannabis antes de se asoció con reducciones "claras" en la probabilidad de terminar la escuela secundaria y la obtención de un título universitario Los estudios sugieren que el uso diario de cannabis antes de los 17 años se asoció con reducciones "claras" en la probabilidad de terminar la escuela secundaria y la obtención de un título universitario THC interrumpe la función del hipocampo, una estructura crucial para la memoria, y cuando se le da a voluntarios, se considera deterioro cognitivo transitorio. Tal deterioro probablemente es la razón por conductores bajo la influencia del cannabis corren el doble de riesgo para el tráfico accidentes. THC interrumpe la función del hipocampo, una estructura crucial para la memoria, y cuando se le da a voluntarios, se considera deterioro cognitivo transitorio. Tal deterioro probablemente es la razón por conductores bajo la influencia del cannabis corren el doble de riesgo para el tráfico accidentes. Silins E, Horwood LJ, Patton GC, et al; Cannabis Cohorts Research Consortium. Young adultsequelae of adolescent cannabis use: an integrative analysis. Lancet Psychiatry. 2014;1:286-293. 37

38 CANNABIS Los usuarios a largo plazo muestran más déficits evidentes, pero sigue habiendo dudas sobre lo que sucede cuando se detienen. Los usuarios a largo plazo muestran más déficits evidentes, pero sigue habiendo dudas sobre lo que sucede cuando se detienen. Algunos estudios sugieren pueden recuperarse por completo, mientras que otros indican que sólo la recuperación parcial es posible. (Solowij 1998 ) Algunos estudios sugieren pueden recuperarse por completo, mientras que otros indican que sólo la recuperación parcial es posible. (Solowij 1998 ) Solowij N. Cannabis and Cognitive Functioning. Cambridge, UK: Cambridge University Press; 1998. 38

39 CANNABIS Hasta hace poco, la opinión general fue el fumarlo era una manera de automedicarse. Si esto fuera así, entonces uno podría esperar usuarios psicóticos cannabis para tener un mejor resultado que los no usuarios. Hasta hace poco, la opinión general fue el fumarlo era una manera de automedicarse. Si esto fuera así, entonces uno podría esperar usuarios psicóticos cannabis para tener un mejor resultado que los no usuarios. Los resultados no avalan esta teoría ; los pacientes que siguen usando cannabis son mucho más propensos a seguir teniendo delirios y alucinaciones. Los resultados no avalan esta teoría ; los pacientes que siguen usando cannabis son mucho más propensos a seguir teniendo delirios y alucinaciones. En un estudio sueco se pidió a 45.750 jóvenes acerca de su uso de drogas cuando fueron reclutados en el ejercito. Los que habían consumido cannabis más de 50 veces cuando fueron reclutados, tuvieron En un estudio sueco se pidió a 45.750 jóvenes acerca de su uso de drogas cuando fueron reclutados en el ejercito. Los que habían consumido cannabis más de 50 veces cuando fueron reclutados, tuvieron 6 veces más probabilidades de recibir un diagnóstico de esquizofrenia en los próximos 15 años 39

40 CANNABIS Individuals with a paranoid personality are at greatest risk, along with those who have a family history of psychosis. Individuals with a paranoid personality are at greatest risk, along with those who have a family history of psychosis. Inheriting certain variants of genes that influence the dopamine system, which is implicated in psychosis, may also make some users especially susceptible; examples include Inheriting certain variants of genes that influence the dopamine system, which is implicated in psychosis, may also make some users especially susceptible; examples include AKT1, DRD2, and possibly COMT.8,9 40

41 CANNABIS Intoxicación: Inicialmmente excitacion, con senscion euforia, alteracion en la percepcion del tiempo, taquicardia, e inyeccion conjuntival. Luego estado relajación y dificultad habilidades motoras dura 8 a 12 h. Intoxicación: Inicialmmente excitacion, con senscion euforia, alteracion en la percepcion del tiempo, taquicardia, e inyeccion conjuntival. Luego estado relajación y dificultad habilidades motoras dura 8 a 12 h. Otra clínica acompañante Otra clínica acompañante Angustia aguda. Por perdida del control del pensamiento. Benzos. Duran de 2 a 24horas. Angustia aguda. Por perdida del control del pensamiento. Benzos. Duran de 2 a 24horas. Si aparece clinica psicotica mas pura pensar en otras drogas. Tras consumo agudo no debe durar mas de seis horas. Si aparece clinica psicotica mas pura pensar en otras drogas. Tras consumo agudo no debe durar mas de seis horas. Confusional. Despersonalizacion, deserealizacion A. visuales o auditivas paranoia. Controlar al individuo para que no se haga daño o a otros. Haloperidol. De 2 a 24horas. Confusional. Despersonalizacion, deserealizacion A. visuales o auditivas paranoia. Controlar al individuo para que no se haga daño o a otros. Haloperidol. De 2 a 24horas. Flasshback. (Igual que con alucinogenos, hasta meses despues del consumo). Asegurar que acabaran desapareciendo, De segundos a horas Flasshback. (Igual que con alucinogenos, hasta meses despues del consumo). Asegurar que acabaran desapareciendo, De segundos a horas Los alucinongenos pueden producir estos mismos sintomas Los alucinongenos pueden producir estos mismos sintomas 41

42 Spice (Synthetic Marijuana) Los canabinoides sintéticos son mezclas de hierbas que producen efectos similares a los de la marihuana. Comercializado bajo los nombres de las Especias, K2, Zona Chill, Sensation, Caos, azteca Trueno, Rojo Merkury y Zen, marihuana. Los canabinoides sintéticos son mezclas de hierbas que producen efectos similares a los de la marihuana. Comercializado bajo los nombres de las Especias, K2, Zona Chill, Sensation, Caos, azteca Trueno, Rojo Merkury y Zen, marihuana. Las formas líquidas son cada vez más popular cuando se utiliza en dispositivos de cigarrillos electrónicos. Cannabinoides sintéticos no se parecen a THC en su estructura química, pero a menudo se comercializan como alternativas "seguros" que se detectaría en orina durante las pantallas de drogas. Las formas líquidas son cada vez más popular cuando se utiliza en dispositivos de cigarrillos electrónicos. Cannabinoides sintéticos no se parecen a THC en su estructura química, pero a menudo se comercializan como alternativas "seguros" que se detectaría en orina durante las pantallas de drogas. 42

43 Spice (Synthetic Marijuana) Los efectos clínicos son variables y van desde la euforia y relajación para efectos más fuertes que los asociados a la marihuana, incluyendo la paranoia significativa, alucinaciones y agitación que resulta en lesiones autoinfligidas. Los efectos clínicos son variables y van desde la euforia y relajación para efectos más fuertes que los asociados a la marihuana, incluyendo la paranoia significativa, alucinaciones y agitación que resulta en lesiones autoinfligidas. Consecuencias médicas graves se han señalado ocasionalmente, incluyendo taquicardia, vómitos, convulsiones, e isquemia miocárdica. El apoyo y un entorno tranquilo carente de estimulación, además de las benzodiacepinas, según sea necesario para la sedación, pueden ser útiles. Consecuencias médicas graves se han señalado ocasionalmente, incluyendo taquicardia, vómitos, convulsiones, e isquemia miocárdica. El apoyo y un entorno tranquilo carente de estimulación, además de las benzodiacepinas, según sea necesario para la sedación, pueden ser útiles. 43

44 44 OTROS DATOS

45 Psicopatología de las Toxicomanias AbstinenciaConfusionalPsicosisAfectivosAnsiedad AlcoholxI/A AnfetasxIII/AI BenzosxI/A A CannabisIII CocaxIII/A ÉxtasisIIII OpiáceosxIII I: Intoxicación. A: Abstinencia; 45

46 Tomado de michelle.lin@emergency.ucsf.edu 46

47 47