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INSTITUTO DE PREVISION SOCIAL IPS EMERGENTOLOGIA Tema: Monóxido de carbono Tutor: Dr. Pederzani Disertante: Dra. Samudio
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Monóxido de carbono El monóxido de carbono es un gas incoloro, inodoro, no irritante que desplaza el oxigeno de la hemoglobina y origina hipoxia inicial, así como lesión neurológica tardía. Las fuentes de exposición al monóxido de carbono son la combustión parcial de cualquier combustible carbonoso (p. ej., gasolina, keroseno, gas natural y carbón) o el metabolismo del cloruro de metileno inhalado (decapante).
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS Los síntomas fluctúan desde los “seudo gripales”, como cefaleas, mareos, nausea y vomito, hasta el estado de coma. El “hallazgo característico” de labios de color rojo cereza pocas veces se observa en los pacientes. Los que tienen intoxicación importante pueden presentar problemas neurológicos y cognitivos a largo plazo.
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DIAGNÓSTICO Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Una muestra de sangre venosa o arterial para cooximetria es la prueba mas confiable para diagnosticar intoxicación por monóxido de carbono. Aunque las concentraciones de carboxihemoglobina (COHb) confirman la exposición, no necesariamente guardan relacion con los sintomas o el pronostico. La COHb inicial puede tener cifras de hasta 3% en no fumadores y 10% en fumadores. Las concentraciones mas altas son indicativas de exposición al CO. Todavía se esta investigando la utilización de la cooximetria de pulso a la cabecera en el servicio de urgencias para detectar la exposicion a CO.
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OTROS ESTUDIOS… Otras anomalias en los estudios de laboratorio y de imagen observadas en pacientes sintomáticos pueden consistir en acidosis metabólica con desequilibrio aniónico, incremento de lactato, de creatina fosfocinasa y de troponina, así como cambios en el ECG compatibles con isquemia y lesiones bilaterales del globo palido en las imagenes por resonancia magnetica. El diagnostico diferencial es amplio debido a la indole inespecifica de los sintomas y comprende enfermedad seudogripal, gastroenteritis, exposición a otras toxinas y causas infecciosas de cambios en el estado mental. La afectación cardiovascular después de la intoxicación puede representar un infarto concomitante del miocardio.
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TRATAMIENTO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS Y DESTINO DEL PACIENTE Se retira a los pacientes de la fuente de exposición y se controla la vía respiratoria, la respiración y la circulación. 1. Se inicia el tratamiento en todos los casos en que se sospecha intoxicación por CO con la concentración más alta de oxígeno suplementario disponible (p. ej., oxigeno al 100% mediante mascarilla facial con reservorio) y se continua hasta que el paciente ya no tenga síntomas. Se efectúa la vigilancia continua de signos vitales, frecuencia cardiaca y ritmo cardiaco. Se establece el acceso IV. 2. TRATAMIENTO con oxígeno hiperbárico (HBO, hyperbaric oxygen therapy) en pacientes con intoxicación grave. Las indicaciones para el HBO en niños y adultos son similares. La COHb umbral para iniciar el HBO en embarazadas es mas baja por la posibilidad de problemas para el feto. Se solicita consulta con un especialista hiperbarico. Los pacientes deben tener una via respiratoria permeable y estabilidad hemodinámica antes de ser trasladados y de recibir el tratamiento con HBO ya que el acceso puede ser limitado durante el transporte y en la cámara. 3. Hay que asegurarse de que el entorno en el domicilio o en el trabajo ya no sea una fuente de exposición al monóxido de carbono
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Indicaciones frecuentes para tratamiento con oxígeno hiperbárico Síncope Confusión o alteración del estado mental Convulsiones Coma Déficit neurológico focal Embarazo con concentración de carboxihemoglobina > 15% Concentración sanguínea > 25% Signos de isquemia aguda del miocardio
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Bibliografía TOMASZEWSKI, CRISTIAN A. Manuel de Medicina en Urgencias “Tintinalli”. 7a edición. Pagina 617
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