MINISTERIO DE SALUD COMISIONADURIA DE SALUD PUBLICA DIRECCION REGIONAL DE EPIEMIOLOGIA Vigilancia y control de influenza Maracaibo, Julio 2006 María Pierina.

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2 MINISTERIO DE SALUD COMISIONADURIA DE SALUD PUBLICA DIRECCION REGIONAL DE EPIEMIOLOGIA Vigilancia y control de influenza Maracaibo, Julio 2006 María Pierina Nardone de Cuddé

3 MINISTERIO DE SALUD COMISIONADURIA DE SALUD PUBLICA DIRECCION REGIONAL DE EPIEMIOLOGIA INFLUENZA ESTACIONAL: Enfermedad infecciosa respiratoria muy contagiosa, causada por virus de influenza, que afecta a los humanos y ocurre en forma estacional todos los años. Muchos personas tienen algún grado de inmunidad, y se dispone de una vacuna.

4 MINISTERIO DE SALUD COMISIONADURIA DE SALUD PUBLICA DIRECCION REGIONAL DE EPIEMIOLOGIA INFLUENZA PANDÉMICA: condiciones:  Aparece un nuevo virus de gripe A en la población humana.  Causa grave enfermedad en las personas.  Se propaga fácilmente de persona a persona en todo el mundo.

5 MINISTERIO DE SALUD COMISIONADURIA DE SALUD PUBLICA DIRECCION REGIONAL DE EPIEMIOLOGIA LA INFLUENZA AVIAR O “GRIPE DEL POLLO”, Es una enfermedad contagiosa causada por virus que normalmente infectan sólo a aves y menos comúnmente a cerdos. Estos virus reciben el nombre de "virus de la gripe aviar”, y son altamente específicos de especie, pero en raras ocasiones pueden infectar a los humanos. No deja inmunidad, y no se dispone de vacuna.

6 MINISTERIO DE SALUD COMISIONADURIA DE SALUD PUBLICA DIRECCION REGIONAL DE EPIEMIOLOGIA Epidemiologìa Mundial Aislamiento del virus en 1933 Episodios Pandémico Influenza o gripe Española 1918 a 1920 Influenza o gripe Asiática 1957 a 1958 Influenza o gripe de Hong Kong 1968 a 1969 1996 mayor epidemia documentada en Colombia Abrazo del Pato Diciembre 2003 Asia H 5 N 1 epidemia Influenza Aviar

7 MINISTERIO DE SALUD COMISIONADURIA DE SALUD PUBLICA DIRECCION REGIONAL DE EPIEMIOLOGIA Epidemiología Venezuela Las Entidades Federales que han reportado el mayor número de casos de infecciones respiratorias agudas para la semana epidemiológica 27son: Miranda Carabobo Anzoategui Bolívar Lara Mérida Portuguesa Aragua que ocupan el 65.3% del total de casos registrados en el país, Miranda, comprende el 15.1% del total de los casos.

8 MINISTERIO DE SALUD COMISIONADURIA DE SALUD PUBLICA DIRECCION REGIONAL DE EPIEMIOLOGIA F.I. Alerta epidemiológico MS sem27 expresión en %. 634 muestras MUESTRAS PARA INVESTIGACIÓN DE VIRUS RESPIRATORIOS INSTITUTO NACIONAL DE HIGIENE 01 de Enero al 12 de Julio. 2006 VENEZUELA

9 MINISTERIO DE SALUD COMISIONADURIA DE SALUD PUBLICA DIRECCION REGIONAL DE EPIEMIOLOGIA 2004 INH aisló Influenza A / H 3 N 2 / Korea (11) Influenza B (3), Adenovirus (6). 2006 INH aisló Influenza A (26) Influenza B (25), Adenovirus (2). En Venezuela para el año 2003 la mortalidad por Influenza y neumonía se ubicó en el 9 no lugar. Epidemiología Venezuela

10 MINISTERIO DE SALUD COMISIONADURIA DE SALUD PUBLICA DIRECCION REGIONAL DE EPIEMIOLOGIA En el estado Zulia para el año 2004 la mortalidad por Neumonía (693) e Influenza (24) se ubicó en el 8 vo lugar dentro de las principales causas de mortalidad general Epidemiología Zulia

11 MINISTERIO DE SALUD COMISIONADURIA DE SALUD PUBLICA DIRECCION REGIONAL DE EPIEMIOLOGIA Características del patógeno Los virus de Influenza contienen ARN Pertenecen a la familia Orthomyxoviridae Son 3 serotípos diferentes A, B y C.

12 MINISTERIO DE SALUD COMISIONADURIA DE SALUD PUBLICA DIRECCION REGIONAL DE EPIEMIOLOGIA Características del patógeno Hemaglutininas: tienen que ver con la fijación del virus a las células del hospedero y el inicio de la infección Neuraminidasas: desempeñan un papel importante en la liberación de partículas virales recientemente producidas en las células infectadas

13 MINISTERIO DE SALUD COMISIONADURIA DE SALUD PUBLICA DIRECCION REGIONAL DE EPIEMIOLOGIA Características del patógeno El Virus Influenza A que circula en humanos Se clasifican en subtipos en base a los Ag (antígenos ) de superficie. H Hemaglutininas ( H 1, H 2 y H 3 ) N Neuraminidasas ( N 1, N 2 ) Incluye tres subtipos H1N1, H2N2, H3N2 En los animales H 1, 2, 3,……… 16 N 1, 2, 3,….. 9

14 MINISTERIO DE SALUD COMISIONADURIA DE SALUD PUBLICA DIRECCION REGIONAL DE EPIEMIOLOGIA Características del patógeno El Virus de Influenza B Carece de subtipos de H o N Se asocia a epidemias regionales Y el virus Influenza C se relaciona con casos aislados y pequeños brotes

15 MINISTERIO DE SALUD COMISIONADURIA DE SALUD PUBLICA DIRECCION REGIONAL DE EPIEMIOLOGIA Clasificación de los virus de la Influenza en humanos Número de la cepa Tipo antigènico A, B, o C Hospedero de origen Aviar (av) Porcino (sw) Equino (eq) Lugar del primer aislamiento Año del aislamiento A / HONG KONG / 8 / 68 / (H 3 N 2 ) Código o nomenclatura convencional designada por la OMS

16 Variaciones antigénicas de virus Influenza Estos cambios derivativos son responsables de las epidemias estacionales y la razón de la modificación de la vacuna cada año. MINISTERIO DE SALUD COMISIONADURIA DE SALUD PUBLICA DIRECCION REGIONAL DE EPIEMIOLOGIA

17 Historia Natura de la Influenza Período de Incubación Inicio súbito postrante Respiratorias gastrointestinales Cardiopatías descompensadas Complicaciones bacterianas Neurológicas Fiebre alta Cefalea Astenia rinorrea congest. nasal dolor de garaganta Mialgias Escalofrios Tos Malestar general Vómitos Convalescencia Complicaciones Curación Muerte 24 – 48 h3 – 4 días4 a 14 días Es una enfermedad siempre igual causada por virus siempre diferente. Kilbourne, 1980 Caso Clínico MINISTERIO DE SALUD COMISIONADURIA DE SALUD PUBLICA DIRECCION REGIONAL DE EPIEMIOLOGIA Historia Natural de la Influenza

18 Historia Natura de la Influenza Período de Incubación Inicio agresivo Respiratorias gastrointestinales Cardiopatías descompensadas Complicaciones bacterianas Neurológicas Fiebre alta Cefalea Astenia rinorrea congest. nasal dolor de garaganta Mialgias Escalofrios Tos Malestar general Vómitos Convalescencia Complicaciones Curación Muerte 3 – 4 días4 a 14 días Caso Clínico MINISTERIO DE SALUD COMISIONADURIA DE SALUD PUBLICA DIRECCION REGIONAL DE EPIEMIOLOGIA Historia Natural de la Influenza Aviar 2 – 17 d Epitaxis Chisporroteo Diarrea acuosa Dificultad respiratoria Encefalitis aguda, Fiebre y diarrea

19 MINISTERIO DE SALUD COMISIONADURIA DE SALUD PUBLICA DIRECCION REGIONAL DE EPIEMIOLOGIA El virus de Influenza A av (H5N1), Es un subtipo de virus de Influenza A, que circula principalmente entre aves, a nivel mundial, es muy contagiosos entre aves y puede ser mortal. Las aves acuáticas migratorias, en particular los patos salvajes, constituyen el reservorio

20 MINISTERIO DE SALUD COMISIONADURIA DE SALUD PUBLICA DIRECCION REGIONAL DE EPIEMIOLOGIA El virus de Influenza A av(H5N1), Transmisión Entre aves, aves – humanos.

21 MINISTERIO DE SALUD COMISIONADURIA DE SALUD PUBLICA DIRECCION REGIONAL DE EPIEMIOLOGIA Aviar-humano Virus pandemico reasociado Virus Aviar Virus Human reasociacion Virus aviar Virus Aviar Reasociacion en cerdos Reasociación en humanos CEPA PANDEMICA

22 Circulación de Virus de Influenza A en Población Humana 1918195719681977 1997 1998/9 2003 H1 H3 H2 H7 H5 H9 Influenza Española Influenza Asiatica Influenza Hong Kong Influenza Aviar MINISTERIO DE SALUD COMISIONADURIA DE SALUD PUBLICA DIRECCION REGIONAL DE EPIEMIOLOGIA

23 MINISTERIO DE SALUD COMISIONADURIA DE SALUD PUBLICA DIRECCION REGIONAL DE EPIEMIOLOGIA

24 MINISTERIO DE SALUD COMISIONADURIA DE SALUD PUBLICA DIRECCION REGIONAL DE EPIEMIOLOGIA

25 MINISTERIO DE SALUD COMISIONADURIA DE SALUD PUBLICA DIRECCION REGIONAL DE EPIEMIOLOGIA PAIS2003200420052006TOTAL CMCMCMCMCasosMuertes Azerbaijan00000085 85 Cambodia00004422 66 China000085117 1912 Djibouti00000010 10 Egipto000000146 6 Indonesia000017113630 5341 Irak00000022 22 Tailandia0017125200 2214 Turquía000000124 4 Vietnam332920611900 9342 Total33463695418656 230132 INFLUENZA AVIAR (H5N1) CASOS Y MUERTES HUMANAS ACUMULADAS 14 DE JULIO 2006 Reporte de casos confirmados por OMS

26 Vigilancia en Salud Pública Investigación y manejo de casos Mantenimiento de Servicios Básicos Investigación y evaluación Información a la colectividad…. Elementos clave para la preparación del plan anti-pandemia MINISTERIO DE SALUD COMISIONADURIA DE SALUD PUBLICA DIRECCION REGIONAL DE EPIEMIOLOGIA

27 FASES PARA LA PLANIFICACION ANTIPANDEMIA A.Periodo Interpandemico: No hay nuevos subtipos Fase 1: Potencial virus pandémico en animales, riesgo humano bajo Fase 2: Virus circulando en animales con riesgo para las personas B. Alerta de Pandemia: nuevo subtipo de virus Fase 3: Infección en humanos con nuevo subtipo, sin transmisión persona a persona Fase 4: Limitada transmisión persona a persona. Clusters Fase 5: Grandes clusters, incremento de transmisión C. Pandemia Fase 6: Incremento sostenido persona a persona en la población gral. MINISTERIO DE SALUD COMISIONADURIA DE SALUD PUBLICA DIRECCION REGIONAL DE EPIEMIOLOGIA

28 MINISTERIO DE SALUD COMISIONADURIA DE SALUD PUBLICA DIRECCION REGIONAL DE EPIEMIOLOGIA Composición de la vacuna para la temporada 2004-2005 (Norte) Un A / New Caledonia / 20 / 99 (H1N1) like virus. Un A / Fujian / 411 / 2002 (H3N2) like virus Un B / Shanghai / 361 / 2002 like virus. Composición de la vacuna para la temporada 2005-2006 (Norte) Un A / California / 7 / 2004 (H3N2) like virus. Un A / New Caledonia / 20 / 99 (H1N1) like virus. Un B / Shanghai / 361 / 2002 like virus.

29 Población en riesgo a vacunar Niños menores de dos años, nunca antes de seis meses Mayores de 65 años. MINISTERIO DE SALUD COMISIONADURIA DE SALUD PUBLICA DIRECCION REGIONAL DE EPIEMIOLOGIA

30 Población en riesgo a vacunar Adultos y niños con enfermedades crónicas del: Aparato cardiovascular, Pulmón incluido el asma, Renales, Hepáticas, Metabólicas crónicas: Diabetes mellitus, hemoglobinopatías, Alcoholismo, Pacientes con cáncer ó inmunosupresión. Deficiencias inmunitarias Embarazadas MINISTERIO DE SALUD COMISIONADURIA DE SALUD PUBLICA DIRECCION REGIONAL DE EPIEMIOLOGIA

31 Trabajadores de salud en contacto con pacientes de alto riesgo. Población en riesgo a vacunar MINISTERIO DE SALUD COMISIONADURIA DE SALUD PUBLICA DIRECCION REGIONAL DE EPIEMIOLOGIA

32 Prevención y control de la transmisión de la enfermedad en la comunidad Introducción de la vacunación contra influenza en grupos de alto riesgo Menores de 2 años, mayores de 65años, personal de salud, trabajadores de granjas avícolas y/o porcinas. Adquisición de medicamentos antivirales Mejorar coberturas de inmunización con vacuna pentavalente. Vacunación contra Neumococo en grupos de riesgo MINISTERIO DE SALUD COMISIONADURIA DE SALUD PUBLICA DIRECCION REGIONAL DE EPIEMIOLOGIA

33 MINISTERIO DE SALUD COMISIONADURIA DE SALUD PUBLICA DIRECCION REGIONAL DE EPIEMIOLOGIA La Organización Mundial de la Salud (OMS), la ONU para la Agricultura y la Alimentación, la OM de Sanidad Animal y el banco Mundial en el encuentro sobre Influenza Aviar y la Pandemia de Influenza Humana, "El mundo reconoce que se trata de un problema de salud pública capital. Los planes ya se han redactado, pero ahora hay que ponerlos a prueba. Cuando aparezca un virus pandémico será demasiado tarde.“ Dr.LEE Jong-wook, Director General de la Organización Mundial de la Salud 7-9 de Nov

34 VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA Vigilancia Epidemiológica y Control de la Influenza y otros virus respiratorios Caso sospechoso de Influenza Aviar: Persona con inicio súbito de fiebre, dolor de cabeza, astenia, congestión nasal, dolor de garganta, y/o tos seca, con antecedente de viaje a zona con circulación de virus de la influenza Aviar y/o contacto con aves enfermas Vigilancia en los servicios de salud, comunidades, trabajadores de granjas avícolas MINISTERIO DE SALUD COMISIONADURIA DE SALUD PUBLICA DIRECCION REGIONAL DE EPIEMIOLOGIA

35 VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA Articulacion de la vigilancia sanitaria humana y animal Imposibilidad de movilización de aves y sus productos, a través de, puertos marítimos, pasos fronterizos, aeropuertos internacionales. Reforzar medidas de bioseguridad Contraloría sanitaria e higiene de alimentos MINISTERIO DE SALUD COMISIONADURIA DE SALUD PUBLICA DIRECCION REGIONAL DE EPIEMIOLOGIA

36 MINISTERIO DE SALUD COMISIONADURIA DE SALUD PUBLICA DIRECCION REGIONAL DE EPIEMIOLOGIA

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38 Grazie….....