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Preparación de los Servicios de Salud frente a una Pandemia de Influenza Lima – Perú 2007 Dirección General de Salud de las Personas Dirección Ejecutiva.

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Presentación del tema: "Preparación de los Servicios de Salud frente a una Pandemia de Influenza Lima – Perú 2007 Dirección General de Salud de las Personas Dirección Ejecutiva."— Transcripción de la presentación:

1 Preparación de los Servicios de Salud frente a una Pandemia de Influenza Lima – Perú 2007 Dirección General de Salud de las Personas Dirección Ejecutiva de Servicios de Salud Cecilia Bedoya Velasco Médico Especialista en Medicina Integral y Gestión en Salud

2 1918: Spanish Flu 1957: Asian Flu 1968: Hong Kong Flu 1-4 millones de muertes millones de muertes Pandemias de Influenza en el Siglo XX H1N1H2N2H3N2

3 EL UNIVERSAL Venezuela - Diario de la Mañana - Miércoles noviembre 6 de 1918 ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA DECLARACION OFICIAL La Academia Nacional de Medicina reunida en sesión extraordinaria con asistencia de los suscritos declara: La Academia Nacional de Medicina reunida en sesión extraordinaria con asistencia de los suscritos declara: La enfermedad que actualmente reina en ésta ciudad capital de la República, bajo la forma de una gran pandemia, es la GRIPE ó INFLUENZA y no es otra cosa. La enfermedad que actualmente reina en ésta ciudad capital de la República, bajo la forma de una gran pandemia, es la GRIPE ó INFLUENZA y no es otra cosa. Esta enfermedad se ha presentado en todas sus formas clínicas clásicas, desde la rudimentaria que a penas dura tres días y pasa sin ningún inconveniente, hasta la más grave de las complicaciones toráxicas de la gripe: la pulmonía doble, casi siempre mortal. Caracas, 5 de noviembre de 1918.

4 Por qué estamos preocupados? Aumento en el número de: Aumento en el número de: Países/Áreas con gripe aviar Países/Áreas con gripe aviar Casos humanos de gripe aviar Casos humanos de gripe aviar Co-circulación de viruses de origen aviar y humano. Co-circulación de viruses de origen aviar y humano. Alto riesgo de recombinación genética: Alto riesgo de recombinación genética: Aparición de una cepa pandémica(un nuevo subtipo) Aparición de una cepa pandémica(un nuevo subtipo) La mayoría de la población humana carecerá de inmunidad La mayoría de la población humana carecerá de inmunidad

5 Plan Nacional de Preparación y Respuesta ante una Pandemia de Influenza FASESPREPANDEMIA ALERTA PANDEMICA PANDEMIA No hay nuevos sub tipos de Influenza en sueros humanos. Nuevo sub tipo de virus en animales con riesgo considera- ble de enfermedad a humanos. Casos de enfermedad humana con nuevo sub tipo de virus sin transmisión de humano a humano. Pequeños brotes de enfermedad Transmisión limitada de persona a persona Brotes mayores de enfermedad Transmisión limitada de persona a persona Transmisión sostenida de la enfermedad

6 Crisis Epidémicas Requieren un enfoque multi- sectorial e inter-disciplinario. Requieren un enfoque multi- sectorial e inter-disciplinario. Salud es una parte de todo el contexto, donde el problema fundamental es la seguridad integral de la población. Salud es una parte de todo el contexto, donde el problema fundamental es la seguridad integral de la población.

7 Plan Nacional Multisectorial (INDECI) Plan Nacional Salud EPIDEMIOLOGIA PROYECTOS DE INVERSIÓN PROMOCIÓN DE LA SALUD ESTADÍSTICA E INFORMATICA LOGISTICA COOPERACION INTERNACIONAL SALUD DE LAS PERSONAS INFRAESTRUCTURA Y EQUIPOS MEDICAMENTOS INSUMOS Y DROGAS COMUNICACIONES SALUD OCUPACIONAL

8 Objetivos del Plan Nacional de Preparación y Respuesta ante una Pandemia de Influenza Reducir el impacto de la pandemia en la salud de la población: Reducir el impacto de la pandemia en la salud de la población: Primero, minimizando el número de casos severos y muertos. Primero, minimizando el número de casos severos y muertos. Segundo, minimizando el caos social. Segundo, minimizando el caos social.

9 Estructura Organizativa del Sub Componente de Atención a las Personas Plan Nacional Plan Nacional Planes Regionales Planes Regionales Planes Hospitalarios o de los EESS Planes Hospitalarios o de los EESS Establecer responsabilidades por niveles y para cada fase de la pandemia: pre-pandémica e interpándemica y pandémica.

10 5. PROCESOS 2. AMBIENTES 1. ORGANIZACIÓN 8. INFORMACIÓN 7. MEDICAMENTOS 6. INSUMOS 3. EQUIPAMIENTO 4. RECURSOS HUMANOS 9. TOMA DE DECISIONES 10. MEJORA CONTINUA

11 ORGANIZACIÓN Identificar a los Responsables de las áreas críticas: Unidades de EmergenciaUnidades de Emergencia Unidades de Cuidados IntensivosUnidades de Cuidados Intensivos Banco de SangreBanco de Sangre LaboratorioLaboratorio EpidemiologíaEpidemiología Diagnóstico por ImágenesDiagnóstico por Imágenes Central de EsterilizaciónCentral de Esterilización Transportes y ComunicacionesTransportes y Comunicaciones Sistema de Referencia y ContrarreferenciaSistema de Referencia y Contrarreferencia Considerando sus respectivos números telefónicos, celulares, fax y correos electrónicos.

12 Fiebre > 38°C + síntomas respiratorios (tos o dificultad respiratoria) Fiebre > 38°C + síntomas respiratorios (tos o dificultad respiratoria) Enfermedad muy grave sin diagnóstico alternativo Enfermedad muy grave sin diagnóstico alternativo Estancia en áreas afectadas por gripe aviar en los últimos 7 días Estancia en áreas afectadas por gripe aviar en los últimos 7 días Contacto cercano (<1m.) con aves domésticas vivas o muertas pájaros salvajes o cerdos Contacto cercano (<1m.) con aves domésticas vivas o muertas pájaros salvajes o cerdos Contacto cercano (<1m.) con caso enfermedad respiratoria severa o muerte inexplicada en un paciente procedente de un área afectada Contacto cercano (<1m.) con caso enfermedad respiratoria severa o muerte inexplicada en un paciente procedente de un área afectada Trabaja en laboratorio Trabaja en laboratorio Ha Estado Expuesto al Virus A/H5 Ha Estado Expuesto al Virus A/H5 CASO SOSPECHOSO CASO SOSPECHOSO SÍ NO Es parte de una agrupación de trabajadores sanitarios con enfermedad respiratoria grave sin otro diagnóstico alternativo Es parte de una agrupación de trabajadores sanitarios con enfermedad respiratoria grave sin otro diagnóstico alternativo Trabaja o ha estado en contacto estrecho en los últimos 7 días con aves de corral o animales vivos o muertos (o sus productos) que hayan estado expuestos al virus A/H5 altamente patógeno Trabaja o ha estado en contacto estrecho en los últimos 7 días con aves de corral o animales vivos o muertos (o sus productos) que hayan estado expuestos al virus A/H5 altamente patógeno NO NO CASO NO TRASLADAR AL PACIENTE SIN ORDEN EXPRESA DEL CICU Medidas barrera sobre el paciente: Mascarilla quirúrgica y medidas de higiene Medidas de aislamiento del paciente. El paciente quedara confinado en la consulta o habitación. Medidas de protección personal: Colocarse el equipo de protección personal y medidas de higiene. Medidas barrera sobre el paciente: Mascarilla quirúrgica y medidas de higiene Medidas de aislamiento del paciente. El paciente quedara confinado en la consulta o habitación. Medidas de protección personal: Colocarse el equipo de protección personal y medidas de higiene. ADOPTAR MEDIDAS GENERALES DE PROTECCIÓN ADOPTAR MEDIDAS GENERALES DE PROTECCIÓN LLAMAR AL CICU LLAMAR AL CICUORGANIZACIÓN

13 PROCESOS Identificar los procesos relacionados. Identificar los procesos relacionados. Asegurar el cumplimiento de las medidas establecidas para el control de la transmisión. Asegurar el cumplimiento de las medidas establecidas para el control de la transmisión. Identificar al RRHH en el desarrollo de los procesos (actividades de capacitación y ejecución de simulaciones y simulacros). Identificar al RRHH en el desarrollo de los procesos (actividades de capacitación y ejecución de simulaciones y simulacros). Asegurar la inducción de personal nuevo en las áreas de trabajo. Asegurar la inducción de personal nuevo en las áreas de trabajo. Disminuir la incidencia de errores, no conformidades y complicaciones derivadas de una mala ejecución de los procesos. Disminuir la incidencia de errores, no conformidades y complicaciones derivadas de una mala ejecución de los procesos.

14 PROCESOS Evalua- ción Clasifica- ción Medidas Estándar Direccio- namiento Recep- ción Paciente acude a estableci- miento de salud Paciente sintomáti co aplica medidas de nivel I Paciente sintomá- tico respirato- rio con medidas nivel I Evalua- ción Física Establece Sospecha Medidas Especiale s Traslado Interno Anamne- sis Paciente colocado en aislamiento de sospecho- so con medidas de nivel II Paciente colocado en aislamiento con medidas de nivel II Confirma Diagnósti- co Medidas Específi- cas Direcciona miento Evalúa estado clínico Paciente colocado en aislamiento de confirmados con medidas de nivel III Resultado Laboratorio Positivo

15 Orientaciones Generales Admisión: Difiera las admisiones y procedimientos electivos. Difiera las admisiones y procedimientos electivos. De alta a los pacientes tan pronto sea posible. De alta a los pacientes tan pronto sea posible. Albergue juntos a los pacientes admitidos con influenza. Albergue juntos a los pacientes admitidos con influenza.

16 Orientaciones Generales Acceso: Limite el número de visitantes al mínimo necesario, para el apoyo al paciente. Limite el número de visitantes al mínimo necesario, para el apoyo al paciente. Controle los puntos de ingreso para detectar signos y síntomas de influenza. Controle los puntos de ingreso para detectar signos y síntomas de influenza. Limite los puntos de ingreso al hospital. Limite los puntos de ingreso al hospital. Asigne personal clínico para el filtrado en los puntos de ingreso.Asigne personal clínico para el filtrado en los puntos de ingreso.

17 Orientaciones Generales Urgencias : Establezca salas de espera separadas para personas con síntomas de influenza. Establezca salas de espera separadas para personas con síntomas de influenza. Implemente triaje telefónico para desestimular visitas innecesarias al departamento de urgencias/ambulatorio. Implemente triaje telefónico para desestimular visitas innecesarias al departamento de urgencias/ambulatorio. Imponga higiene respiratoria/etiqueta de tos. Imponga higiene respiratoria/etiqueta de tos.

18 AMBIENTES

19 AMBIENTES Triaje Emergencia Emergencia Unidad de Cuidados Intensivos Salas de Aislamiento Laboratorio Central de Esterilización MorgueLavandería ProyectosArquitectónicos PlanesFuncionales ProyectosdeInversión

20 AMBIENTES Colombia: Triaje Diferenciado

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22 EQUIPAMIENTO (Equipos Básicos) Aspirador de secreciones Aspirador de secreciones Bombas de Infusión Bombas de Infusión Capnógrafo y pulsioxímetro Capnógrafo y pulsioxímetro Desfibrilador Desfibrilador Laringoscopio adulto Laringoscopio adulto Laringoscopio pediátrico Laringoscopio pediátrico Monitor de funciones vitales Monitor de funciones vitales Resucitador manual adulto Resucitador manual adulto Resucitador manual pediátrico Resucitador manual pediátrico Analizador de gases Analizador de gases Balón de oxígeno Balón de oxígeno Maletín de reanimación portátil Maletín de reanimación portátil Camillas de transporte Camillas de transporte Camillas de UCI Camillas de UCI Equipos de presión negativa Equipos de presión negativa Luz ultravioleta Luz ultravioleta Ventilador mecánico adulto Ventilador mecánico adulto Ventilador mecánico pediátrico Ventilador mecánico pediátrico Instalaciones de oxígeno Instalaciones de oxígeno Pantoscopio Pantoscopio

23 RECURSOS HUMANOS Debe considerarse: Profesionales de salud en formaciónProfesionales de salud en formación Profesionales de la saludProfesionales de la salud Personal administrativoPersonal administrativo Personal de servicios generalesPersonal de servicios generales Promotores de la salud y voluntarios.Promotores de la salud y voluntarios. Capacitación en: Medidas para el control de la transmisión del virus de la Influenza Aviar (recurso humano en general).Medidas para el control de la transmisión del virus de la Influenza Aviar (recurso humano en general). Diagnóstico y manejo de casos (profesionales de la salud).Diagnóstico y manejo de casos (profesionales de la salud).

24 Prácticas de Salud Ocupacional en Situación de Pandemia Considere dar licencia al personal embarazado y otro con alto riesgo de complicaciones. Considere dar licencia al personal embarazado y otro con alto riesgo de complicaciones. Considere reasignar el personal no esencial para dar apoyo a los servicios críticos. Considere reasignar el personal no esencial para dar apoyo a los servicios críticos. Forme grupos de personal que da atención a pacientes con influenza. Forme grupos de personal que da atención a pacientes con influenza. Implemente un sistema para detectar y reportar los signos y síntomas de influenza en el personal que se reporta al trabajo. Implemente un sistema para detectar y reportar los signos y síntomas de influenza en el personal que se reporta al trabajo. Suministre al personal profilaxis antiviral en atención a protocolo de priorización. Suministre al personal profilaxis antiviral en atención a protocolo de priorización.

25 INSUMOS Equipos de Protección Personal (EPP): gorro, respirador N95, mascarillas quirúrgicas, mandilón, guantes, protector ocular.Equipos de Protección Personal (EPP): gorro, respirador N95, mascarillas quirúrgicas, mandilón, guantes, protector ocular. Insumos para el tratamientoInsumos para el tratamiento Insumos para el control de la transmisión del virusInsumos para el control de la transmisión del virus Existencia de una reserva estratégica en caso de pandemia.Existencia de una reserva estratégica en caso de pandemia. En una situación de pandemia estos insumos podrían constituirse en insumos críticos por lo cual su almacenamiento, distribución y uso estarían supeditados a estrictas medidas de control y racionamiento.

26 MEDICAMENTOS Antivirales: En la actualidad está recomendado el uso de inhibidores de neuroaminidasa para el tratamiento temprano de casos y como quimioprofilaxis.Antivirales: En la actualidad está recomendado el uso de inhibidores de neuroaminidasa para el tratamiento temprano de casos y como quimioprofilaxis. No Antivirales: En este rubro se pueden considerarse entre otros:No Antivirales: En este rubro se pueden considerarse entre otros: Antibióticos. Antibióticos. Dopaminérgicos. Dopaminérgicos. Antinflamatorios. Antinflamatorios. Antipiréticos Antipiréticos Paquetes globulares y factores de coagulación. Paquetes globulares y factores de coagulación. Está recomendada la implementación de Reservas Estratégicas. que involucran el desarrollo de acciones para su adecuada gestión atendiendo los períodos de vigencia de los mismos y las condiciones de almacenamiento. * Protocolo de Priorización y Guía de Práctica Clínica.

27 INFORMACIÓN Datos: Atendidos, fallecidos, disponibilidad de ambientes, camas y equipos. Datos: Atendidos, fallecidos, disponibilidad de ambientes, camas y equipos. Trabajo coordinado: estadística, epidemiología, servicios y comunicaciones para la revisión e implementación de las herramientas necesarias para asegurar la adecuada recolección de datos así como la calidad de los mismos. Trabajo coordinado: estadística, epidemiología, servicios y comunicaciones para la revisión e implementación de las herramientas necesarias para asegurar la adecuada recolección de datos así como la calidad de los mismos. Revisar y optimizar los: Revisar y optimizar los: RegistrosRegistros FormatosFormatos Bases de Datos: ambientes, camas, equipos, recursos humanos, medicamentos, atenciones, etc. Bases de Datos: ambientes, camas, equipos, recursos humanos, medicamentos, atenciones, etc. FLU SURGE FLU AID FLU WORK LOSS

28 TOMA DE DECISIONES La jerarquización adecuada de actores y sus potenciales roles. La jerarquización adecuada de actores y sus potenciales roles. Los planes deben Los planes deben contemplar la definición de la estructura organizativa y de las funciones en los respectivos niveles, para cada fase de la pandemia.

29 MEJORA CONTINUA En situaciones de crisis, la eficiencia de los procesos es puesta a prueba, por ello la implementación de la mejora continua cobra mayor relevancia, dado que las fallas originadas de un inadecuado desarrollo de los procesos podrían agravar la situación de la pandemia; incrementando la morbimortalidad y la pérdida de los escasos recursos disponibles. En situaciones de crisis, la eficiencia de los procesos es puesta a prueba, por ello la implementación de la mejora continua cobra mayor relevancia, dado que las fallas originadas de un inadecuado desarrollo de los procesos podrían agravar la situación de la pandemia; incrementando la morbimortalidad y la pérdida de los escasos recursos disponibles. Garantizar la capacitación del recurso humano y el adecuado desarrollo de los procesos en términos de seguridad y cumplimiento de estándares. Garantizar la capacitación del recurso humano y el adecuado desarrollo de los procesos en términos de seguridad y cumplimiento de estándares.

30 El azar sólo favorece a las mentes preparadas... Louis Pasteur


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