 Por encima de este valor se puede generar la destrucción del epitelio ciliado, Necrosis de la mucosa, fístula traqueo esofágica, estenosis, fibrosis,

Presentación del tema: " Por encima de este valor se puede generar la destrucción del epitelio ciliado, Necrosis de la mucosa, fístula traqueo esofágica, estenosis, fibrosis,"— Transcripción de la presentación:

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2  Por encima de este valor se puede generar la destrucción del epitelio ciliado, Necrosis de la mucosa, fístula traqueo esofágica, estenosis, fibrosis, traqueomalacia, entre otras.  Por debajo de este valor puede generar aspiraciones con riesgo de producir neumonía asociada a la VM y fugas no deseadas. Tomamos como referencia los parámetros de presión recomendado por la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (S.A.T.I) : rango entre 20-25 mm Hg, siendo lo optimo 20 mm Hg. Se describen métodos subjetivos y objetivos de medición ¿Es concordante la medición de la presión del manguito del tubo orotraqueal estimada por la eliminación de presión excedente, mediante el uso de una jeringa, en referencia a la medición tomada con un manómetro?

3  Estudio: *Observacional *Longitudinal *Prospectivo * cuantitativo iniciado después de ser aprobado por el jefe de servicio de UTI de la institución.  Población: pacientes internados en área critica del H.I.G.A. Ezeiza.  Criterios de inclusión: todos los pacientes internados en área critica del HIGA de Ezeiza, que fueron sometidos a intubación orotraqueal..  Criterios de exclusión: pacientes con antecedentes de patologías previas de laringe y tráquea, intubaciones endotraqueales y traqueotomías previas a la internación actual, que perduraron más de 48hs.  Muestra: 15 pacientes a los que se les realizaron 73 mediciones, de las cuales 42 reunieron las condiciones para la aplicación de la técnica en estudio.  Instrumentos: Jeringa de plástico desechable de10ml (sin uso), Marca NIPRO. TOT : Well Lead y Higher Standars MCM, Autorizados por ANMAT. Manometro : Belmed, Registro ANMAT: PM 1280-30 con llave de 3 vía. Planilla de Exel : para la recolección y clasificación de datos. La recolección de datos se llevó a cabo desde el 14 de Junio al 9 de agosto del 2013.

4 Procedimiento Se realizo en un primer momento la toma de presión del balón del TOT con manómetro, en un ciclo respiratorio normal. Se registro y clasifico la medición en una planilla de Excel. Posteriormente en aquellas mediciones que superaron la presión optima, se procedió a la aplicación de la técnica de la jeringa en estudio, verificando la presión obtenida con un manómetro y clasificando las mismas. Parámetros de clasificación:  Desinsuflado I: de 15 mm Hg a 19 mm Hg.  Desinsuflado II: de < a 15 mm Hg.  Optimo: de 20 mm Hg a 25 mm Hg.  Híper insuflado I: de 26 mm Hg a 36 mm Hg.  Híper insuflado II: de 37 mm Hg a 44 mm Hg.  Híper insuflado III: > a 45 mm Hg. Posteriormente se realizaron gráficos para visualizar los resultados obtenidos. Descripción del método: Se conecta una jeringa nueva, con el embolo en 5ml, a la válvula del balón, retirándola una vez que el embolo se detiene.

5 Promedio 5 mediciones por paciente con un rango 1-9.  Desinsuflado II: 1,369%.  Desinsuflado I: 2,739%.  OPTIMO: 38,356%.  Hiper insuflado I: 4,109%.  Hiper insuflado II: 4,109%.  Hiper insuflado III: 49,315%. EL 57% (42 mediciones) SE ENCONTRARON HIPER INSUFLADOS, Y SE PROCEDE A LA APLICACIÓN DEL METODO DE LA JERINGA.

6  Desinsuflado II: 4,761%.  Desinsuflado I: 9,523%.  OPTIMO: 38,095%.  Hiper insuflado I: 21,428%.  Hiper insuflado II: 21,428%.  Hiper insuflado III: 4,761% EL 62% DE LAS MEDICIONES ESTUVIERON POR FUERA DEL RANGO OPTIMO.

7  Conclusión Este estudio muestra que la “no concordancia” entre el método aplicado y la medición con un manómetro fue altamente significativa.  Recomendación Los resultados de este estudio y el hallazgo en las mediciones iníciales de un alto porcentaje de registros de presiones potencialmente necrosantes de la vía aérea, postula necesario implementar un control riguroso y el uso de medidas objetivas para determinar el nivel de presión del manguito del TOT.

8 BIBLIOGRAFIA:  Stewart SL, Secrets JA, Norwood BR, Zachary R. A comparison of endotracheal tube cuff pressures using estimation techniques and direct intracuff measurement. AANA Journal 2003  Seegobin RD, Van Hasselt GL. Endotracheal cuff pressure and tracheal mucosal blood flow: endoscopic study of effects of four large volume cuffs. BMJ 1984; 288: 965-8.  Ventilacion Mecanica, libro del comite de neumonologia critica de la S.A.T.I Isbn: 978-950-06- 0901-2, ed. Panamericana 2011.  Victoria V, Guzmán J, Déctor T. Variación en la presión de inflado del manguito del tubo endotraqueal durante la anestesia general. Rev Mex Anest 1998.  Guyton DC. Influence of airway pressure or minimum occlusive endotracheal tube cuff pressure. Crit Care Med 1997.