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SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL. ALGUNOS FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS. INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MÉDICAS DE SANTIAGO DE CUBA DE SANTIAGO DE CUBA FACULTAD.

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1 SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL. ALGUNOS FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS. INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MÉDICAS DE SANTIAGO DE CUBA DE SANTIAGO DE CUBA FACULTAD DE MEDICINA # 1 Especialistas de Primer Grado en Neonatología. Hospital Provincial Docente Tamara Bunke Dr. Carlos Veleda Fernández. Dra. Alina Ojeda Denis. drt@cubatel.cu Trabajo publicado en www.ilustrados.comwww.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento

2 RESUMEN Estudio realizado para determinar el comportamiento de algunos factores de riesgo relacionados con el Síndrome de Aspiración Meconial (SAM) en el Hospital Materno Tamara Bunke en el trienio Enero 2001 a Diciembre 2003. Se encontró una incidencia de recién nacidos con liquido amniótico meconial de 22.3%, desarrollando el Síndrome de Aspiración Meconial el 3.2% de ellos, con una letalidad del 7.2%. El líquido amniótico espeso, la edad gestacional mayor de 42 semanas, el sexo masculino y el parto distócico fueron los factores de riesgo que con mayor frecuencia se asociaron a este síndrome, encontrándose asociados 2 o mas factores de riesgo en la totalidad de los casos. La mayo fuerza de asociación con la ocurrencia de dicho síndrome, recayó significativamente en la presencia de liquido amniótico meconial espeso, el apgar bajo por 5 minutos o mas y la no realización de laringoscopia directa.

3 1- Describir el comportamiento de algunos factores de riesgo relacionados con el Síndrome de Aspiración Meconial. 2- Evaluar el riesgo que tienen los recién nacidos con líquido amniótico meconial de desarrollar el Síndrome de Aspiración Meconial. 3- Señalar la letalidad por Síndrome de Aspiración Meconial en los recién nacidos estudiados. 1- Describir el comportamiento de algunos factores de riesgo relacionados con el Síndrome de Aspiración Meconial. 2- Evaluar el riesgo que tienen los recién nacidos con líquido amniótico meconial de desarrollar el Síndrome de Aspiración Meconial. 3- Señalar la letalidad por Síndrome de Aspiración Meconial en los recién nacidos estudiados.

4 CUADRO No. 1 CUADRO No. 1 INDICADORES GENERALES DE LA INVESTIGACION INDICADORES GENERALES DE LA INVESTIGACION Fuente: Informe Anual. Dpto de Estadísticas Hospital Materno Norte Docente ¨Tamara Bunke¨. INDICADORESNo.% Total de Nacidos Vivos9727100 Total de Nacidos Vivos con Líquido Amniótico Meconial 214622.3 Total de Nacidos Vivos con Líquido Amniótico Meconial y Síndrome de Aspiración Meconial 693.2

5 GRAFICO 1 GRAFICO 1 INDICADORES GENERALES DE LA INVESTIGACION INDICADORES GENERALES DE LA INVESTIGACION Fuente: Cuadro 1

6 CUADRO No. 2 DISTRIBUCION DE LOS RECIEN NACIDOS SEGÚN TIPO DE PARTO. Fuente: Historias Clínicas Pediátricas Departamento de Estadísticas Hospital Materno Norte ¨ Tamara Bunke¨. Tipo de Parto CasosTestigos No% % Distócicos3652.26144.2 Eutócicos3347.87755.8 TOTAL39100.0138100.0 RPC = 1.4 IC = 0.85 – 2.51 p > 0.05

7 CUADRO No. 3 DISTRIBUCION DE LOS RECIEN NACIDOS SEGÚN SEXO Fuente: Historias Clínicas Pediátricas Departamento de Estadísticas Hospital Materno Fuente: Historias Clínicas Pediátricas Departamento de Estadísticas Hospital Materno Norte ¨ Tamara Bunke¨. Norte ¨ Tamara Bunke¨. Sexo CasosTestigos No% % Masculino4159.47755.8 Femenino2840.66144.2 TOTAL69100.0138100.0 RPC = 1.2 IC = 0.52 – 3.54 p > 0.05

8 CUADRO No. 4 DISTRIBUCION DE LOS RECIEN NACIDOS SEGÚN EDAD GESTACIONAL AL PARTO Fuente: Historias Clínicas Pediátricas Departamento de Estadísticas Hospital Materno Norte Tamara Bunke Norte Tamara Bunke Edad Gestacional CasosTestigos No% % 42 semanas y más4159.46849.3 37- 41.6 semanas2840.67050.7 TOTAL69100.0138100.0 RPC = 1.5 IC = 1.05 – 4.01 p < 0.05

9 CUADRO No. 5 DISTRIBUCION DE LOS RECIEN NACIDOS SEGÚN EVALUACION NUTRICIONAL Fuente: Historias Cínicas Pediátricas Departamento de Estadísticas Hospital Materno Norte Tamara Bunke Norte Tamara Bunke Evaluación Nutricional (Dueñas) CasosTestigos No% % Pequeño para su edad gestacional 4058.06345.7 Adecuado para su edad gestacional 2942.07554.3 TOTAL69100.0138100.0 RPC = 1.6 IC = 1.12 – 3.56 p < 0.05

10 CUADRO No. 6 DISTRIBUCION DE LOS RECIEN NACIDOS SEGÚN ANTECEDENTE PERINATAL DE SUFRIMIENTO FETAL Fuente: Historias Clínicas Pediátricas Departamento de Estadísticas Hospital Materno Norte Tamara Bunke. Antecedente Perinatal de Sufrimiento Fetal CasosTestigos No% % Si2942.15136.9 No4057.98763.1 TOTAL69100.0138100.0 RPC = 1.2 IC = 0.61 – 2.86 p> 0.05

11 CUADRO No. 7 DISTRIBUCION DE LOS RECIEN NACIDOS SEGÚN APGAR AL NACER Fuente: Historias Clínicas Pediátricas Departamento de Estadísticas Hospital Materno Norte Tamara Bunke. Apgar CasosTestigos No% % 0 – 63753.64533.3 7 - 103246.49366.7 TOTAL69100.0138100.0 a) Apgar 1er Minuto RPC = 2.3 IC= 1.57 – 18.92 p < 0.01

12 CUADRO No. 7 DISTRIBUCION DE LOS RECIEN NACIDOS SEGÚN APGAR AL NACER b) Apgar 5to Minuto Apgar CasosTestigos No% % 0 – 62029.01611.6 7 - 104971.012288.4 TOTAL69100.0138100.0 Fuente: Historias Clínicas Pediátricas Departamento de Estadísticas Hospital Materno Norte Tamara Bunke. RPC = 3.0 IC= 1.50 – 19.01 p< 0.01

13 CUADRO No. 8 DISTRIBUCION DE LOS RECIEN NACIDOS SEGÚN CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO AMNIOTICO Características del Líquido Amniótico CasosTestigos No% % Espeso4463.85036.2 Fluido2536.28863.8 TOTAL69100.0138100.0 Fuente: Historias Clínicas Pediátricas Departamento de Estadísticas Hospital Materno Norte Tamara Bunke. RPC = 3.1 IC = 1.43 – 29.31 p < 0.01

14 CUADRO No. 9 DISTRIBUCION DE LOS RECIEN NACIDOS SEGÚN REALIZACION DE LARINGOSCOPIA Realización de Laringoscopía CasosTestigos No% % 3043.53122.5 Si3956.510777.5 TOTAL69100.0138100.0 Fuente: Historias Clínicas Pediátricas Departamento de Estadísticas Hospital Materno Norte Tamara Bunke. RPC = 2.6 IC = 1.28 – 10.09 p< 0.01

15 CUADRO No. 10 DISTRIBUCION DE LOS RECIEN NACIDOS CON SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL Y SU EVOLUCION. EvoluciónNo.% Vivos6492.7 Fallecidos57.3 TOTAL69100.0 Fuente: Historias Clínicas Pediátricas Departamento de Estadísticas Hospital Materno Norte Tamara Bunke.

16 CUADRO No. 11 FUERZA DE ASOCIACION DE LOS FACTORES DE RIESGO ESTUDIADOS Y EL SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL Factores de RiesgoRRRAcIC Líquido amniótico espeso3.167.71.43 – 29.3 Apgar bajo al 5to minuto3.066.61.50 – 19.01 No realización de laringoscopía2.661.51.28 – 10.09 Pequeño para su edad gestacional1.637.51.12 – 3.56 Edad gestacional + 42 semanas1.533.31.05 – 4.01 Parto distócico1.423.10.85 – 2.51 Antecedente de sufrimiento fetal1.216.60.61 – 2.86 Sexo masculino1.216.60.52 – 3.54 Fuente: Historias Clínicas Pediátricas Departamento de Estadísticas Hospital Materno Norte Tamara Bunke.

17 Grafico 2 FUERZA DE ASOCIACION DE LOS FACTORES DE RIESGO ESTUDIADOS Y EL SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL Fuente: Cuadro 11

18 CUADRO No. 12 ASOCIACIONES MAS FRECUENTES DE LOS FACTORES DE RIESGO ESTUDIADOS EN LOS RECIEN NACIDOS CON SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL Factores de RiesgoNo. de Asociaciones % Con 2 factores Pequeño para su edad gestacional + Sufrimiento fetal3246.4 Pequeño para su edad gestacional + Líquido amniótico espeso3144.9 Pequeño para su edad gestacional + Edad gestacional + 42 semanas3043.5 Pequeño para su edad gestacional + No realización de laringoscopía2942.0 Líquido amniótico espeso + Sufrimiento fetal2637.7 Sub Total de Recién Nacidos con 2 Factores de Riesgo3449.3 Con 3 factores Líquido amniótico espeso + Apgar bajo + Edad gestacional + 42 semanas1724.5 Líquido amniótico espeso + Apgar bajo + Sufrimiento fetal1623.2 Líquido amniótico espeso + Apgar bajo + Parto distócico1521.7 Líquido amniótico espeso + Edad gestacional más de 42 semanas + Sufrimiento fetal 1115.9 Pequeño para su edad gestacional + Sufrimiento fetal + Apgar bajo1014.5 Sub Total de Recién Nacidos con 3 Factores de Riesgo1927.6

19 CUADRO No. 12 ASOCIACIONES MAS FRECUENTES DE LOS FACTORES DE RIESGO ESTUDIADOS EN LOS RECIEN NACIDOS CON SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL Con 3 factores Líquido amniótico espeso + Apgar bajo + Edad gestacional + 42 semanas1724.5 Líquido amniótico espeso + Apgar bajo + Sufrimiento fetal1623.2 Líquido amniótico espeso + Apgar bajo + Parto distócico1521.7 Líquido amniótico espeso + Edad gestacional más de 42 semanas + Sufrimiento fetal1115.9 Pequeño para su edad gestacional + Sufrimiento fetal + Apgar bajo1014.5 Sub Total de Recién Nacidos con 3 Factores de Riesgo1927.6 Con 4 factores Sufrimiento fetal + Apgar bajo + Líquido amniótico espeso + Pequeño para su edad gestacional 811.6 Sufrimiento fetal + Líquido amniótico espeso + Sexo masculino + Parto distócico710.1 Pequeño para su edad gestacional + Apgar bajo+ Líquido amniótico espeso + Edad gestacional más de 42 semanas 710.1 Apgar bajo + Parto distócico + Pequeño para su edad gestacional + Líquido amniótico espeso57.2 Sufrimiento fetal + Pequeño para su edad gestacional + Líquido amniótico espeso + no realización de laringoscopía 34.3 Sub Total de Recién Nacidos con 4 Factores de Riesgo1014.5

20 CUADRO No. 12 ASOCIACIONES MAS FRECUENTES DE LOS FACTORES DE RIESGO ESTUDIADOS EN LOS RECIEN NACIDOS CON SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL Con 5 factores Pequeño para su edad gestacional + Sufrimiento fetal + Líquido amniótico espeso + Apgar bajo + Edad gestacional más de 42 semanas 45.8 Líquido amniótico espeso + Apgar bajo + Sufrimiento Fetal + Parto distócico + Edad gestacional más de 42 semanas 37.7 Pequeño para su edad gestacional + Líquido amniótico espeso + Sufrimiento fetal + Parto distócico + Edad gestacional más de 42 semanas 37.7 Apgar bajo + Sexo masculino + Parto distócico + Sufrimiento fetal + Pequeño para su edad gestacional 22.9 Sexo masculino + Pequeño para su edad gestacional + Sufrimiento fetal + Apgar bajo + Edad gestacional más de 42 semanas 11.4 Sub Total de Recién Nacidos con 5 Factores de Riesgo57.2 Con 6 factores Sufrimiento fetal + Apgar bajo + Líquido amniótico espeso + Pequeño para su edad gestacional + Parto distócico + Sexo masculino 11.4 Sub Total de Recién Nacidos con 6 Factores de Riesgo11.4

21 CONCLUSIONES En la totalidad de los recién nacidos estudiados se encontraron al menos 2 o más factores de riesgo. El líquido amniótico espeso, la edad gestacional mayor de 42 semanas, el sexo masculino y el parto distócico, fueron los factores de riesgo que con mayor frecuencia se asociaron al Síndrome de Aspiración Meconial. También la no realización de laringoscopía directa, el antecedente de sufrimiento fetal y el puntaje de Apgar bajo se presentaron con una frecuencia no despreciable. La mayor fuerza de asociación con la ocurrencia del SAM recayó significativamente en la presencia de líquido amniótico meconial espeso, el Apgar bajo por 5 minutos o más y la no realización de laringoscopía directa. La letalidad por SAM en nuestro medio mostró un comportamiento similar al reportado en la literatura médica revisada.

22 La vida se nos da, y la merecemos dándola S É N E C A

23 Bibliografía Consultada 1.- Sola, A. Cuidados especiales del feto y el recién nacido síndrome de aspiración meconial: 248 – 254 Edf. Científica Interamericana. 2001. 2.- Berhman. R. E. Síndrome de aspiración meconial, en: Enfermedades del feto y del recién nacido. La Habana, ed. Ciencia y técnica. 1985: 544 – 547. 3.- Aspiración de meconio. Department of pediatrics, Rainbow Babies and Children Hospital. Case Western Reasiane University. Cleveland, Ohio. 2002, en: www.mercsouce.htm y www.urac.comwww.mercsouce.htmwww.urac.com 4.- Rosal, Jenny; Sánchez, M. Factores relacionados con la presencia de liquido amniótico meconial y la bronco aspiración del mismo. Caracas. SN; Nov. 1997. 40p. Ilus,Tab. 5.- Pineda, S. Jesús. Insuficiencia respiratoria neonatal. Fisiopatología del SAM. Universidad de Barcelona. 2000. www.homepage.comwww.homepage.com 6.- Hernández Dávila, Eleazar. Utilidad de la Aspiración endotraqueal en el recién nacido con meconio. Boll. Med. Hospital Infantil México; 58 (8): 516 – 521, ago. 2001. 7.- Edgardo ZIL. Aspiración oro faríngea del meconio intraparto. Pediatrics News. Santiago de Chile. Abr. 2003. 8.- Villegas Silva. Síndrome de aspiración meconial. Importancia del tratamiento inicial. Rev. Med. IMSS;31 (2): 115 – 18, Mar-Abr. 1993. 9.- Rodríguez P., Lucia Rosario. Relación entre las alteraciones del monitoreo fetal transparto, gases arteriales del cordón umbilical, meconio e índice de Apgar. Rev. Sanit. Mil. 49 (3): 47 – 50, May – Jun. 1995. 10- Fanaroff A. Martin, RA. Meconium Aspiration Sindrom. En Fanaroff. AA, Martin RI (eds). Bertmans Textbook of perinatal-neonatalmedicine, 4ta Ed. S. Louis, Mo. Mosby Company, 1998. 11.- Silva, Gisela Alves. Eliminación de meconio en recién Nacidos saludables. An. Fac. Med. Univ. Fed. Pemamb; 47 (2): 97-100. 2002.


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