(70) CONOCIENDO AL ENEMIGO: VIRUS DE LA INFLUENZA AVIAR

Presentación del tema: "(70) CONOCIENDO AL ENEMIGO: VIRUS DE LA INFLUENZA AVIAR"— Transcripción de la presentación:

1 (70) CONOCIENDO AL ENEMIGO: VIRUS DE LA INFLUENZA AVIAR
JOSE ROBERTO ALEGRIA COTO, M.Sc. Jefe Depto. Desarrollo Científico y Tecnológico Jueves 30 de marzo de 2006 9: :00 a.m. Lugar: Auditorium 1 Universidad Salvadoreña Alberto Masferrer

2 SUN TZU, El Arte de la Guerra.
Si se conoce al enemigo y se conoce a uno mismo, no se necesita temer el resultado de un centenar de batallas. Si uno se conoce perfectamente, pero en cambio no conoce al enemigo, por cada victoria ganada sufrirá una derrota. Si uno no se conoce a si mismo ni conoce al enemigo, entonces sucumbirá en todas las batallas. SUN TZU, El Arte de la Guerra. I would like to start with the main message of my presentation: Read. During the next 15 minutes or so I will attempt to demonstrate the reasons and the rationale for such a statement.

3 CONTENIDO • OBJETIVOS • DEZPLAZAMIENTO DEL VIRUS H5N1
• PANDEMIAS DE VIRUS DE INFLUENZA • IDENTIDAD DEL H5N1 • TRANSMISIÓN • COMO AFECTA A LOS HUMANOS • SU PREVENCIÓN • MEDICAMENTOS PARA ENFRENTARLO • ¿NOS PREPARAMOS PARA COMBATIRLO?

4 OBJETIVOS Proporcionar información científica y técnica actualizada
sobre el virus de la influenza aviar A H5N1: un enemigo mortal que hay que conocer”. Motivar a los participantes a reflexionar sobre este peligro potencial. Promover el uso del “sentido comun” fundamentado en el conocimiento y evitar temores infundados en la toma de decisiones. I would like to start with the main message of my presentation: Read. During the next 15 minutes or so I will attempt to demonstrate the reasons and the rationale for such a statement.

5 INLUENZA AVIAR FUERA DEL CORRAL DE ASIA
Rango de expansión de brotes H5N1 País con incidencia de H5N1 Por años después de su aislamiento en Guandong, provincia de China (1996), el virus H5N1 estuvo confinado a unos pocos países de Asia. En cuatro meses, desde noviembre de 2005, ha llegado a unos 40 países en Asia, Europa y África, la mitad de ellos en el mes de febrero de 2006, esto es problemático a causa de que se incrementa la posibilidad de que el virus pueda cambiar en una forma contagiosa de humano a humano.

6 PREOCUPA LA GRIPE AVIAR EN EL SALVADOR
Infogràfico de: El Diario de Hoy, 4 de marzo, p.16.

7 PANDEMIAS VIRALES La Pandemia de “gripe española” (A H1N1), en
, mató al menos a 50 millones en todo el mundo (en la India murieron de millones de personas, en algunas zonas, con Tasas de Mortalidad de 20%). Las muertes ocurrieron en los primeros cinco días después de la infección; otras de complicaciones secundarias; cerca de la mitad que murieron fueron jóvenes y adultos sanos, entre 20 y 40 años. Fué una enfermedad tan mortal como el Ebola y tan contagiosa como la gripe común. La muerte surgía por los “agujeros” en los pulmones privados de oxigeno, de manera tal, que la cara tomaba una coloración púrpura oscura y los pies se tornaban negros. Y no había una cura segura. “Gripe asiática” (H2N2), , mató más de 2 millones. “Gripe de Hong Kong” (H3N2), , cerca de un millón.

8 LECCIONES DE LA HISTORIA
La historia de la ciencia médica enseña que nunca se ha logrado predecir la aparición de una nueva enfermedad (aunque, una vez que ha aparecido, hay más posibilidades de prever sucesivos brotes)1. La historia de las epidemias demuestra que la aparición de algunas de ellas pueden provocar desastres de dimensiones incalculables1. El trabajo de reconstrucción del virus de la pandemia de la Gripe Española de por Jeffery Taubenberger2 (1995), lo llevó a considerar que el causante A H1N1, fue un virus completo de la influenza aviar que se adaptó a los humanos. 1 José Lázaro, El País (www,elpais.es). 2 Department of Molecular Pathology, Instituto de Patología de las Fuerzas Armadas en Washington.

9 ETIOLOGÍA DE LA INFLUENZA AVIAR
• Familia: Orthomyxoviridae Virus segmentados de ARN (ocho hebras de cadena simple). • Virus tipo: A, tipo B pueden causar epidemias (no pandemias) y tipo C no producen epidemias. • Solo virus tipo A y conocidos subtipos de la influenza afectan: aves, y pueden infectar humanos, cerdos, caballos, focas, ballenas y otros animales.   • Hospederos naturales de virus A: aves acuáticas silvestres. • Altamente patogénicos en aves de corral: Virus tipo A H5 y A H7. • Temperatura de inactivación: 56°C/3 h., 60°C/30 mts. • pH de inactivación: pH ácido. • Químicos de inactivación: agentes oxidantes (ejemp. SDS). • Desinfectantes de inactivación: Formalina, comp. iodados. • Supervivencia: Viable por largos períodos en tejidos, heces, agua.

10 TIPOS DE VIRUS: A, B, C La influenza aviar o gripe aviar es causada por el virus tipo A del género Influenzavirus. Virus relacionados al A son: B y C. Todos los virus conocidos de tipo A son derivados de aves acuáticas, primariamente patos. Generalmente los patos son inmunes a sus efectos por lo que son los portadores ideales. El tipo A puede infectar animales y humanos y mutar su código genético. La infección con tipo A es más severa que B o C. Es responsable por epidemias regulares de enfermedades respiratorias. El tipo B generalmente solo afecta humanos. Responsable por epidemias regulares de enfermedades respiratorias. El tipo C generalmente solamente afecta humanos causando enfermedades respiratorias moderadas o sin síntomas. No causa epidemias. Las aves de granja tienen poca resistencia a virus del tipo A de la influenza aviar. Una vez infectadas, el virus puede esparcirse y matar a todas las aves en horas. “garganey” Anas querquedula

11 MECANISMO MOLECULAR Los subtipos de influenza aviar son nominadas
membrana hemaglutinina neuroaminidasa ARN MECANISMO MOLECULAR Los subtipos de influenza aviar son nominadas por las glicoproteínas Hemaglutinina (H) y Neuroaminidasa (N). Esas proteínas causan la infección y daño de las células y son las que reconoce el sistema inmunológico. La hemaglutinina facilita la unión del virus a su receptor celular, el ácido siálico (le permite entrar a las células). La neuroaminidasa elimina el ácido siálico para escapar de la célula, destruyéndola en este proceso. Existen 16 subtipos de Hemaglutinina y 9 subtipos de Neuroaminidasa. Teóricamente cada uno de los virus A (de la influenza aviar) pueden estar emparentados con alguna de las nueve proteínas neuroaminidasas de las cubiertas, por lo que potencialmente hay nueve diferentes formas de cada subtipo (ejemplo, H5N1, H5N2…H5N9).

12 VIRUS EN CONSTANTE MUTACIÓN
Todos los virus de la gripe de tipo A, incluidos los que causan epidemias estacionales en el hombre, son genéticamente lábiles y están bien adaptados para eludir las defensas del huésped. Los virus de la gripe carecen de los mecanismos de reparación de errores durante la replicación del ácido ribonucléico. Resultando que la composición genética de los virus cambia conforme se van replicando, y la cepa inicial es reemplazada por una nueva variante antigénica. Estos cambios constantes y por lo general pequeños de la composición antigénica de los virus A de la gripe es lo que se denomina deriva antigénica. La cepa gripal A, incluidos los subtipos de diferentes especies, pueden intercambiar o recombinar el material genético y fusionarse. Ese proceso de recombinación, conocido como cambio antigénico, desemboca en un nuevo subtipo distinto de los dos virus originales.

13 Virus de la Influenza Aviar adaptado a los humanos
SURGIMIENTO DE NUEVAS CEPAS Virus Influenza Aviar Virus Gripe Humana Virus de la Influenza Aviar adaptado a los humanos A B Virus Influenza Aviar Virus Influenza Aviar adaptado a humanos Virus híbrido de influenza aviar, que por “intercambio genético”, es un virus recombinante que contiene genes derivados de virus de la gripe humana. Virus Gripe humana ESTE MECANISMO YA OCURRIÓ EN LA GRIPE ESPAÑOLA

14 FELINOS MUERTOS POR H5N1 Zoo Thailandia, dec. 2003, tigres (2), Leopardos (2). Zoo Bankgkok, feb. 2004, leopardo nublado (1); marzo 2005, tigre blanco (1). Zoo Thailandia, oct. 2004, tigres infectados y sacrificados (147). Holanda, sept. 2005, Exp. gatos (8). Indonesia, Alemania, feb. 2006, gatos (n). En gatos domésticos se ha demostrado infección experimental con virus H5N1. Gatos muertos por H5N1 con cepas que provenian de humanos. Muerte de tigres por consumo de carcasas de aves enfermas y transmisión de tigres a tigres ¿Podrán los felinos infectar a los humanos?

15 TRANSMISIÓN DE AVES A HUMANOS
El virus A(H5N1) puede caracterizarse como un virus aviar POCO INFECCIOSO, MAL ADAPTADO AL HOMBRE, pero altamente patógeno en aquéllos pocos casos humanos que se infectan. NO EXISTE TRANSMISIÓN SOSTENIDA ENTRE SERES HUMANOS. La transmisión del virus de la influenza aviar es de aves a humanos, usualmente por aves de granja. Los Virus son diseminados por las aves en sus secreciones y excresiones de sus heces, en donde los trabajadores de las granjas tocan y aspiran el polvo con partículas fecales. La transmisión de la influenza aviar de aves de granja a humanos se inició en Hong Kong en 1997.

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17 INOCUIDAD DE LOS ALIMENTOS
Dr. Lee Jong-Wook, Director General de la OMS afirma: “Si los productos avícolas se manejan de forma segura y se cocinan adecuadamente NO EXISTE RIESGO DE QUE LAS PERSONAS SE INFECTEN CON H5N1 A TRAVÉS DE LOS ALIMENTOS, porque la cocción mata los virus.”* Actualmente las personas más amenazadas son las que se encuentren en contacto directo con aves domésticas infectadas, secreciones, principalmente heces; alimento, agua, equipo y ropa contaminada. * La temperatura de inactivación: 56°C por 3 horas o 60°C por 30 minutos.

18 RECOMENDACIONES (EN PAÍSES CON H5N1)
Evite estrictamente todo contacto con aves de corral y aves salvajes, por ejemplo a través de la alimentación. Evite ponerse en contacto con aves muertas o enfermas. Evite contacto con heces de aves (por ejemplo, no intente quitarlas del camino y evite pararse en ellas). Los productos avícolas (carne blanca, huevos) deben comerse bien cocidos, pues el virus se destruye por medio del calor (> 70° centígrados).  Tome medidas especiales de higiene cuando prepare los alimentos. El lavado cuidadoso de las manos es una de las medidas preventivas más importantes y eficientes.  Esto significa que usted deberá lavar sus manos vigorosa y regularmente, utilizando jabón. Evite la contaminación a través de partículas pequeñas, por ejemplo a través de la tos o el estornudo. Bayer Servicios Médicos

19 COMO AFECTA EL H5N1 A LOS HUMANOS
Transmisión del virus: vía respiratoria. Período de incubación de 2 a 5 días. Evolución de la infección: el virus llega hasta el Pulmón profundo. Se propaga hasta los alveolos (filtran el aire que respiramos). Reacción Sistema Inmune: los virus infectan células alveolares tipo 2. Las células infectadas expresan antígeno viral reconocido por linfocitos T. Linfocitos envían señales químicas a otras células con propiedades citotóxicas e inflamatorias y destruyen células infectadas. Los macrofagos fagocitan células muertas, dejan pus que innundan los alveolos, y reclutan mas linfocitos T, que desatan una hiper reacción inmunológica que lesionan los tejidos del pulmón y otros órganos.

20 VACUNAS Cuando emerja una nueva cepa de gripe altamente virulenta para infectar humanos, los productores de vacunas deben hacerla de manera tal, que active el sistema inmunológico en presencia del virus, a causa de que los virus son siempre genéticamente diferentes. El proceso es una carrera contra el tiempo y puede tomar meses dependiendo de cuan rápidamente puedan ser identificadas las nuevas cepas, desarmadas genéticamente y subsecuentemente generadas en el laboratorio para hacer grandes cantidades de vacunas.

21 MEDICAMENTOS ANTIVIRALES
La FDA han aprobado para el tratamiento de la gripe los antivirales (amantadina, rimantadina, oseltamivir, y zanamivir). AMANTIDINA (1-aminoadamantano): antiviral que se utiliza en las fases precoces de la replicación viral, impidiendo la penetración en la célula y su posterior descapcidación. También inhibe la transcripción primaria de ácido ribonucléico. RIMANTADINA (α-metil-1-adamantanometilamina) antiviral que se utiliza en el tratamiento de la influenza de tipo A (comparable a amantidina pero con menos efectos secundarios). Amantadina Rimantadina OSELTAMIVIR distribuido como Tamiflu® por laboratorios Roche. ZANAMIVIR como Ralenza® por GlaxoSmithKline. Son inhibidores de la neuraminidasa en las células infectadas, por virus de las gripes tipo A y B, previniendo el escape viral y reduciendo la severidad de la enfermedad. Rimantadina Zanamivir

22 RESISTENCIA A LOS ANTIVIRALES
Algunas cepas de virus adquieren resistencia y por consiguiente, no siempre pueden ser efectivos los antivirales. Por ejemplo, análisis en Asia en el 2004, de algunos virus H5N1 aislados en granjas y en humanos, han mostrado que portan una mutación que les confiere una completa resistencia a los dos medicamentos mas baratos Amantadina y Rimantadina. Sin embargo, la cepa de H5N1 que se extendió por el norte de China, Mongolia, Kazajstán y Rusia por aves salvajes en el verano de 2005, no es resistente a la Amantadina. Se encontro que la cepa del Virus A H1N5 de Vietnam ha desarrollado resistencia a Oseltamivir. Investigadores en The Lancet, (agosto de 2005), han sugerido que podría ser menos probable que cepas del H5N1 se hagan resistente a Zanamivir (Ralenza) que a Oseltamivir (Tamiflu).

23 NANOVIRICIDAS: UNA ESPERANZA
Los nanoviricidas son un nanomaterial con capacidad para adherirse a los virus en blancos multiespecificos, y al mismo tiempo capaces de encapsular ingredientes farmacéuticos activos. Estos nanomateriales son llamados “TheraCour” (portadores de terapia). La inmunoterapia por vacunas, requiere que el sistema inmune este en buen estado y necesita de las células del sistema inmune para el combate de la infección; los anticuerpos solo marcan a los virus para que sean identificados por el sistema de defensa. Los nanoviricidas contra los virus de la gripe no requieren que el sistema inmune del cuerpo participe en esto, ya que se unen a la partícula viral, similar a una cinta de Velcro, en vez de un simple punto de adhesión, como hacen otros medicamentos contra la gripe. Esto causa que los nanoviricidas envuelvan las partículas virales, de manera que no pueda infectar a las células. Representantes de la Compañía NanoViricides, se han reunido con representantes del Ministerio de Salud del Gobierno de Vietnam, para firmar un Memorandum de Entendimiento con agencias gubernamentales responsables para probar la efectividad de este tratamiento para H5N1 y de otros virus. dnaindia.com/report.asp?NewsID=9108

24 ANÁLISIS DE LAS NACIONES UNIDAS
Kofi Annan, Secretario General de las Naciones Unidas, como preludio al evento ECOSAC, en Ginebra, Suiza (nov. 2005) dijo: “Cuanto podemos no conocer acerca de la evolución de H5N1, lo que conocemos es: una vez se establezca la transmisión de humano a humano, solamente se tendrá un espacio de pocas semanas, para parar su esparcimiento antes de que este fuera de control”, dio luz a siete prioridades para combatir la amenaza del virus: i) mayor inversión en infraestructura veterinaria, ii) cambio de hábitos de las personas viviendo en cercana proximidad con los animales, iii) identificar en los países lo necesario para sostener la emergencia en caso de una pandemia; iv) escalamiento de la producción de medicinas antivirales para todos los que las necesiten, v) fomento de la transparencia y cooperación en ciencia e investigación; vi) comunicación de los hechos vitales acerca del virus para evitar el síndrome del “silencio es la muerte”, y vii) movilización de los lideres políticos en el mas alto nivel.

25 POR LOS DATOS QUE SE CONOCEN
Se aconseja un seguimiento atento de la evolución de la epidemia aviar, un estricto control de los primeros casos humanos y un riguroso cumplimiento de las medidas preventivas de higiene pública que los científicos y las instituciones sanitarias internacionales más solventes aconsejen. La prudencia y la sensatez de las autoridades políticas deberían colaborar al máximo con la ciencia médica para evitar, si es posible, que asistamos al acontecimiento histórico de la “primera crónica de una nueva pandemia anunciada”. José Lázaro, Profesor de la Universidad Autónoma de Madrid. De artículo publicado el 10 de enero de 2006 en el diario español El País (www,elpais.es).

26 BIENVENIDA SU PARTICIPACIÓN ¡MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION¡
Atentamente: ROBERTO ALEGRIA