Director General Comunidad Terapéutica GRADIVA

Presentación del tema: "Director General Comunidad Terapéutica GRADIVA"— Transcripción de la presentación:

1 Director General Comunidad Terapéutica GRADIVA
Clase Tratamiento I Dr. Juan Alberto Yaría Director General Comunidad Terapéutica GRADIVA Director del Instituto de Prevención de la Drogadependencia de la Universidad del Salvador

2 Personalidad y estructuras clínicas El adicto como nuevo “nameless”
Modelo de la complejidad en el diagnóstico y tratamiento de adicciones Personalidad y estructuras clínicas Familia Relación con las Sustancias Identidad El adicto como nuevo “nameless” de la postmodernidad Trastornos Psicobiológicos Relación con otros tratamientos Vínculo con la Institución y los terapeutas Contexto Medios Invalidantes Ciclo vital: Duelos y Traumas 2

3 Modelo integrativo en etiología de Adicciones
Familiar Co-dependencia Sobreprotección Crisis y Conflicto Ambiente represivo Feedback Angustia Se siente agredido Feedback – sensación de control – Aceptación del grupo E Político judicial Social Cultural Educacional P C K1 Placer Aceptación social Alivio del Dolor Conflicto familiar Exposición al peligro Sensación de control K2 C. Antisociales Pérdida de capacidades Conflictos Social Pérdida de control Dependencia Biológico Experiencia de consumo Búsqueda de placer Manipulación Conducta desadaptativa Habilidades de consumo Evitación del Dolor Distorsión de auto eficacia Inmadurez Neurológica Extroversión Neuroticismo Psicoticismo Depresión y angustia Inmadurez Neurológica Extroversión Neuroticismo Psicoticismo Depresión y angustia Desarrollo de alexitimia Pobre empatía Baja Autoestima Intolerancia a Frustración Irracionalidad Cognitiva No evalúa Riesgos Descalifica Autoridad Identificación con pares Baja autoimagen Self Fallas de Identidad Problemas de Auto organización Alteración de significación Déficit de autocontrol Carencia Espiritual Afectivo Cognitivo Represión de situaciones traumáticas Disociación de afectos y cogniciones negativas Estímulos subliminales Represión de situaciones traumáticas Disociación de afectos y cogniciones negativas Estímulos subliminales Inconsciente

4 Personalidad y estructuras clínicas
Humberto Guajardo Paradigma cognitivo: Papel de las creencias que influyen en la conducta / emociones / biológico Auto juicios negativos Ideas irracionales Bajas expectativas de auto eficacia

5 Personalidad y estructuras clínicas
Humberto Guajardo Paradigma afectivo Alexitimia muy elevada en el adicto Alto umbral para percibir los afectos Solo se perciben emociones ligadas al consumo Paradigma inconsciente Paradigma Sistémico Codependencia Sobreprotección Manipulación que sufren los familiares Paradigma del Self  Procesa todos los sistemas anteriores Las funciones Fundamentales Identidad – autoorganización - (capacidad de aprendizaje)  significación de la Experiencia  control de la conducta y los impulsos

6 Dilemas clínicos de hoy en Adicciones
¿Cómo lograr que los “nameless” postmodernos o sea: la identidad de los “nadies”, que son de alguien (banda, tribu, poderes sociales etc.) sean alguien?.

7 Ubicación del fenómeno de las Dogas en la ecología actual
Contexto Post Social Post Moderno Hiper Individual Hiper Standardizado “modo mágico de sobrevivir en el seno de relaciones sociales y familiares vividas como un conflicto sin salida” Cancrini Complejidad  Droga Simplifica la realidad – Crisis de las Intimidades Sociedad abierta  Tribus – Déficit en la Intimidad Incertidumbre  Certidumbre Única en las Dosis Global  Triunfo de la Creación de una Localidad Alucinatoria 7

8 Nuevos ejes de la personalización
Era post Social Crisis - de las Transmisiones - de las Socializaciones Sin alteridad Humana No puede desarrollar sus promesas Genéticas Ética de mercado Enfermedad como Renta Hombre Mimético Civilización Mediática Declive Transmisiones familiares Vacío  de noción de estado de ciudadanía de Institución Reinado de la Moda Metamorfosis de la ética Nueva economía de los Sexos Entonces Clínica: Del vacío Adicciones Y del Desamparo: Anorexia De la Venganza Hacia si u otros Clínica de la fragilidad Hacia si u otros Paradigma individualista Clínica de la fragmentación y facturación colectiva Cuadros Sicóticos / ADD Borderline / Descontrol de impulsos / Adicciones Fallas en el registro de la Realidad 8

9 Clínica Droga como cierre de las fragmentaciones
Del Vacío y del desamparo De la venganza De la Fragilidad De la fragmentación colectiva de las identidades Droga como cierre de las fragmentaciones Droga como encuentro de las venganzas hacia si y hacia otros Desamparo Familiar y Social Intervención Negativa del Padre Liquidación de la función paterna como tercer mediador hacia un mundo más allá de las Relaciones especulares y narcisísticas o sea violentas Burla a la ley del padre Periferia del padre: no Transmite el don de la Palabra 9

10 Puntos claves del inicio de la relación terapéutica
La demanda de tratamiento Presentar la oferta de tratamiento Los juegos de poder en la demanda Riesgos: Incapacidad de escucha del profesional, indefinición de los espacios de relación terapéutica, luchas por el control de la relación terapéutica. Generar una alianza terapéutica.

11 Vínculo con la institución y los terapeutas
El contrato terapéutico: el problema de la oferta y la demanda de tratamiento Patologías del control de la relación terapéutica Secretos familiares Complicidades familiares Crisis de los equipos terapéuticos

12 Vínculo con la institución y los terapeutas
Variables inespecíficas Paciente Motivación al cambio Factores resilientes Terapeuta Empatía Capacidad personal de vinculación Vínculo Paciente - Terapeuta Humberto Guajardo

13 Vínculo con la institución y los terapeutas
Etapas de motivación al cambio: Precontemplación  Preparación  Acción  Mantenimiento LA DEPENDENCIA ES UN ENEMIGO DE LA VINCULACIÓN

14 Vínculo con la institución y los terapeutas
Factores desmotivadores  La no abstinencia  Las recaídas  Desatenciones terapéuticas  Inadvertencia de símbolos pre-monitores Predictivos de consumo (amistades - Horarios – etc.) Vínculos sin contención

15 Formulación del contrato terapéutico
El problema de la oferta y demanda de tratamiento El 70% del éxito en adicciones depende de las llamadas variables inespecíficas: (Humberto Guajardo – Diana Kushner) A- Paciente: Motivación para el cambio – factores resilientes B- Terapeuta: Empatía C- Vínculo: Relación Paciente - Terapeuta Patología del control de la relación terapéutica. A- Secretos familiares B- Complicidad familiar C- Crisis de los equipos terapéuticos D- Delegación E- Alianzas Perversas

16 La Cultura Terapéutica en Adicciones es una Organización que trata de Interferir los Feed-Back organizados desde mucho tiempo entre Malestar y Consumo. La terapia es la capacidad de organizar interferencias de manera consentida entre paciente y terapeuta.

17 Droga y desvalimiento Masivo
Necesidades Terapéuticas Vínculo Institucional Vínculo Fusionable La terapia como Acompañamiento

18 Psicoterapia de las adicciones
Debemos bascular permanentemente entre la necesariedad del objeto / el prestigio socio alucinatorio y la novela familiar en donde ese objeto encontró sitio Psicoterapia de las adicciones El producto Base química toxicomanigena Prestigio imaginario dado por la sociedad de marcas en compromiso con el sistema de recompensa cerebral – vías permanentes de la recaída Lo químico se une al prestigio social alucinatorio sostenido desde  Lugares  Personas  Situaciones Que remiten permanentemente a la cobertura de un flash de completud Así el objeto químico se transforma por un acuerdo entre el sistema neuroquímico alterado y los prestigios alucinatorios Sociales en algo necesario El sujeto es objeto  Hay una sociedad sin sujetos Objetalización de los sujetos 18

19 MOMENTOS CRITICOS DE UN TRATAMIENTO a) Proceso diagnóstico y de inclusión en un proceso terapéutico individual e institucional b) Proceso ligado a la privación y a la abstinencia c) Trabajo sobre la estructura de personalidad predominante d) Proceso terapéutico familiar e) Proceso de incorporación social

20 Mesetas del aprendizaje en la comunidad terapéutica
Por límites o déficits en las habilidades cognitivas: Por factores emocionales complejos Exigencia de expectativas de rendimientos mayores Incapacidad de identificar: una nueva oportunidad de aprendizaje No consigue adquirir el concepto de aprender a aprender Solo interiorizaciones situacionales: no lo puede a Ámbitos Institucionales 20

21 Automodificaciones percibidas
Cuidados personales: Salud Autocontrol: Ejemplo de los impulsos Autogestión de la vida cotidiana Autocomprensión de su historia Autoconcepto Caen máscaras de la identidad del falso Self Nuevas Identidades Sociales 21

22 La Sicopatología no es una Fisiopatología solamente
La Sicopatología no es una Fisiopatología solamente. Es el relato de otra historia (la Novela Familiar del paciente). La Comunidad Terapéutica trata de poner en condiciones a una persona para la Narración de una Historia.

23 Trastorno Psiquiátricos Inducidos y Diagnóstico Dual
Primero: Abuso o dependencia de una droga Segundo: Otro trastorno Psiquiátrico A. Relación Temporal Si hay un factor predisponente los factores psiquiátricos No desaparecen al Cesar el efecto de la Droga B. Relación Temporal Primero: Otro Trastorno Psicológico Segundo: Abuso o dependencia de una droga Automedicación: cuando el paciente trata con drogas el trastorno psiquiátrico (Ej. Trastorno Límite) Los síntomas del trastorno psiquiátrico facilitan o precipitan el consumo de drogas Factor Común  Hay un componente subyacente que puede causar y predisponer a ambos trastornos: Elementos genéticos Stressores – rasgos de personalidad 23

24 Trastorno Psiquiátrico Inducido por sustancia
A. Si persisten los síntomas psiquiátricos después de la Intoxicación: Abstinencia: (3 semanas o más) el cuadro psicopatológico Es primario  La esquizofrenia tiene 5 veces más posibilidad de consumir sustancia que la población general B. La posibilidad de padecer un trastorno por abuso de sustancia es 3 veces mayor que la población sin patología psiquiátrica C. La Población con abuso o Drogadependencia tiene 7 veces más posibilidad de padecer otro trastorno mental que la población general D. Más vulnerabilidad al consumo de drogas en personas con Trastorno Antisocial  Límite 24

25 Droga y relación con la Psicosis
Fallo a nivel del yo Inaccesibilidad de comunicar una experiencia a otro Fallas en la relación social y en la relación con la Realidad Necesitamos generar un Vínculo fusionable Como Apoptosis Programada (Muerte Celular) Cerebro como Espacio de la Tragedia Daño al plus Diferencial Humano (Lóbulo Prefrontal) Nos quedamos sin Perspectiva Envejecimiento cerebral Precoz Biológico Cognitivo Por desvinculación social 25

26 Clasificación de los trastornos duales
Trastorno mental (TM) previo al inicio del consumo de drogas TM latente desencadenado por el consumo de drogas TM secundario al consumo de drogas TM carecteropático secundario al “modus vivendi” propio del adicto TM ulterior a la drogadependencia no inducido por ésta (Sirvent, C 1994) consenso sobre doble diagnóstico de a Sociedad de Psiquiatría Española

27 Características del paciente dual en la relación terapéutica
Menor adherencia al tratamiento en las fases iniciales Mayor resistencia al finalizarlo en la fase final Mayor atención terapéutica – Case Management Mayor frecuencia del Burn-out en el equipo. El proceso terapéutico global es mas prolongado. Las recaídas son potencialmente más frecuentes Es muy importante el aplanamiento afectivo y la anhedonia en el trabajo terapéutico Gran dificultad en salidas y desestabilizaciones frecuentes.

28 Patologías Doble y Múltiple Diagnóstico
Uso continuo de Drogas Daños Orgánicos Cerebrales: Apatía Amimia Ataxia Adinamía Envejecimiento Cerebral Precoz Alteración crónica del Sistema de Recompensa Cerebral Activación de Patologías del Eje I DSM-IV Desborde Impulsivo Trastornos cognitivos y de pensamiento

29 ABORDAJE INTEGRAL EN PACIENTES
CON PATOLOGIA DUAL “CASE MANAGEMENT” Psicoterapia individual intensiva Psicoterapia familiar Padrinazo comunitario Neuro farmacología apropiada Acompañamiento terapéutico Terapia en red social – 12 pasos Conserjerías grupales Prevención de recaídas (craving alto) Intervenciones educativas sobre abuso de drogas y necesidad de tomar medicación psiquiátrica Ayudarlo a distinguir entre la farmacoterapia que necesita y la “automedicación” que él consumía. 29

30 ABORDAJE INTEGRAL EN PACIENTES
CON PATOLOGIA DUAL * Adecuar el tratamiento al estadio motivacional del sujeto a. Intervenciones específicas según el estadio motivacional: precontemplativo contemplativo acción mantenimiento b. Situación legal del paciente 30

31 Abstinencia: Corte brusco con el objeto necesario
Tropel de síntomas ansiosos – Ataques de pánico Hiperkinéticos Ruptura ciclo vigilia sueño Impulsividad Delirium – gran mal – Confusión mental Papel del Craving: (Anhelo irresistible por volver al objeto necesario) Beck 2000: 4 tipos de Craving Respuesta a los síntomas específicos de la abstinencia La Anhedonia del paciente que ha dejado de consumir Las respuestas condicionadas a señales asociadas a las drogas  Craving Automático Realizar ciertas actividades al “plus” de la Droga – Sexo – Juego – Deporte – Necesitando 31

32 DESINTOXICACION 1. Tratar síntomas de privación
2. Logro de la abstinencia 3. Mínimo malestar físico y emocional - tratar complicaciones médicas 4. Farmacoterapia para minimizar la abstinencia 5. Estrategias cognitivas para un cambio de comportamiento

33 Descripción del Trastorno de personalidad Adictiva
Descontrol de impulsos Falta de control Conductas violentas auto y hatero destructivas Pérdidas personales significativas: Financieras / Laborales / Legales Disfunción social e interpersonal: Resultados académicos pobres / Laborales Incapacidad de mantener la abstinencia: Estilo de vida Antisocial: Conflictos con la Ley Sexo no seguro Abuso infantil Mecanismos defensivos prevalentes Proyección  Somatización Negación  manipulaciones Actuación  corporales Alteraciones cognitivas:  Pobre evaluación de la realidad  Falta de Conciencia  Pobreza de Inicio  falta de introspección La intención de cambio surge por: Deterioro de la salud  Presiones legales  presiones familiares 33

34 Antecedentes de las casas de vida
Psiquiatría social: Las instituciones como factor de carnificación La Comunidad terapéutica para psicóticos: M. Jones La Comunidad terapéutica para adictos: AA Synanon Daytop Nuevos Retos: Minoridad Desamparos masivos – Procesos crecientes de desfamiliarización HIV - Desescolarización / urbanización acelerada Patologías de la comorbilidad Pandemias Patologías de la Postmodernidad 34

35 Principios Ayuda Profesional Ayuda Mutua Auto Ayuda
Mantenimiento continuo de la motivación y proceso de afiliación al programa (apropiación de su filosofía) Principios Apoyo de la filosofía de AA en las Casas de vida Conceptos Clásicos de la Comunidad terapéutica en las casas de vida Día a día: Manejo Grupal de la Abstinencia Grupo como antídoto a los rasgos narcisísticos de la personalidad adictiva Trabajo sobre la aceptación Vínculos grupales estructurados Módulo de rol Comunidad de aprendizaje y familiar Movilidad ascendente Presión positiva del grupo de pares 35

36 Antecedentes y Actualidad
Ambiente como terapéutico La organización – valor en crisis en la post modernidad – es la clave en el resultado terapéutico La estructura de roles como mediación simbólica como reapropiación de la subjetividad El vínculo: Eje de la Acciones El Grupo  sostén de las identidades Primacía de los relatos Fundacionales Valores Normas La terapia como: Reapropiación de la subjetividad Educación terapéutica Proceso cognitivo conductual Como lectura y trabajo sobre una novela familiar Valor de los mitos estructurantes Ley como eje de los vínculos 36

37 Objetivos de un tratamiento
 Re apropiación de una subjetividad Alienada  Estilo de vida s/sustancia  Ayudar a aumentar el máximo la calidad de vida  Prevención de recaídas Conceptos fundamentales de los entornos terapéuticos institucionales hoy El equipo es la base del entorno El residente es parte activa del tratamiento La cotidianeidad es un eje clave La participación de todos los miembros es clave Visión compartida de todos los miembros La calidad la produce el personal El medio humano he institucional es terapéutico Fomentar la capacidad de negociar con la jerarquía Práctica de trabajo en grupos grandes El entorno es una cultura que permite elaborar las distintas experiencias traumáticas Comunidad terapéutica funcional como objeto transicional 12. La estructura es Holding y apego 13. Fomentar continuamente rituales que fomenten experiencias de integración 14. Atmósfera de epistemofilia y afecto 37

38 BASES DE UNA COMUNIDAD TERAPEUTICA PARA PACIENTES ADICTOS
a) Construir una Organización Terapéutica : Concepto de cultura terapéutica (M. Jones) b) Creación de un Espacio y Vivencia Transicional: Primera transacción entre dejar una dependencia y lograr cierta independencia de objetos buscados como necesarios (Ej.: las drogas) c) Espacio cálido, acogedor y estimulante distinto al espacio monótono de la vida activa – un refugio d) Tiempo de espera y reflexión distinto al tiempo del (Acting) de la inmediatez y del masoquismo e) Generar un sistema terapéutico estructurado f) Terapeuta e Institución: Ubicarse en el lugar del objeto excluido droga Funcionar a dúo con el paciente como éste funcionó con el producto g) Terapeutas: - Aptos para recibir la catarsis - Aptos para fomentar una prótesis del YO - Aptos para generar un espacio de elaboración psíquica

39 OBJETIVOS DE LA COMUNIDAD TERAPEUTICA EN ADICCIONES
1) Rehabilitar la Ley del Padre: Autonomización del Acting-Out y del masoquismo 2) Generar un sistema terapéutico (un terapeuta solo no puede) que enfrente: discontinuidades cinéticas y emocionales típicas del adicto 3) Formalizar un contrato con el paciente, base de la 1° concesión que debe hacer para recuperarse: dejarle siempre una opción 4) Espacio simbólico y elaborativo de situaciones críticas terapéuticas: Duelos - Abandonos – Delitos – Abusos 5) Idea de programa terapéutico con fases 6) Factores terapéuticos: - Las instituciones desorganizadas aumentan la patología - La filosofía del tratamiento bien explícita es un factor terapéutico

40 EL GRAN TEMA DE LAS COMUNIDADES TERAPEUTICAS DE HOY ES:
COMO INCORPORAR LO TRAUMATICO A UNA NARRATIVA COMO INTEGRAR LAS MEMORIAS TRAUMATICAS A UNA HISTORIA COMO REINTEGRAR LAS DISOCIACIONES A UN CIRCUITO ELABORATIVO DENTRO DE UNA ESTRATEGIA TERAPEUTICA COMUNITARIA . COMO CORTAR EL CIRCUITO DISOCIACION – ACTO – COMPULSION Y RE. ESTABLECER UN CIRCUITO DE SIMBOLIZACION. COMO CUIDAR A LOS QUE TRABAJAN CON LAS VICTIMAS DEL TRAUMA (Terapeutas por ejemplo).

41 Lograr la participación plena del paciente en su tratamiento
Concientización Información Aprendizaje del autocuidado Apoyo psicosocial para el fortalecimiento de las redes de autoayuda familiares y comunitarias. Poder instaurar un tratamiento prolongado basado en nuevas creencias de la salud que permitan prevenir las recaídas.

42 El problema de la Rehabilitación Neuro-psicológica
EN ADICCIONES LA ATENCION, LA MEMORIA, LA FUNCION EJECUTIVA DEL CEREBRO (EN DETERIORO). LLEVAN UNA DIFICULTAD PARA PENSAR , PARA PROCESAR LA REALIDAD … Y ESTO JUSTIFICA EL ATAQUE IMPULSIVO La atención permite la focalización de uno o varios estímulos Sostener la atención Distinguir lo principal de lo accesorio La memoria : Almacenar el material , Codificarlo Función ejecutiva: Planificar, Comprender totalidades Organizar funciones Monitoreo de las actividades Conocer el mundo en que nos movemos Viso-Percepción Habilidades Motoras

43 TRATAMIENTO PSICO ORGANICO NOMENCLATURAS DIAGNOSTICAS
1. DSMIV: CAMBIOS DE LA PERSONALIDAD DEBIDO A UNA CONDICION MEDICA GENERAL 2. CIE 10: CODIGO F07: TRASTORNOS DE PERSONALIDAD Y DE COMPORTAMIENTO DEBIDOS A ENFERMEDAD O DISFUNCION CEREBRAL F07.0 TRASTORNO ORGANICO DE LA PERSONALIDAD 3. LITERATURA SOBRE LA PATOLOGIA FRONTAL 43

44 DSMIV: CAMBIOS DE LA PERSONALIDAD
DEBIDOS A UNA CONDICION MEDICA GENERAL * TIPO LABIL: LABILIDAD AFECTIVA * TIPO DESINHIBIDO: POBRE CONTROL DE IMPULSOS * TIPO AGRESIVO * TIPO APATICO: INDIFERENCIA * TIPO PARANOIDE: SOSPECHA E IDEACION PARANOIDE VINCULADO AL DESORDEN POR DESCONTROL DE IMPULSOS * FALTA DE REGULACION AFECTIVA * DEFICIT COGNITIVO * PREDISPOSICION A LA DESCOMPENSACION PSICOTICA 44

45 CIE 10 F 07 0 TRASTORNO ORGANICO DE PERSONALIDAD
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD Y DE COMPORTAMIENTO DEBIDOS A ENFERMEDAD O DISFUNCION CEREBRAL F 07 0 TRASTORNO ORGANICO DE PERSONALIDAD a). NO MANTIENE UNA ACTIVIDAD DIRIGIDA A UN FIN LARGO O CON GRATIFICACIONES MEDIATAS b). LABILIDAD EMOCIONAL SIMPATIA SUPERFICIAL CAMBIOS RAPIDOS: IRRITABILIDAD, IRA, AGRESIVIDAD, APATIA 45

46 c). EXPRESION DE NECESIDADES O IMPULSOS SIN PREVER LAS CONSECUENCIAS:
* ROBO * COMPORTAMIENTO SEXUAL - * COMER VORAZMENTE - * DESPREOCUPACION POR LA HIGIENE Y EL ASEO d). TRASTORNOS COGNOSCITIVOS: * SUSPICACIA - * IDEAS PARANOIDES * PREOCUPACION EXCESIVA POR UN TEMA UNICO 46

47 e. MARCADA ALTERACION EN EL FLUJO Y RITMO DEL LENGUAJE
f. ALTERACION DEL RITMO Y FLUJO DEL LENGUAJE: PEGAJOSIDAD g. ALTERACION DEL COMPORTAMIENTO SEXUAL 47

48 SINDROMES DISEJECUTIVOS DE LOS ADICTOS
(Robbins y Everitt) SINDROME NEUROPSICOLOGICO SECUNDARIO A UN DAÑO FRONTAL POR AFECTACION SECUNDARIA A LA TOXICIDAD CEREBRAL DE DIVERSAS SUSTANCIAS A LARGO PLAZO DIFICULTAD EN EL CONTROL DE IMPULSOS PERSEVERACION EN PATRONES DESADAPTATIVOS DIFICULTAD PARA CAMBIAR LOS PATRONES DESADAPTATIVOS A TRAVES DE NUEVAS EXPERIENCIAS DE APRENDIZAJE 48

49 SINDROMES DISEJECUTIVOS DE LOS ADICTOS (Robbins y Everitt)
HUMOR EXPANSIVO / CARENCIA DE CENSURA DIFICULTADES DE APRENDIZAJE / MEMORIA / RESOLUCION DE PROBLEMAS / ABSTRACCION / TAREAS VISO-MANUALES / DEFICIT EN FLEXIBILIDAD COGNITIVA 49

50 SINDROME PREFRONTAL LAS 4 A
APATIA AMIMIA + DESINHIBICION IMPULSIVA ATAXIA ADINAMIA * ACTIVACION DEL SISTEMA DE RECOMPENSA * POSIBILIDAD DE CRAVING * POSIBLIDAD DE RECAIDAS 50

51 Prevención de recaídas
Personas Lugares Situaciones Reconocer en forma temprana el Craving. Identificar Situaciones de Riesgo Objetivos Terapéuticos Rehabilitar la Ley del Padre Autonomización del Acting out Y del Masoquismo Un terapeuta solo no puede enfrentar las discontinuidades emocionales y cinéticas: Se necesita un sistema terapéutico Tiempo y Espacio Espacio transicional cálido vs. Espacio adictivo Tiempo de maduración vs. Tiempo adictivo 51

52 Situación de alto riesgo Situación de alto riesgo
Respuesta de afrontamiento Respuesta de afrontamiento Respuesta de afrontamiento Respuesta de afrontamiento Respuesta de afrontamiento Respuesta de afrontamiento Respuesta de afrontamiento Respuesta de afrontamiento Respuesta de afrontamiento Respuesta de afrontamiento Respuesta de afrontamiento Incremento de la autoeficacia Incremento de la autoeficacia Incremento de la autoeficacia Incremento de la autoeficacia Incremento de la autoeficacia Incremento de la autoeficacia Incremento de la autoeficacia Incremento de la autoeficacia Incremento de la autoeficacia Incremento de la autoeficacia Disminución de la probabilidad de recaída Disminución de la probabilidad de recaída Disminución de la probabilidad de recaída Disminución de la probabilidad de recaída Disminución de la probabilidad de recaída Disminución de la probabilidad de recaída Disminución de la probabilidad de recaída Disminución de la probabilidad de recaída Disminución de la probabilidad de recaída Situación de alto riesgo Situación de alto riesgo Situación de alto riesgo Situación de alto riesgo Situación de alto riesgo Situación de alto riesgo Situación de alto riesgo Situación de alto riesgo Situación de alto riesgo Situación de alto riesgo Situación de alto riesgo No existe respuesta de afrontamiento No existe respuesta de afrontamiento No existe respuesta de afrontamiento No existe respuesta de afrontamiento No existe respuesta de afrontamiento No existe respuesta de afrontamiento Disminución de la autoeficacia Disminución de la autoeficacia Disminución de la autoeficacia Disminución de la autoeficacia Disminución de la autoeficacia Disminución de la autoeficacia Disminución de la autoeficacia Inicio del uso de la sustancia Inicio del uso de la sustancia Inicio del uso de la sustancia Inicio del uso de la sustancia Inicio del uso de la sustancia Inicio del uso de la sustancia Inicio del uso de la sustancia Inicio del uso de la sustancia Efecto de la violación de la abstinencia Efecto de la violación de la abstinencia Efecto de la violación de la abstinencia Efecto de la violación de la abstinencia Efecto de la violación de la abstinencia In cremento de la probabilidad de recaída In cremento de la probabilidad de recaída In cremento de la probabilidad de recaída In cremento de la probabilidad de recaída Expectativas de resultados Positivos (para los efectos iniciales de La droga Expectativas de resultados Positivos (para los efectos iniciales de La droga Conflicto de Disonancia y Auto atribución (culpa y percepción de la perdida de control Conflicto de Disonancia y Auto atribución (culpa y percepción de la perdida de control Conflicto de Disonancia y Auto atribución (culpa y percepción de la perdida de control

53 Esto conduce a secuencias negativas
PREVENCION DE RECAIDAS Basado en: Modelo de abstinencia Modelo de riesgo de hábitos continuados Modelo de reducción del perjuicio Estado Adictivo = Estados de recompensa inmediata Esto conduce a secuencias negativas

54 Pasos del cambio – Procesos de interiorización
Disonancia cognitiva: Oposición entre lo que se vive entre las casa de vida y la vida adictiva Esto genera un conflicto conductual: Ansiedad / Ira / Hostilidad / deseo de abandono / Resistencia El riesgo es la adaptación superficial Aprender a Aprender Experiencia confirmadoras: Desde lo pequeño (salidas) que si son positivas confirman una interiorización Gradientes de la interiorización  Obediencia: (adhesión para evitar consecuencias negativas)  Conformidad: (Respuesta solo adaptativa)  Compromiso con el programa  Compromiso con uno mismo. Es el grado más alto de interiorización 54

55 Artesanía del Terapeuta y del operador Social
Madurez y Análisis Personal Operar sobre el “Burn-Out” de los Terapeutas y Preventores – supervisar las acciones permanentemente con personal Técnico externo Trabajar permanentemente la disociación Instrumental: Empatía y separación para devolver Vida

56 Artesanía del Terapeuta y del operador Social
Riesgos: perversión de los vínculos Sexo Poder Escaladas Sádicas Depresiones Apostar a la Madurez, al tiempo y al cuidado Variable Regenerativa de los procesos entrópicos Adictivos

57 TRES MOMENTOS CRITICOS DE UN TRATAMIENTO
ADMISION A UN PROCESO SIMBOLICO EN DONDE ADEMAS SE DA EL FENOMENO DE LA DESINTOXICACION UNIDO ESTO A UNA NUEVA ALFABETIZACION EMOCIONAL Y SIMBOLICA DE SU VIDA. La FAMILIA TAMBIEN VIVE ESTE DUELO. ANALISIS DE LA NOVELA FAMILIAR Y DE LOS LUGARES SACRIFICIALES Y PROPICIATORIOS .RIESGOS DE RECAIDAS COMPULSIVAS. VICISITUDES DEL CRAVING EN DERREDOR DEL PROYECTO DE INSERCION SOCIAL.

58 Momentos críticos de una terapia
Deshacer alianzas perversas, y proponer un frente único con los padres. Situar las intervenciones en relación al ciclo vital de una familia. Modificar el modelo comunicativo: No facilitar la victimización, Deshacer la contradicción entre lenguaje y actitudes No utilizar el consumo como un arma contra el otro familiar. Ayudarlos a asumir la responsabilidad del hijo. Trabajar con los padres para puntualizar las diferencias entre los subsistemas parental y filial. Trabajar con los padres con modelos psicoeducacionales y de educación terapéutica: Información y formación sobre la enfermedad familiar

59 El TLP es un trastorno persistente en la regulación de las emociones
“La mayoría de las conductas borderline son intentos de los pacientes por manejar sus emociones o son consecuencia naturales de la falta de regulación emocional.” Marsha Linehan 1993

60 TPL es un Trastorno Severo del Sistema de Regulación de las Emociones
Las Conductas del TPL Funcionan como Reguladores de las Emociones o son una Consecuencia Natural de la Disregulación de las Emociones.

61 Desregulación emocional
Alta reactividad Problemas con emociones (-) Desregulación interpersonal Desregulación cognitiva Reorganización BPD de M. Linehan Despersonalización, Disociación, alucinaciones, Splitting, identificación proyectiva desconfianza Relaciones caóticas Evitar abandono Desregulación conductual Desreg. del sentido del Si mismo Conductas impulsivas Cond. Suicida y parasuicidas Confusión acerca del yo

62 Génesis y Desarrollo Teoría Biosocial
Disfunción biológica Ambiente invalidante Vulnerabilidad emocional Alta sensibilidad Alta reactividad Lento retorno Reacciones Inmediatas Bajo umbral de respuesta Reacciones extremas *Desregulación de Procesos cognitivos Larga duración de Respuesta *Sensibilidad a siguientes estímulos

63 Personalidad Limítrofe
Perfil de respuesta Personalidad Normal Personalidad Limítrofe

64 Teoría Biosocial del TPL
Disfunción Biológica en el Sistema Regulador de las Emociones. Ambiente Invalidante Disregulación Severa de las Emociones

65 AREA AFECTO 1.-DEPRESION MAYOR CRONICA
2.-DESESPERANZA CRONICA-FALTA DE ESPERANZAS-SENTIR QUE NO VALE-CULPA. 3.-RABIA CRONICA- DEMOSTRACIONES FRECUENTES DE RABIA. 4.-ANSIEDAD CRONICA 5.-SOLEDAD CRONICA-ABURRIMIENTO- VACIO INTERIOR.

66 AREA COGNITIVA 6.-PENSAMIENTO RAROS-EXPERIENCIAS PERCEPTUALES FUERA DE LO COMUN 7.-EXPERIENCIAS PARANOIDEAS SIN DELIRIO 8.- EXPERIENCIAS CASI PSICOTICAS

67 AREA MODELOS IMPULSIVOS
9.- ABUSO DE ALCOHOL Y OTRAS DROGAS DEPENDENCIA. 10.- DESVIACIONES SEXUALES 11.- AUTOMUTILACION 12.- ESFUERZOS MANIPULATIVOS SUICIDAS 13.- OTROS MODELOS IMPULSIVOS

68 AREA RELACIONES INTERPERSONALES
14.- INTOLERANCIA A LA SOLEDAD 15.- SENSACION DE ABANDONO, PREOCUPACIONES 16.- ANTICODEPENDENCIA - CONFLICTOS SERIOS SOBRE EL AYUDAR O PREOCUPARSE POR OTRAS PERSONAS 17.- RELACIONES TORMENTOSAS ( Y/O ADICTIVAS) 18.- DEPENDENCIA-MASOQUISMO

69 AREA RELACIONES INTERPERSONALES
19.- DEVALUACION - MANIPULACION- SADISMO 20.- EXIGENTES AL MAXIMO. CREEN QUE SE MERECEN TODO. 21.- REGRESIONES EN EL TRATAMIENTO. 22.- PROBLEMAS DE CONTRATRANSFERENCIA -CREEN QUE SE MERECEN UN TRATAMIENTO “ESPECIAL”.

70 CLASIFICACION M.L 1.-.Desregulación emocional, que comprendería inestabilidad afectiva con una reactividad marcada y una rabia intensa inapropiada, o dificultades para controlarla. 2.-Desregulación interpersonal, que incluye esfuerzos frenéticos para evitar abandono real o imaginario y un modelo inestable de relaciones interpersonales intensos.

71 CLASIFICACION M. L. 3.-Desregulación conductual, caracterizado fundamentalmente por conductas recurrentes suicidas o parasuicidas e impulsividad en dos áreas que son potencialmente autodestructivas; 4.-Desregulación cognitiva, que es la ideación paranoidea relacionada con el estrés o síntomas severos disociativos.

72 CLASIFICACION DE M. L. 5.-Desregulación de sí mismo (a), que se presenta como disturbio de la identidad y sentimientos crónicos de vacío. De los 5 modelos de desregulación, la afectiva, que comprende inestabilidad afectiva debido a cambios importantes del estado de ánimo y rabia intensa e inapropiada y/o la dificultad de controlarla, son los principales.

73 Tendencia a enfrentar problemas PASIVAMENTE
PASIVIDAD ACTIVA Tendencia a enfrentar problemas PASIVAMENTE + Tendencia a demandar del contexto soluciones ACTIVAMENTE

74 Patrones comportamentales en el DLP (Marsha Lineham)
Vulnerabilidad emocional: Un patrón de profundas dificultades en la regulación de emociones y una alta sensibilidad a los estímulos emocionales negativos. Las emociones son de gran intensidad, que se atenúa muy lentamente. Auto-invalidación: Una tendencia a invalidar las propias respuestas emocionales, pensamientos, creencias y conductas, acompañada de expectativas demasiado elevadas de sí mismo. Esto puede tener como consecuencia reacciones de vergüenza intensa, odio e ira hacia sí. Crisis implacables: Un patrón de frecuentes reacciones impredecibles que generan malestar. Estas crisis a veces son causadas por estilos individuales disfuncionales, otras por situaciones en el contexto social y muchas ocurren espontáneamente.

75 ALTA SENSIBILIDAD ALTA INTENSIDAD ENLENTECIMIENTO EN EL REGRESO A LA LÍNEA BASAL

76 Teoría Biosocial del TLP
Disfunción biológica en el sistema de regulación emocional Ambientes Invalidantes Desregulación emocional persistente Marsha Lineham 1993

77 Desregulación emocional
Vulnerabilidad emocional Dificultad en la modulación de las emociones Marsha Lineham 1993

78 Patrones comportamentales en el DLP (Marsha Linehan)
Vulnerabilidad emocional: Un patrón de profundas dificultades en la regulación de emociones y una alta sensibilidad a los estímulos emocionales negativos. Las emociones son de gran intensidad, y se atenúa muy lentamente. Auto-invalidación: Una tendencia a invalidar las propias respuestas emocionales, pensamientos, creencias y conductas, acompañada de expectativas demasiado elevadas de sí mismo. Esto puede tener como consecuencia reacciones de vergüenza intensa, odio e ira hacia sí. Crisis implacables: Un patrón de frecuentes reacciones impredecibles que generan malestar. Estas crisis a veces son causadas por estilos individuales disfuncionales, otras por situaciones en el contexto social y muchas ocurren espontáneamente.

79 Patrones comportamentales en el DLP
Duelo inhibido: Tendencia a inhibir, evitar o controlar excesivamente las emociones negativas frente a las pérdidas o frustraciones cuando sienten que dichas emociones los inundan. Frente a un duelo parecen haber “sobrevivido” sin embargo, pueden aparecer más tarde y en otros contextos, respuestas de tristeza, enojo, culpa, vergüenza, ansiedad y pánico. Pasividad activa: Un estilo para afrontar de tipo pasivo, que implica la dificultad para resolver de manera activa los problemas vitales y que frecuentemente se acompaña por pedidos activos de ayuda a los demás. Competencia aparente: Una tendencia a parecer más competentes, capaces o eficaces de lo que son en realidad en muchas situaciones. A veces pueden con ciertas situaciones o desafíos y en otros momentos no, debido a la inestabilidad emocional. Poseen una cierta competencia y control en algunas ocasiones. Esto suele crear confusión en las personas que las rodean porque les cuesta entender que la misma persona pueda actuar de una forma y luego de otra.

80 y el rechazo de los otros
El mundo es peligroso Estado de alerta permanente y defensa Favorece la autonomía y el rechazo de los otros CREENCIAS CONDUCTAS DILEMA Yo soy impotente e incapaz Yo no puedo sola/o la dependencia Marsha Lineham 1993

81 Patrón de remisión sintomática
Los síntomas afectivos son los que menos cambian (inestabilidad y labilidad afectiva, manejo del enojo) Los síntomas impulsivos son los que mas cambian Los síntomas interpersonales y cognitivos ocupan un lugar intermedio Zanarini 2005

82 Terapia Dialéctica conductual
Tres modalidades de tratamiento: Terapia individual Grupo de entrenamiento en habilidades Asistencia telefónica en crisis

83 Grupo de entrenamiento en habilidades
Conciencia plena Habilidades interpersonales Regulación de las emociones Tolerancia al malestar

84 TPL es un Trastorno Severo del Sistema de Regulación de las Emociones
Las Conductas del TPL Funcionan como Reguladores de las Emociones o son una Consecuencia Natural de la Disregulación de las Emociones.

85 Teoría Biosocial del TPL
Disfunción Biológica en el Sistema Regulador de las Emociones. Ambiente Invalidante Disregulación Severa de las Emociones