VI. Diagnóstico. Recomendaciones generales para la atención médica n Consideraciones epidemiológicas Estación del año Estación del año Historial de viajes.

Presentación del tema: "VI. Diagnóstico. Recomendaciones generales para la atención médica n Consideraciones epidemiológicas Estación del año Estación del año Historial de viajes."— Transcripción de la presentación:

1 VI. Diagnóstico

2 Recomendaciones generales para la atención médica n Consideraciones epidemiológicas Estación del año Estación del año Historial de viajes Historial de viajes n Diagnóstico n Tratamiento n Seguimiento

3 Tendencias estacionales en la incidencia del dengue: Puerto Rico

4 Historial de viajes n Importante para la evaluación de pacientes sintomáticos en regiones no endémicas n Determinar si el paciente ha viajado a una región de dengue endémico n Determinar cuándo tuvo lugar el viaje Si el paciente desarrolló fiebre más de 2 semanas después del viaje, se puede eliminar el dengue del diagnóstico diferencial Si el paciente desarrolló fiebre más de 2 semanas después del viaje, se puede eliminar el dengue del diagnóstico diferencial

5 Diagnóstico diferencial del dengue n Influenza n Sarampión n Rubéola n Malaria n Fiebre tifoidea n Leptospirosis n Meningococcemia n Infecciones por Rickettsia n Sepsis bacteriana n Otras fiebres hemorrágicas virales

6 Evaluación clínica en la fiebre de dengue n Presión sanguínea n Evidencia de sangrado en la piel o en otros sitios n Estado de hidratación n Evidencia de un incremento en la permeabilidad vascular -- efusiones pleurales, ascitis n Prueba de torniquete

7 Petequias

8 Vaughn DW, Green S, Kalayanarooj S, et al. Dengue in the early febrile phase: viremia and antibody responses. J Infect Dis 1997; 176:322-30. A B IEP = A/B x 100 Indice de efusión pleural

9 Prueba de torniquete n Inflar el manguito de presión sanguínea hasta un punto intermedio entre la presión sistólica y diastólica durante 5 minutos n Prueba positiva: 20 o más petequias por pulgada 2 (6,25 cm 2 ) Organización Panamericana de la Salud: Dengue y Dengue Hemorrágico en las Américas: Guías para su Prevención y Control. OPS: Washington, D.C., 1995 (Pub. Científica No. 548): 12.

10 Prueba de torniquete positiva

11 Pruebas de laboratorio para dengue n Pruebas de laboratorio clínico Examen de sangre, leucocitos, plaquetas, hematócrito Examen de sangre, leucocitos, plaquetas, hematócrito Albúmina Albúmina Pruebas de la función hepática Pruebas de la función hepática Orina--verifique si hay hematuria microscópica Orina--verifique si hay hematuria microscópica n Pruebas específicas para dengue Aislamiento del virus Aislamiento del virus Serología Serología

12 Métodos de laboratorio para el diagnóstico del dengue, Sección del Dengue del CDC n Aislamiento del virus para determinar el serotipo del virus infectante n Prueba IgM ELISA para el diagnóstico serológico

13 Aislamiento del virus: Cultivo de células

14

15 Aislamiento del virus: Inoculación del mosquito

16 Aislamiento del virus : Prueba de anticuerpos fluorescentes

17 Prueba ELISA para el diagnóstico serológico

18 Placa ELISA

19 Recolección y procesamiento de muestras para el diagnóstico de laboratorio Tipo de especímen Momento de recolección Tipo de análisis Sangre de la fase aguda (0 a 5 días después de la aparición) Cuando el paciente se presenta; recoger la segunda muestra durante la convalecencia Aislamiento del virus y/o serología Sangre de la fase convalesciente (  6 días después de la aparición) Entre los días 6 y 21 posteriores a la aparición Serología

20 Procedimientos para diagnosticar una muerte por dengue n Informar al laboratorio que procesa las muestras que el caso fue mortal n Obtener una muestra de sangre para tratar de aislar el virus y determinar anticuerpos n Obtener muestras del tejido para pruebas (separadas) de aislamiento del virus e inmunohistoquímica

21 Temperatura, positividad del virus e IgM anti-dengue, por día de fiebre IgM anti-dengueTemperatura media máximaVirus Adaptado de la Figura 1 en Vaughn et al., J Infect Dis, 1997; 176:322-30. Día de defervesencia 0 20 40 60 80 100 Positividad (%) para virus -4-3-20123456 39.5 39.0 38.5 38.0 37.5 37.0 Temperatura (grados Celsius) IgM contra dengue (unidades EIA) 300 150 0 75 225