FUNCIONES TUBULARES RIÑON 5 : Reabsorción y secreción

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1 FUNCIONES TUBULARES RIÑON 5 : Reabsorción y secreción
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2 OBJETIVOS Conocer los mecanismos tubulares que modifican la composición del filtrado glomerular y lo transforman en orina. Describir el transporte de sustancias en los distintos segmentos tubulares, haciendo énfasis en los sistemas de transporte y en la fuente de energía que dirige el proceso. Explicar el transporte de sodio, glucosa, agua, urea, ácidos, aniones y otras sustancias en el túbulo proximal. Describir el movimiento de sales y agua en el asa de Henle, túbulo contorneado distal, conector y colector. Dar una visión integrada de todas las funciones renales

3 TUBULO DISTAL Y COLECTOR FUNCIONES GENERALES
FUNCIONES TUBULARES TUBULO PROXIMAL REABSORCION SODIO GLUCOSA VARIOS SECRECION Y EXCRECION ASA DE HENLE TUBULO DISTAL Y COLECTOR FUNCIONES GENERALES Menú general

4 A FUNCIONES TUBULARES Menú
Como consecuencia de los procesos de REABSORCIÓN Y SECRECIÓN, el filtrado glomerular en su recorrido por los túbulos renales sufre las siguientes modificaciones: Disminución del volumen: Volumen de plasma filtrado (adulto 70 Kg): 180 L /día Volumen de orina: 1-2 L/día Cambio de pH: pH del plasma = 7.4 pH de la orina = entre 8 y 4 Cambio de la composición del filtrado. Menú 1 de 4

5 A FUNCIONES TUBULARES Menú
En esta tabla se aprecian los cambios en la concentración de algunas sustancias, que se producen durante el recorrido por los túbulos renales. CONCENTRACIÓN EN EL PLASMA Y LA ORINA DE ALGUNAS SUSTANCIAS DE IMPORTANCIA FISIOLÓGICA Sustancia Concentración en el plasma Concentración en la orina Glucosa ( mg/dL) 100 Sodio( mEq/L) 150 10 a 1200 urea( mg/dL) 15 900 creatinina( mg/dL) 1 150 Menú 2 de 4

6 FUNCIONES TUBULARES A En esta tabla se muestra la cantidad de agua y electrolitos que son reabsorbidos por día en los túbulos renales: Cantidad Filtrada / día Excretada / día % reabsorbido/ día Sodio mmol 100 mmol 99.5 Cloro mmol Bicarbonato 5.000 mmol 100 Potasio 700 mmol 50 mmol 93.0 Agua 180 L 1 L 99.4 Los aniones que acompañan al sodio reabsorbido son principalmente cloruro y bicarbonato. Como se puede apreciar las sustancias necesarias para el organismo son preservadas, gracias a un extraordinario proceso de reabsorción tubular. Menú 3 de 4

7 FUNCIONES TUBULARES A Las transformaciones del filtrado dependen de las características histológicas y funcionales de los segmentos tubulares, a saber: Presencia de bombas que permiten la generación de gradientes químicos y/o eléctricos necesarios para proveer la energía que sustenta la actividad de transporte. Presencia de proteínas transportadoras tanto en la membrana basal como en la luminal. Uniones intercelulares, cuyas características determinan o no el transporte por la vía paracelular. Receptores a hormonas reguladoras del transporte. Menú Vea la clase Riñón 2: Filtración 4 de 4

8 TRANSPORTE EN LOS TÚBULOS RENALES REABSORCIÓN EN EL TUBULO PROXIMAL
Vía transcelular En el túbulo proximal se reabsorbe entre el %, del agua, sodio, potasio, cloruro, así como toda la glucosa y los aminoácidos filtrados. Este transporte se realiza a través de: la vía transcelular y La vía paracelular Unión intercelular capilar Membrana luminal Membrana basolateral clic clic -Reabsorción a través de la vía transcelular: Las sustancias filtradas tales como: el agua, sodio, potasio, cloruro, glucosa, aminoácidos atraviesan la membrana luminal y salen de la célula a través de la membrana basolateral. Este transporte es mediado por proteínas transportadoras las cuales son abundantes tanto en la membrana luminal como en la membrana basolateral. Vía paracelular clic Transporte por la vía paracelular: Las uniones intercelulares presentes en el túbulo proximal tiene una baja resistencia al agua y a los solutos, de manera que éstos la atraviesan fácilmente. Menú clic clic 1 de 3

9 A REABSORCION TUBULO PROXIMAL DE SODIO clic clic Menú
La energía necesaria para la reabsorción de sodio se deriva de la actividad de la bomba Na+-K+ ATPasa, localizada en la membrana basolateral de la célula tubular. La energía liberada de la hidrólisis del ATP, es empleada para sacar sodio de la célula e introducir potasio desde el espacio intersticial. De esta actividad se genera un gradiente tal que: “La concentración de sodio en el interior [Na+]i es menor que en el exterior celular [Na+]e y, la concentración de potasio es mayor dentro de la célula [K+]i que en el exterior [K+] e”. A TUBULO PROXIMAL LUZ TUBULAR INTERSTICIO [Na+]e = 150 meq/L [K+] e= 4 meq/L [Na+]i = 14 meq/L Este gradiente es muy importante porque favorece el ingreso del sodio filtrado desde la luz tubular hacia la célula. El transporte de todas las demás sustancias depende directa o indirectamente de este gradiente. El principal anión acompañante del sodio en la primera parte del túbulo proximal es el bicarbonato. [K+]i= 100 meq/L clic clic Menú Ver la clase Ecuación de Nernst 2 de 3

10 A REABSORCION TUBULO PROXIMAL DE SODIO clic clic Menú clic
El transporte de sodio a través de la membrana luminal está dirigido por el gradiente generado por la bomba sodio-potasio ATPasa, y es facilitado por la presencia de diferentes proteínas transportadoras Interior celular Luz del túbulo membrana luminal Estas poseen un sitio donde se fija el sodio y otro donde se fija la sustancia que es cotransportada (glucosa, amino ácidos, etc) Mediante este mecanismo las sustancias cotransportadas pueden ingresar incluso en contra de su gradiente de concentración (transporte activo secundario). clic Entre estas proteínas podemos citar las asociadas al cotransporte: Glucosa-sodio Aminoácidos–sodio Fosfato-sodio Lactato-sodio clic Menú clic 3 de 3

11 A TUBULO clic PROXIMAL clic clic Menú REABSORCION
DE GLUCOSA A En condiciones normales no se excreta glucosa, porque la glucosa filtrada es completamente reabsorbida en el túbulo proximal. TUBULO PROXIMAL clic El mecanismo es así: el sodio y la glucosa ingresan a la célula mediante un transportador común ubicado en la membrana luminal, el SGLT2 luz tubular intersticio Este es un transporte activo secundario para la glucosa, ya que la energía es dada por el gradiente de concentración de sodio creado por la bomba Na+K+ATPasa clic Por otra parte, la glucosa acumulada en la célula tubular sale al espacio intersticial por difusión facilitada, a favor de su gradiente de concentración mediante transportadores específicos del tipo GLUT [Na*]i = 14 meq/L [Na*]e = 150 meq/L clic Menú 1 de 3

12 REABSORCION DE GLUCOSA TUBULO PROXIMAL La actividad conjunta de los transportadores SGLT2, GLUT2 y bomba sodio-potasio ATPasa hacen posible la reabsorción eficiente de la glucosa, de tal forma que en condiciones normales el líquido que deja el túbulo proximal está libre de glucosa y ésta no aparece en la orina. Los sistemas de transporte para la glucosa y otras sustancias exhiben una cinética de saturación, es decir que sobrepasada la capacidad de transporte, la glucosa excedente es excretada por la orina. Esto se puede observar en situaciones patológicas como la diabetes. En el caso del transporte para la glucosa y otras sustancias, se ha determinado la capacidad máxima de transporte. Menú 2 de 3

13 A TRANSPORTE DE GLUCOSA clic TUBULO PROXIMAL clic clic clic Menú clic
El transporte máximo (Tm) de glucosa es aproximadamente 375 y 300 mg/min/1,73 m2 superficie corporal en hombres y mujeres respectivamente. Para alcanzar este valor es necesario que se filtre una cantidad equivalente de glucosa, que está dada por el producto: “ TFG x concentración de glucosa en plasma = 375 mg/min ”. TRANSPORTE DE GLUCOSA clic TUBULO PROXIMAL Esto corresponde a una concentración de glucosa en plasma de 300 mg/100 ml y una TFG de 125 ml/min. Para alcanzar el Tm se requiere una concentración de glucosa en plasma que supera los valores normales. Sin embargo, la aparición de glucosa en orina (glucosuria), comienza a aparecer a una concentración plasmática más baja , cercana a 180 mg/100ml, debido a que algunos transportadores se saturan primero que otros. Se denomina umbral renal (UR) a la concentración de glucosa en plasma a partir de la cual comienza a excretarse en la orina. clic La representación gráfica del manejo renal de la glucosa es la siguiente: Curva de filtración: La cantidad de glucosa filtrada está dada por el producto TFG x concentración de glucosa en plasma. Curva de excreción: La cantidad excretada es Igual al producto del volumen minuto urinario por la concentración de glucosa en orina. Curva de reabsorción: La cantidad reabsorbida corresponde a la diferencia entre la filtración y la reabsorción. mg/min Concentración de glucosa en plasma (mg %) 800 600 400 300 100 F i l t r a c i ó n F i l t r a c i ó n F i l t r a c i ó n clic Tm =375 mg/min Tm =375 mg/min Tm =375 mg/min E x c r e c i ó n E x c r e c i ó n E x c r e c i ó n R e a b s o r c i ó n R e a b s o r c i ó n R e a b s o r c i ó n UR UR UR clic Menú clic 3 de 3

14 A TUBULO PROXIMAL clic Menú
Como resultado del transporte activo de sodio y de las sustancias cotransportadas con este ión, se produce una acumulación de solutos en el líquido intersticial que baña los alrededores de la membrana basolateral. Esto genera un gradiente osmótico entre la luz tubular y el espacio intersticial. A INTERSTICIO LUZ TUBULAR REABSORCION DE AGUA TUBULO PROXIMAL 290 mOsm 293 Este gradiente aunque de baja magnitud (3mOsm) dirige el movimiento de agua desde la luz al intersticio. clic clic En el túbulo proximal se calcula que el 60% del agua reabsorbida va por la vía transcelular, y el 40 % por la paracelular. El flujo de agua en masa que se produce por la vía paracelular arrastra sustancias disueltas en ella, este proceso se conoce como arrastre por solvente. SOLUTOS AGUA Menú 1 de 2

15 A TUBULO PROXIMAL clic clic clic Menú
A medida que el agua abandona la luz tubular siguiendo el gradiente osmótico, se concentran en el líquido tubular otras sustancias, principalmente aquellas que no están acopladas al transporte activo del sodio, como es el caso de la urea , cloruro ,etc. TUBULO PROXIMAL REABSORCIÓN DE UREA LUZ TUBULAR INTERSTICIO clic clic Los gradientes así creados para estas sustancias (concentración en la luz tubular mayor que en el intersticio) dirigen el transporte desde la luz al espacio intersticial, por difusión simple o facilitada. Este transporte es muy evidente en la porción terminal del túbulo proximal. Desde el intersticio las sustancias y el agua difunden luego hacia los capilares. 293 mOsm 290 mOsm clic Menú 2 de 2

16 CARACTERÍSTICAS DE LA REABSORCIÓN EN EL TÚBULO PROXIMAL
TODO EL TRANSPORTE EN EL TÚBULO PROXIMAL DEPENDE DIRECTA O INDIRECTAMENTE DEL TRANSPORTE ACTIVO DE SODIO. LA REABSORCIÓN DEL AGUA EN EL TÚBULO PROXIMAL ESTÁ ACOPLADA A LA REABSORCIÓN DE SOLUTOS, POR TANTO EL LÍQUIDO REABSORBIDO ES ISOMÓTICO CON EL PLASMA. COMO CONSECUENCIA DE LOS PROCESOS DE REABSORCIÓN EN EL TÚBULO PROXIMAL, EL LÍQUIDO QUE EMERGE DE ESTE SEGMENTO CARECE EN CONDICIONES NORMALES DE GLUCOSA, AMINOÁCIDOS Y OTRAS SUSTANCIAS DE IMPORTANCIA PARA EL ORGANISMO. LA CONCENTRACIÓN TUBULAR DE AQUELLAS SUSTANCIAS QUE SON FILTRADAS PERO NO SON REABSORBIDAS MEDIANTE TRANSPORTADORES ESPECÍFICOS, COMO LA UREA y CLORURO, AUMENTARÁ DURANTE EL RECORRIDO POR LOS TÚBULOS A MEDIDA QUE SE REABSORBE AGUA, DE MANERA QUE AL FINAL DEL TÚBULO PROXIMAL EL GRADIENTE DE CONCENTRACIÓN GENERADO PARA ESTAS SUSTANCIAS DIRIGIRÁ SU REABSORCIÓN. clic clic clic Menú 1 de 1

17 A clic TUBULO PROXIMAL clic SECRECIÓN clic clic Menú
En el túbulo proximal se secretan hidrogeniones, para ello existe un intercambiador Na+-H+ en la membrana luminal, el gradiente de sodio favorece este intercambio. También se secretan aniones y cationes orgánicos que provienen del metabolismo de sustancias endógenas o exógenas (fármacos). El transporte de aniones y cationes orgánicos puede ocurrir mediante transporte activo. Las proteínas transportadoras tienen baja especificidad, favoreciendo así la excreción de muchas sustancias. Otra característica de este sistema es que su capacidad para transportar está limitada (manifiesta una velocidad máxima de transporte o Tm). La secreción es muy importante en el caso de aquellas sustancias orgánicas que circulan unidas a las proteínas plasmáticas, lo cual limita su filtración, de manera que su excreción va a depender fundamentalmente del proceso de secreción. clic TUBULO PROXIMAL ALGUNOS ANIONES ORGANICOS SECRETADOS EN EL TUBULO PROXIMAL SUSTANCIAS ENDÓGENAS DROGAS SALES BILIARES PENICILINA HIPURATOS SALICILATOS URATOS SULFONAMIDAS OXALATOS PROBENECID clic SECRECIÓN ALGUNOS CATIONES ORGANICOS SECRETADOS EN EL TUBULO PROXIMAL SUSTANCIAS ENDÓGENAS DROGAS SEROTONINA ATROPINA HISTAMINA CIMETIDINA EPINEFRINA MORFINA CREATININA PROCAINA COLINA QUININA clic clic Menú 1 de 4

18 A TUBULO PROXIMAL clic SECRECIÓN clic clic Menú
Además del transporte activo, las formas no ionizadas de los aniones y cationes orgánicos pueden ser secretadas o reabsorbidas por difusión pasiva, siguiendo su gradiente de concentración, ya que estas formas eléctricamente neutras pueden difundir con mayor facilidad a través de las membranas. Una aplicación de esta propiedad consiste en modificar el pH de la orina para favorecer o no la excreción o reabsorción de drogas aniónicas o catiónicas. Por ejemplo si se desea aumentar la excreción de un ácido débil, se alcaliniza la orina para favorecer la forma ionizada de la droga, así esta permanece en la luz tubular y es excretada más rápidamente. A través de la secreción, los riñones contribuyen con la excreción de diversas sustancias incluyendo las que han sido transformadas previamente en el hígado a través de la conjugación con ácido glucurónico o reacciones de sulfatación. Mediante la secreción de hidrogeniones, aniones y cationes, los riñones contribuyen al mantenimiento del pH plasmático. El pH del líquido que emerge del túbulo proximal es generalmente ácido. clic SECRECIÓN clic clic Menú 2 de 4

19 SECRECIÓN DE ÁCIDOS DÉBILES POR DIFUSIÓN PASIVA.
TUBULO PROXIMAL LÍQUIDO TUBULAR SANGRE INTERSTICIO A - AH SECRECIÓN AH A - clic AH A - AH AH A - DIFUNDE A LA LUZ Y RETORNA A LA SANGRE DIFUNDE A LA LUZ Y SE EXCRETA NO PUEDE ATRAVESAR LA MEMBRANA PASIVAMENTE Menú La forma no ionizada AH puede atravesar las membranas en las dos direcciones y si el gradiente es favorable aumentará la excreción. La forma ionizada A – no puede atravesar las membranas por mecanismos pasivos. 3 de 4

20 AUMENTO DE LA EXCRECIÓN DE ÁCIDOS DÉBILES POR ALCALINIZACIÓN DE LA ORINA
LÍQUIDO TUBULAR SANGRE INTERSTICIO pH alcalino HCO3- A - AH HCO3- AH H2CO3 A - clic AH A- H+ A - AH AH En la luz tubular la presencia de una alta concentración de bicarbonato favorece la disociación del ácido AH . La forma ionizada A- no puede regresar a la célula, permanece en el túbulo y por esto aumenta su excreción. Menú 4 de 4

21 A ASA DE clic HENLE . clic . clic Menú solutos agua solutos
Los diferentes segmentos del asa de Henle tienen funciones de transporte específicas: El segmento descendente es permeable al agua e impermeable a los solutos. ASA DE HENLE El segmento ascendente es permeable a los solutos e impermeable al agua. En la porción ascendente delgada el transporte de sales ocurre pasivamente. clic En la porción ascendente gruesa, el sodio pasa de la luz tubular a la célula, mediante un cotransporte con potasio y cloruro, cotransportador Na+,K+,2Cl-. La energía usada proviene del gradiente de sodio entre la luz tubular y el interior celular. Desde la célula al intersticio el sodio es sacado por transporte activo a través de la bomba Na+-K+ATPasa, ubicada en la membrana basolateral. El potasio y el cloruro difunden por canales específicos hacia el intersticio, aunque parte del potasio puede regresar a la luz (ver la siguiente diapositiva). El cotransportador Na+,K+,2Cl- es bloqueado por prostaglandinas y diuréticos de asa, como la furosemida. . solutos agua clic . solutos clic En el asa de Henle, se reabsorbe aproximadamente el 25 % del sodio y cloruro, y el 15 % del agua filtrada. Como se reabsorbe más cloruro de sodio que agua el líquido que abandona el asa de Henle es hiposmótico en relación al plasma. Menú 1 de 2

22 FUNCIONES TUBULARES: REABSORCIÓN DE SOLUTOS EN EL SEGMENTO ASCENDENTE GRUESO DEL ASA DE HENLE
SANGRE INTERSTICIO CÉLULA LUZ TUBULAR K+ K+ Na+ K+ Na+ Na+ Cl- Na+ Cl- Cl- K+ Na+ K+ clic K+ Na+ Cl- Cl- Cl- Na+ K+ K+ K+ K+ Cl- Cl- Na+ K+ Cl- Na+ Na+ Na+ 100 mOsm/L 500 mOsm/L TRANSPORTADOR Na+ /K+ /2Cl- BOMBA Na+/K+ CANAL DE Cl- CANAL DE K+ El resultado del transporte activo de solutos es la disminución de la osmolaridad en el líquido tubular (hiposmótico) y el aumento de la osmolaridad en el espacio intersticial ( hiperosmótico) Menú 2 de 2

23 A El transporte en el túbulo distal y tubo colector se analiza de la siguiente manera: Transporte en el túbulo contorneado distal. Transporte en el segmento conector del túbulo distal. Transporte en el tubo colector. En el segmento conector del túbulo distal y colector cortical se realiza el control hormonal para la reabsorción del sodio y secreción de potasio (aldosterona), y en el colector el control hormonal para la reabsorción de agua (hormona antidiurética). TÚBULO DISTAL TUBO COLECTOR Menú 1 de 6

24 A TUBULO clic CONTORNEADO DISTAL Menú
En el segmento contorneado del túbulo distal continua la reabsorción de sodio sin acompañamiento de agua, porque este segmento al igual que el asa ascendente es impermeable al agua. Mecanismo: En la membrana apical, el sodio siguiendo su gradiente de concentración entra a la célula mediante un cotransporte con cloruro, y en la membrana basal sale por transporte activo a través de la bomba Na+/K+ ATPasa. El cloruro sale luego al intersticio por canales específicos o puede regresar a la luz tubular mediante un cotransporte con potasio. A TUBULO CONTORNEADO clic intersticio NaCl conector Contorneado distal colector Cl- DISTAL Cl- Na+ Na+ Cl- luz K+ K+ Bomba Na+/K+ ATPasa Cotransportador Na+/ Cl- Canal de Cl- Cotransportador K+/ Cl- Como resultado de estos procesos, en este segmento el líquido se torna aún mas hiposmótico. El cotransportador sodio-cloruro puede ser bloqueado por diuréticos tiazídicos. Menú 2 de 6

25 A TUBO TUBO CONECTOR COLECTOR Menú
En el segmento conector y tubo colector se encuentran dos tipos de células las principales y las intercaladas. Las células principales reabsorben sodio y secretan potasio. Las células intercaladas secretan protones y reabsorben bicarbonato. En las células principales, el sodio atraviesa la membrana luminal mediante un canal específico, este ingreso ocurre sin acompañamiento de aniones. La bomba Na+-K+ ATPasa genera el gradiente químico que favorece este ingreso. La salida hacia el intersticio es por la actividad de la misma bomba. La aldosterona regula: la expresión del canal de sodio, de la Na+-K+ ATPasa, así como la actividad de ésta. La reabsorción activa de sodio genera una diferencia de potencial transepitelial, debido a que las uniones intercelulares en el nefrón distal tienen una resistencia eléctrica tan alta que impide que la reabsorción de sodio vaya acompañada de iones negativos por la vía paracelular, en consecuencia cuando el sodio abandona la luz, ésta queda cargada negativamente respecto al espacio intersticial, este gradiente favorece la secreción de potasio. El potasio puede ser reabsorbido o secretado, pero sólo la secreción está bajo control hormonal. La reabsorción de agua se produce en el tubo colector. y requiere la acción de la hormona antidiurética. TUBO CONECTOR TUBO COLECTOR Menú 3 de 6

26 luz sangre TUBO CONECTOR TUBO COLECTOR K+ clic Na+ Na+K+ATPasa
Secreción de potasio Célula principal sangre TUBO CONECTOR TUBO COLECTOR K+ clic Reabsorción de sodio Na+ luz Na+K+ATPasa Canal de sodio Canal de potasio Menú 4 de 6

27 A luz TUBO CONECTOR TUBO COLECTOR Célula intercalada H+ clic H+ ATP
SECRECIÓN DE PROTONES Y REABSORCIÓN DE BICARBONATO: En las células intercaladas se ha descrito la presencia de una bomba de protones. Esta se localiza en vesículas tubulares que se insertan en la membrana luminal para la secreción de protones. Esta bomba puede crear un gradiente de protones entre el citoplasma y la luz cercano a setecientas veces, muy superior a la capacidad del intercambiador sodio- protones presente en el túbulo proximal. También se ha descrito la presencia de un intercambiador bicarbonato/cloruro, y abundante actividad de la enzima anhidrasa carbónica. TUBO CONECTOR TUBO COLECTOR Célula intercalada luz CAPILAR HCO3- H+ Cl - Cl - clic HCO3 - HCO3 - H+ HCO3 - ATP ADP+ Pi HCO3- H+ BOMBA DE PROTONES INTERCAMBIADOR HCO3 - / Cl - Vescícula con bombas de protones Menú 5 de 6

28 En la porción terminal del túbulo distal y en el inicio del conducto colector se lleva a cabo el control hormonal que mantiene los valores normales del volumen de agua y de las concentraciones extracelulares de sodio y potasio. En estos segmentos se localizan las células blanco para las hormonas aldosterona y antidiurética (HAD), TUBULO DISTAL TUBO COLECTOR HORMONA SEG. TUBULAR EFECTO Aldosterona distal-terminal inicio colector reabsorción Na+ Aldosterona distal-terminal inicio colector secreción K+ Antidiurética colector reabsorción agua Menú 6 de 6

29 Riñón clic clic clic MENU
Finalmente a través de los procesos de filtración, reabsorción y secreción se forma la orina, mediante la cual se excretan numerosas sustancias. Es importante aclarar que muchas de ellas son simples productos metabólicos que deben ser eliminados, otros son excretados a fin de mantener la regulación de su concentración en el plasma. clic Hay fenómenos de regulación y de eliminación, que deben ser diferenciados con claridad. Excreción Regulación Eliminación Riñón Los mecanismos de regulación se centran fundamentalmente en el control de agua y electrolitos. clic clic H2O Na+/ Cl - Mg++ K+ H+/ HCO3 - Ca++/ HPO4 - - Estos mecanismos de regulación renal contribuyen Al balance hidroelectrolítico que incluye también la regulación ácido-base. Al control de la presión sanguínea. Presión sanguínea Balance hidroelectrolítico 1 de 3 MENU

30 Se han descrito mecanismos de regulación que deben diferenciarse de los de eliminación, que se verán a continuación: clic Dentro del fenómeno general de excreción urinaria existe una eliminación que no siempre es normal. Regulación Eliminación H2O K+ Mg++ Na+/ Cl - H+/ HCO3 - Ca++/ HPO4 - - Excreción Balance hidroelectrolítico Presión sanguínea Puede existir pérdidas de sustancias útiles al organismo. Riñón Pérdida de sustancias útiles Retención de sustancias dañinas Puede haber retención de sustancias dañinas por inadecuada función renal. Aminoácidos Glucosa Proteínas Acido úrico Creatinina Toxina Urémica Urea VnO2 Xenobióticos Es indispensable diferenciar dentro de la función renal o patológica, cuales son los mecanismos que contribuyen a la regulación general y cuales son simples manejos de sustancias por fenómenos ajenos o contribuyentes a la homeostasis. clic clic MENU 2 de 3

31 que actúan sobre los riñones
Además de lo descrito en las pantallas anteriores, todo el sistema sufre la acción hormonal de la aldosterona, hormona antidiurética, calcitonina, calcitrol, cortisol, factor atrial natriurético, hormona paratiroidea, insulina, prostaglandina E, progesterona, somatotrofina, tiroxina. Gluconeogénesis Inactivación ..hormonal Producción de ..amonio Ruptura de ácidos grasos Metabolismo Regulación Eliminación Pérdida de sustancias útiles Retención de sustancias dañinas H2O K+ Mg++ Na+/ Cl - H+/ HCO3 – Ca++/ HPO4 - Aminoácidos Glucosa Proteínas Acido úrico Creatinina Toxina Urémica Urea VnO2 Xenobióticos Excreción Presión sanguínea Balance hidroelectrolítico Hormonas que actúan sobre los riñones Riñón aldosterona antidiurética Calcitriol paratiroidea Prostaglandinas Renina-Angio tensina MENU RESUMEN FINAL 3 de 3

32 CONCLUSIONES En esta clase se estudiaron los mecanismos tubulares a través de los cuales el filtrado glomerular reduce su volumen y cambia su composición , gracias a la reabsorción de aproximadamente un 98 % del agua filtrada y de sustancias orgánicas y sales tales como; glucosa, aminoácidos, bicarbonato, sodio y cloruro entre otros, y por la secreción de urea, ácidos, bases etc. Se definieron las dos vías para el transporte de sustancias y del agua: la vía transcelular y la paracelular, esta última solo es posible en aquellos segmentos tubulares que presentan baja resistencia eléctrica y/o hidráulica. Se describió el funcionamiento de los distintos sistemas de transporte presentes tanto en la membrana luminal como en la baso-lateral de los diferentes segmentos de los túbulos renales, y se destacó la subordinación del transporte de una gran variedad de sustancias al transporte activo de sodio. Se señalaron los segmentos tubulares donde el transporte es regulado por la acción hormonal: segmento conector y tubo colector inicial como los sitios blanco de la aldosterona, y tubo colector para la hormona antidiurética. Finalmente se dio una visión integrada de todas las funciones renales. FIN

33 1.-Al analizar los cambios sufridos por el filtrado glomerular, se puede afirmar que a través de la orina se elimina una gran cantidad de ácido. porque 2.- El pH de la orina puede alcanzar un valor de 4. RESPONDA: a.- 1 y 2 son ciertas y 2 es la explicación de 1 b.- 1 y 2 son ciertas pero 2 no es la explicación de 1 c.- 1 es cierta y 2 es falsa d.- 1 es falsa y 2 es cierta e.- 1 y 2 son falsas VOLVER

34 1.- Al analizar los cambios sufridos por el filtrado glomerular, se puede afirmar que a través de la orina se elimina una gran cantidad de ácido. porque 2.- El pH de la orina puede alcanzar un valor de 4. Respuesta a.- 1 y 2 son verdaderas y 2 es la explicación de 1 VOLVER

35 Al examinar la composición de la orina y comparar con el plasma se puede deducir que:
a.- La mayor concentración de creatinina en orina indica que esta sustancia debe ser extaída por un transporte activo. b.- Todas las sustancias presentes en la orina son las mismas que están presentes en el plasma. c.- La alta concentración de urea indica que esta sustancia no sufre reabsorción. d.- La glucosa es completamente reabsorbida. e.- La variabilidad en la cantidad de sodio excretado indica que su transporte no debe estar sometido a ningún tipo de regulación. VOLVER

36 Al examinar la composición de la orina y comparar con el plasma se puede deducir que:
a.- La mayor concentración de creatinina en orina indica que esta sustancia debe ser extraída por un transporte activo. b.- Todas las sustancias presentes en la orina son las mismas que están presentes en el plasma. c.- La alta concentración de urea indica que esta sustancia no sufre reabsorción. d.- La glucosa es completamente reabsorbida. e.- La variabilidad en la cantidad de sodio excretado indica que su transporte no debe estar sometido a ningún tipo de regulación. VOLVER

37 Calcule la cantidad de cloruro de sodio reabsorbida por día a partir de los siguientes datos:
Cantidad filtrada de sodio por día = meq Cantidad filtrada de cloruro = meq Cantidad excretada de cloruro de sodio= 100 mmol Peso molecular del cloruro de sodio = 58 g/mol Respuesta a mg b mmol c mmol d g e mg VOLVER

38 VOLVER Respuesta a.- 1.700 mg b.- 25.000 mmol c.- 18.000 mmol
Calcule la cantidad de cloruro de sodio reabsorbida por día a partir de los siguientes datos: Cantidad filtrada de sodio por día = meq Cantidad filtrada de cloruro = meq Cantidad excretada de cloruro de sodio= 100 mmol Peso molecular del cloruro de sodio = 58 g/mol Respuesta a mg b mmol c mmol d g e mg ¿Sabía usted que más de un kilogramo de sal reabsorben los riñones por día? VOLVER

39 Las transformaciones del filtrado glomerular en su recorrido por los túbulos renales depende de las siguientes propiedades, que pueden presentar algunas o todas de las células tubulares. Excepto una, señálela. a.- Una alta permeabilidad de las membranas luminal y basolateral para dicha sustancia. b.- La presencia de receptores para neurotransmisores. c.- La presencia de proteínas transportadoras específicas en las membranas celulares. d.- Una alta permeabilidad de las uniones intercelulares. e.- La presencia de gradientes electroquímicos. VOLVER

40 Las transformaciones del filtrado glomerular en su recorrido por los túbulos renales depende de las siguientes propiedades, que pueden presentar algunas o todas de las células tubulares. Excepto una, señálela. a.- Una alta permeabilidad de las membranas luminal y basolateral para dicha sustancia. b.- La presencia de receptores para neurotransmisores. c.- La presencia de proteínas transportadoras específicas en las membranas celulares. d.- Una alta permeabilidad de las uniones intercelulares. e.- La presencia de gradientes electroquímicos. VOLVER

41 1.- La mayor parte del agua y los electrolitos filtrados son reabsorbidos en el túbulo proximal.
porque 2.- El transporte en el túbulo proximal es altamente inespecífico. RESPONDA: a.- 1 y 2 son ciertas y 2 es la explicación de 1 b.- 1 y 2 son ciertas pero 2 no es la explicación de 1 c.- 1 es cierta y 2 es falsa d.- 1 es falsa y 2 es cierta e.- 1 y 2 son falsas VOLVER

42 1.- La mayor parte del agua y los electrolitos filtrados son reabsorbidos en el túbulo proximal.
porque 2.- El transporte en el túbulo proximal es altamente inespecífico. Respuesta c.- 1 es cierta y 2 es falsa VOLVER

43 1.- En el túbulo proximal el transporte de sodio ocurre desde la luz tubular hacia el espacio intersticial. porque 2.- La bomba sodio-potasio ATPasa genera un gradiente electroquímico entre la luz tubular y el espacio intersticial que favorece la reabsorción del sodio. RESPONDA: a.- 1 y 2 son ciertas y 2 es la explicación de 1 b.- 1 y 2 son ciertas pero 2 no es la explicación de 1 c.- 1 es cierta y 2 es falsa d.- 1 es falsa y 2 es cierta e.- 1 y 2 son falsas VOLVER

44 1.- En el túbulo proximal el transporte de sodio ocurre desde la luz tubular hacia el espacio intersticial. porque 2.- La bomba sodio-potasio ATPasa genera un gradiente electroquímico entre la luz tubular y el espacio intersticial que favorece la reabsorción del sodio. Respuesta c.- 1 es cierta y 2 es falsa VOLVER

45 En relación al transporte de sodio en el túbulo proximal es cierto que:
a.- En la membrana basolateral existen proteínas que cotransportan glucosa y sodio. b.- La salida de sodio a través de la membrana basolateral ocurre a través de un transporte pasivo. c.- El ingreso de sodio desde la luz a la célula tubular cesa si se bloquea el cotransporte sodio- glucosa. d.- Si se bloquea la bomba sodio-potasio ATPasa la reabsorción de sodio continua por la vía paracelular. e.- La reabsorción de sodio aumenta, cuando en el filtrado glomerular aumenta la concentración de las sustancias que se contransportan con este ión. VOLVER

46 En relación al transporte de sodio en el túbulo proximal es cierto que:
a.- En la membrana basolateral existen proteínas que cotransportan glucosa y sodio. b.- La salida de sodio a través de la membrana basolateral ocurre a través de un transporte pasivo. c.- El ingreso de sodio desde la luz a la célula tubular cesa si se bloquea el cotransporte sodio- glucosa. d.- Si se bloquea la bomba sodio-potasio ATPasa la reabsorción de sodio continua por la vía paracelular. e.- La reabsorción de sodio aumenta, cuando en el filtrado glomerular aumenta la concentración de las sustancias que se contransportan con este ión. VOLVER

47 Señale todos los sistemas de transporte que se requieren para la reabsorción normal de glucosa:
Sodio-potasio ATPasa membrana basolateral SGLT2-membrana luminal Glut 2 membrana basolateral Glut 2 membrana luminal SGLT2-membrana basolateral a b c d e VOLVER

48 Señale todos los sistemas de transporte que se requieren para la reabsorción normal de glucosa:
Sodio-potasio ATPasa membrana basolateral SGLT2-membrana luminal Glut 2 membrana basolateral Glut 2 membrana luminal SGLT2-membrana basolateral a b c d e VOLVER

49 mg/min Concentración de glucosa en plasma (mg %) 800 600 400 300 100 4 2 5 1 3 a Ur; 2-filtración; 3 -excreción; 4-Tm; 5-reabsorción b.- 1-Tm; 2-excreción; 3- filtración; 4-Ur; 5-reabsorción c.- 1-Tm; 2-filtración; 3- reabsorción; 4-Ur; 5-excreción d.- 1-Ur; 2-excreción; 3- filtración; 4-Tm; 5-reabsorción e.- 1-Tm 2-reabsorción; 3-filtración 4- Ur; 5-excreción En la siguiente gráfica se presenta el manejo renal para la glucosa. Establezca la asociación correcta entre los números allí presentados con el transporte máximo (Tm), el umbral renal (Ur) y las curvas de filtración, reabsorción y excreción. VOLVER

50 mg/min Concentración de glucosa en plasma (mg %) 800 600 400 300 100 4 2 5 1 3 En la siguiente gráfica se presenta el manejo renal para la glucosa. Establezca la asociación correcta entre los números allí presentados con el transporte máximo (Tm), el umbral renal (Ur) y las curvas de filtración, reabsorción y excreción. a Ur; 2-filtración; 3 -excreción; 4-Tm; 5-reabsorción b.- 1-Tm; 2-excreción; 3- filtración; 4-Ur; 5-reabsorción c.- 1-Tm; 2-filtración; 3- reabsorción; 4-Ur; 5-excreción d.- 1-Ur; 2-excreción; 3- filtración; 4-Tm; 5-reabsorción e.- 1-Tm 2-reabsorción; 3-filtración 4- Ur; 5-excreción VOLVER

51 1.- La reabsorción de agua en el túbulo proximal no depende de la actividad de la bomba sodio-potasio ATPasa. porque 2.- El agua se mueve de la luz tubular al espacio intersticial gracias a un gradiente osmótico. RESPONDA: a.- 1 y 2 son ciertas y 2 es la explicación de 1 b.- 1 y 2 son ciertas pero 2 no es la explicación de 1 c.- 1 es cierta y 2 es falsa d.- 1 es falsa y 2 es cierta e.- 1 y 2 son falsas VOLVER

52 1.- La reabsorción de agua en el túbulo proximal no depende de la actividad de la bomba sodio-potasio ATPasa. porque 2.- El agua se mueve de la luz tubular al espacio intersticial gracias a un gradiente osmótico. Respuesta d.- 1 es falsa y 2 es cierta VOLVER

53 1.- La mayor parte de la urea y el cloruro filtrados se reabsorben al final del túbulo proximal.
porque 2.- La concentración de urea y cloruro en el líquido tubular aumenta con la reabsorción de agua, lo que va generando gradientes de concentración para estas sustancias que favorecen su reabsorción al final del túbulo proximal. RESPONDA: a.- 1 y 2 son ciertas y 2 es la explicación de 1 b.- 1 y 2 son ciertas pero 2 no es la explicación de 1 c.- 1 es cierta y 2 es falsa d.- 1 es falsa y 2 es cierta e.- 1 y 2 son falsas VOLVER

54 1.- La mayor parte de la urea y el cloruro filtrados se reabsorben al final del túbulo proximal.
porque 2.- La concentración de urea y cloruro en la luz tubular aumenta con la reabsorción de agua, lo que va generando gradientes de concentración para estas sustancias que favorecen su reabsorción al final del túbulo proximal. Respuesta a.- 1 y 2 son verdaderas y 2 es la explicación de 1. VOLVER

55 La secreción en el túbulo proximal de ácidos, aniones y cationes se caracteriza porque:
a.- Es altamente específica para las sustancias secretadas. b.- El transporte es directamente proporcional a la concentración de la sustancia, cualquiera que ésta sea. c.- No se produce por transporte activo. d.- Permite la secreción de estas sustancias cuando se encuentran unidas a proteínas. e.- No se pueden secretar sustancias exógenas. VOLVER

56 La secreción en el túbulo proximal de ácidos, aniones y cationes se caracteriza porque:
a.- Es altamente específica para estas sustancias. b.- El transporte es directamente proporcional a la concentración de la sustancia, cualquiera que ésta sea. c.- No se produce por transporte activo. d.- Permite la secreción de estas sustancias cuando se encuentran unidas a proteínas. e.- No se pueden secretar sustancias exógenas. VOLVER

57 En relación a la secreción pasiva de bases y ácidos orgánicos en el túbulo proximal, es cierto que:
a.- La secreción ocurre por la difusión masiva de la formas ionizadas. b.- La secreción de ácido aumenta si el pH del líquido tubular es ácido. c.- La secreción de diversas sustancias es favorecida por la conjugación en el hígado de estas sustancias con el ácido glucurónico. d.- La secreción de bases aumenta cuando el pH del líquido tubular es alcalino. e.- La secreción pasiva de ácidos y bases no modifica el pH del líquido tubular. VOLVER

58 En relación a la secreción pasiva de bases y ácidos orgánicos en el túbulo proximal, es cierto que:
a.- La secreción ocurre por la difusión masiva de la formas ionizadas. b.- La secreción de ácido aumenta si el pH del líquido tubular es ácido. c.- La secreción de diversas sustancias es favorecida por la conjugación en el hígado de estas sustancias con el ácido glucurónico. d.- La secreción de bases aumenta cuando el pH del líquido tubular es alcalino. e.- La secreción pasiva de ácidos y bases no modifica el pH del líquido tubular. VOLVER

59 En el recorrido del líquido tubular por el asa de Henle se observa lo siguiente:
a.- En el asa descendente se reabsorbe sodio y cloruro pasivamente. b.- En el asa ascendente gruesa, el líquido tubular se hace hipotónico. c.- En el asa delgada ascendente se reabsorbe agua. d.- En el asa delgada ascendente se reabsorbe sodio, potasio y cloruro activamente. e.- En el asa ascendente gruesa se reabsorbe sodio, potasio y cloruro pasivamente. VOLVER

60 En el recorrido del líquido tubular por el asa de Henle se observa lo siguiente:
a.- En el asa descendente se reabsorbe sodio y cloruro pasivamente. b.- En el asa ascendente gruesa el líquido tubular se hace hipotónico. c.- En el asa delgada ascendente se reabsorbe agua. d.- En el asa delgada ascendente se reabsorbe sodio, potasio y cloruro activamente. e.- En el asa ascendente gruesa se reabsorbe sodio, potasio y cloruro pasivamente. VOLVER

61 1.- En toda la extensión del túbulo contorneado distal se reabsorbe sodio.
porque 2.- La aldosterona estimula la reabsorción de sodio en toda la extensión del túbulo contorneado distal. RESPONDA: a.- 1 y 2 son ciertas y 2 es la explicación de 1 b.- 1 y 2 son ciertas pero 2 no es la explicación de 1 c.- 1 es cierta y 2 es falsa d.- 1 es falsa y 2 es cierta e.- 1 y 2 son falsas VOLVER

62 1.- En toda la extensión del túbulo contorneado distal se reabsorbe sodio.
porque 2.- La aldosterona estimula la reabsorción de sodio en toda la extensión del túbulo contorneado distal. Respuesta: c.- 1 es verdadera y 2 falsa, sólo en la región conectora del túbulo distal actúa la aldosterona VOLVER

63 Señale la afirmación correcta en relación a la reabsorción de sodio en el túbulo contorneado distal:
a.- El ingreso de sodio desde la luz tubular al interior celular depende del gradiente para el cloruro. b.- El sodio ingresa desde la luz tubular al interior celular mediante un cotransporte Na+- Cl- . c.- El sodio ingresa desde la luz tubular al interior celular mediante un intercambio con potasio. d.- El sodio sale de la célula hacia el intersticio gracias a un cotransporte con bicarbonato. e.- El sodio sale de la célula hacia el intersticio gracias a un cotransporte Na+- Cl-. VOLVER

64 Señale la afirmación correcta en relación a la reabsorción de sodio en el túbulo contorneado distal:
a.- El ingreso de sodio desde la luz tubular al interior celular depende del gradiente para el cloruro. b.- El sodio ingresa desde la luz tubular al interior celular mediante un cotransporte Na+- Cl- . c.- El sodio ingresa desde la luz tubular al interior celular mediante un intercambio con potasio. d.- El sodio sale de la célula hacia el intersticio gracias a un cotransporte con bicarbonato. e.- El sodio sale de la célula hacia el intersticio gracias a un cotransporte Na+- Cl-. VOLVER

65 1.- La reabsorción de sodio en las células principales genera un gradiente eléctrico transepitelial.
porque 2.- El sodio es reabsorbido en las células principales sin acompañamiento de cloruro. RESPONDA: a.- 1 y 2 son ciertas y 2 es la explicación de 1 b.- 1 y 2 son ciertas pero 2 no es la explicación de 1 c.- 1 es cierta y 2 es falsa d.- 1 es falsa y 2 es cierta e.- 1 y 2 son falsas VOLVER

66 1.-La reabsorción de sodio en las células principales genera un gradiente eléctrico transepitelial.
porque 2.-El sodio es reabsorbido en las células principales sin acompañamiento de cloruro. Respuesta: a.- 1 y 2 son verdaderas y 2 es la explicación de 1 VOLVER

67 En relación a la secreción de protones que se realiza en las células intercaladas ¿ Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta ? a.- El protón es intercambiado por sodio en la membrana luminal. b.- La energía que dirige la secreción de protones proviene de la bomba sodio- potasio ATPasa. c.- La salida de protones utiliza directamente la energía proveniente de la hidrólisis de ATP. d.- El protón es cotransportado con bicarbonato hacia la luz tubular. e.- La capacidad de secreción de protones en el segmento conector y colector es menor que en el túbulo proximal. VOLVER

68 En relación a la secreción de protones que se realiza en las células intercaladas ¿ Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta ? a.- El protón es intercambiado por sodio en la membrana luminal. b.- La energía que dirige la secreción de protones proviene de la bomba sodio- potasio ATPasa. c.- La secreción de protones utiliza directamente la energía proveniente de la hidrólisis de ATP. d.- El protón es cotransportado con bicarbonato hacia la luz tubular. e.- La capacidad de secreción de protones en el segmento conector y colector es menor que en el túbulo proximal. VOLVER