BIOQUIMICA de SANGRE Bioquímica  Dra. Silvia Varas Tema:10 2014.

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2 BIOQUIMICA de SANGRE Bioquímica  Dra. Silvia Varas bioquimica.enfermeria.unsl@gmail.com Tema:10 2014

3 Que es la sangre?

4 Sangre Definida por sus características físicas: suspensión de elementos celulares y solución acuosa de diferentes moléculas orgánicas e inorgánicas

5 SANGRE Tejido especializado, que constituye aproximadamente el 8% del peso corporal total. Constituida por: -60% plasma -40 % elementos celulares: glóbulos rojos, blancos y plaquetas

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7 SANGRE: FUNCIONES - Nutritiva - Respiratoria - Excretora - Distribución de hormonas y sustancias reguladoras - Amortiguadora de pH - Inmunitaria - Térmica - Prevención de hemorragias

8 VOLEMIA Volumen total de sangre que posee un individuo. Ej.: 75 kg  6 litros de sangre NormovolemiaHipovolemia.Hipervolemia. Embarazo: aumenta la volemia, por aumentos de hasta 40% del volumen plasmático  anemia fisiológica. Transfusiones de sangre: hipervolemia transitoria

9 60% Plasma 40% celulas

10 g/dl

11 Sangre y Plasma o Sangre y Suero

12 El plasma se obtiene al tratar la sangre total con anticoagulantes (EDTA, heparina, citrato de sodio, etc). S A N G R E Tubo seco Anticoagulante Suero Masa celularPlasma Coágulo

13 Elementos celulares de la sangre: Glóbulos rojos o eritrocitos: oxigenación de los tejidos Glóbulos blancos o leucocitos: función inmunitaria Plaquetas o trombocitos: procesos de coagulación

14 Sangre Normal y tipos de PMN (Neutrófilos)

15 Sangre Normal y tipos de PMN (Eosinófilos)

16 Sangre Normal y tipos de PMN (Basófilo)

17 Sangre Normal y tipos de Leucocito (Monocito)

18 Sangre Normal y tipos de leucocito (Linfocito pequeño)

19 Los hematíes viven una media de 120 días, los granulocitos 6 a 8 horas y las plaquetas 7 a 10 días, mientras que los linfocitos pueden tener una vida muy prolongada, algunos sobreviven años.

20 Hemograma Normal  Traduce la normalidad anatomo- fisiológica de los centros hematopoyéticos y el equilibrio entre la producción y destrucción de los elementos figurados de la sangre.  Su alteración es la expresión de cambios fisiológicos o patológicos en el organismo.

21 Hemograma

22 Datos entregados por el hemograma Hematocrito (Hto). Concentración de hemoglobina (Hb). Hemoglobina Corpuscular media (H.C.M.). Concentración de la HCM (C.H.C.M.). Volumen Corpuscular medio (V.C.M.). Recuento de eritrocitos. Recuento de leucocitos. Recuento de plaquetas. Además nos informa de la dispersión del tamaño de los eritrocitos (RDW), que representa el coeficiente de variación de tamaño de los eritrocitos

23 Fórmula del Hemograma normal Hematocrito H:47%M:42% HemoglobinaH:16g%M:14 g% EritrocitosH:5x10 6 M: 4,5x10 6 /mm 3 LeucocitosH y M: 5.000-10.000 /mm 3 PlaquetasH y M:150.000-300.000 /mm 3 H: Hombre; M: Mujer

24 Hematocrito y Hemoglobina Sus valores se relacionan al % de GR y concentración de Hb de los eritrocitos. Cuando estos valores se encuentran disminuidos con respecto al promedio, según la edad, se habla de Anemia. Si están significativamente aumentados, se habla de Policitemia.

25 Alteraciones en la Morfología de los Eritrocitos Del tamaño: –AnisocitosisDiferentes tamaños. –MicrocitosisMenor tamaño. –MacrocitosisMayor tamaño. –MegalocitosisGrandes y ovalados. De la coloración: –HipocromíaC.H.C.M. disminuida  30% –HipercromíaEsferocito,Hb concentrada

26 De la forma: PoiquilocitosisDistintas formas OvalocitosisForma ovalada EliptocitosisForma elíptica EsferocitosisForma esférica EsquizocitosisFragmentos de G.R.

27 Fórmula Leucocitaria Normal (%) Eosinófilos1-3 Basófilos0-1 Neutrófilos60-70 Linfocitos20-45 Monocitos3-7 Número de leucocitos 5.000-10.000 /mm 3

28 Alteraciones del nº de leucocitos LeucocitosisAumento del nº de leucocitos. Infecciones bacterianas piógenas. Inflamaciones. Cánceres. Quemaduras. Infarto de miocardio. LeucopeniasReducción del nº de leucocitos. Aplasia medular. Enfermedades virales. Tuberculosis. Fiebre tifoidea. SIDA Hepatitis. Por drogas, como el fenilbutazona (antiinflamatorio).

29 SANGRE Tejido especializado, que constituye aproximadamente el 8% del peso corporal total. Constituida por: -60% plasma -40 % elementos celulares: glóbulos rojos, blancos y plaquetas

30 Componentes del plasma AGUA SALES PROTEÍNAS - Enzimas OTROS: lípidos, hidratos de carbono, vitaminas, hormonas, productos de desecho catabolismo,

31 Componentes del plasma AGUA SALES: Calcio, hierro, magnesio, sodio, zinc, yodo, cobre, manganeso. Cloruros, bicarbonato, lactato, fosfato, sulfato.

32 PLASMA: COMPOSICIÓN Proteínas: albúmina - globulinas Glucosa. Bilirrubina directa e indirecta. Calcio, hierro, magnesio, sodio, zinc, yodo, cobre, manganeso. Cloruros, lactato, fosfato, sulfato. Ácido úrico. Creatina Creatinina Lípidos: colesterol total y unido a HDL y LDL. Triglicéridos. Fosfolípidos. Hormonas: ACTH, aldosterona, estrógenos, GH, insulina, progesterona, testosterona, tiroxina. Vitaminas A, B12, biotina, ascórbico, D, E, Niacina, ácido pantoténico, ácido fólico, riboflavina, tiamina. Enzimas: amilasa, fosfatasas, colinesterasa, CPK, LDH, GOT, GPT

33 PROTEÍNAS PLASMÁTICAS  Principales constituyentes del plasma ( 6-8%)  Albúmina: retiene líquido dentro del compartimiento vascular, impide así la formación de edemas. Transporta ácidos grasos, bilirrubina, hormonas y drogas. Estabiliza el pH. Es sintetizada por el hígado.  Globulinas: transportan sustancias específicas. Las gama- globulinas son las inmunoglobulinas o anticuerpos, son producidas por las células plasmáticas.  Fibrinógeno: proteína que ante la injuria se transforma en fibrina, esta engloba los demás elementos celulares para formar el coágulo.

34 Enzimas Especificas del Plasma Ejemplos: seudocolinesterasa, ceruloplasmina, lipoproteinlipasa, así como las enzimas que intervienen en la coagulación Enzimas No Especificas del Plasma Enzimas de Secreción Enzimas del Metabolismo Intermedio o Celulares

35 CLASIFICACIÓN DE LAS ENZIMAS QUE APARECEN EN EL PLASMA SEGÚN SU ORIGEN GRUPOEJEMPLO Específicas del plasma Protrombina, plasminógeno, ceruloplasmina, lipoproteínlipasa, pseudocolinesterasa No específicas del plasma De secreción amilasa pancreática, amilasa salival, fosfatasa prostática, pepsinógeno Celulares LDH, MDH, glicerol-3- fosfato deshidrogenasa, GOT, GPT, glucosa-6- fosfatasa

36 Enzimas de importancia clínica   -Amilasa: hidrolasa de origen pancreático o salival, escinde uniones alfa 1,4 de polímeros de glucosa: almidón y glucógeno. Aumenta en pancreatitis aguda, obstrucción biliar, carcinoma de páncreas, parotiditis o paperas.  Fosfatasa alcalina: (FA) hidroliza ésteres de ácido fosfórico en medio alcalino. Proviene de hueso e hígado. La mayor actividad normal se encuentra en niños y embarazo. En condiciones patológicas aumenta en hepatitis, cirrosis, enfermedades óseas.  Creatinfosfoquinasa: (CPK) Enzima intracelular. Transfiere un fosfato del ATP a la creatina, se encuentra en músculo y cerebro. Se utiliza para evaluar enfermedades musculares e infarto agudo de miocardio (IAM).  Láctico deshidrogenasa: (LDH) oxidorreductasa intracelular, cuyo aumento plasmático es marcador de daño celular: IAM, hepatitis qca. o viral.  GOT y GPT: transaminasas hepáticas. Enzimas intracelulares cuyo aumento plasmático muestra daño hepático (GPT principalmente) o cardíaco (GOT principalmente)

37 o GOT Lactato deshidrogenasa Creatin Fosfoquinasa2

38 El h í gado contiene una gran cantidad de enzimas, las de mayor inter é s cl í nico son :  Transaminasas (GOT y GPT)  Fosfatasa alcalina (FAL)  Gama-glutamiltransferasa (γGT) La elevación de las enzimas hepáticas en plasma puede reflejar daño hepático o alteración del flujo biliar. Hígado:

39 Pancreatitis Aguda 1º2º  -Amilasa Lipasa Tripsin ó geno

40 g/dl

41 LIPIDOS: CLASIFICACIÓN LIPIDOS SIMPLES 1. Acilgliceroles LIPIDOS COMPUESTOS 1. Fosfolípidos:  Glicerofosfolípidos 2. Esfingo-glicolípidos:  Esfingolípidos  Glicolípidos 3. Esteroides: Colesterol 4. Prostanoides: Prostaglandinas Ceramida Esfingomielina Cerebrósidos Gangliósidos Fosfatidiletanolamina Fosfatidilcolina Fosfatidilserina

42 Lípidos Polares RESUMEN

43 Colesterol Cabeza polar Cadena Hidro- carbonada Se puede esterificar con un ácido graso Da lugar al Colesterol Esterificado

44 Lípidos  Sustancias insolubles en agua y solubles en solventes no polares.  En plasma encontramos colesterol libre y esterificado, triglicéridos, fosfolípidos y ácidos grasos libres.  Los lípidos circulan unidos a LIPOPROTEÍNAS: HDL, LDL, IDL, VLDL, y Quilomicrones.  Es importante conocer la fracción de colesterol unido a HDL (colesterol bueno) y LDL (colesterol malo). Junto con el valor de colesterol total, dará una idea de riesgo aterogénico.  Los triglicéridos exógenos o dietarios son transportados por los quilomicrones y los endógenos o sintetizados por el hígado, por las VLDL.  En un ayuno de 12 h no deben encontrarse quilomicrones.

45  LDLc inicio aterogénesis  LDLc ateroma IAM  enzimas!

46 Hidratos de carbono La concentración de glucosa en sangre se llama: GLUCEMIA. Las fuentes de glucosa que mantienen este valor dentro de valores constantes son: - digestión de almidones y glucógeno dietario. - glucogenolisis desde el glucógeno hepático. - gluconeogénesis a partir de proteínas y grasas. La glucemia es regulada por dos hormonas pancreáticas: INSULINA y GLUCAGON. Hiperglucemia: diabetes mellitus. Tríada de síntomas: poliuria, polidipsia, polifagia. Glucemia: 0,70 - 1,0 g/l

47 Glucogenolisis Proteínas y grasas digestión de almidones y glucógeno dietario

48 HIPOGLUCEMIA

49 1º (+) gluconeogénesis (+) glucogenolisis (+) GLUCAGON Amoniaco Urea  - cetoácidos

50 HIPERGLUCEMIA ESTIMULA SECRECION INSULINA La insulina favorece la conversión del exceso de glucosa en ácidos grasos + glicerol (triglicéridos) La insulina facilita la captación, el almacenamiento y la utilización de glucosa por el hígado. La insulina favorece la síntesis y el deposito de lípidos. La insulina facilita la síntesis y el depósito de proteínas.  síntesis de glucógeno  lipogénesis  síntesis de PROTEÍNAS

51 Electrolitos Iones inorgánicos: sodio, potasio, calcio y magnesio; cloruros, bicarbonato, sulfatos y fosfatos. La concentración de sodio en plasma excede la de potasio La concentración de potasio en células sanguíneas excede la de sodio. Bicarbonatos y fosfatos son estabilizadores de pH. Calcio es el mineral más abundante, con funciones estructurales (huesos y dientes), coagulación sanguínea y contracción muscular. A nivel de membranas Calcio interviene en el intercambio de iones entre compartimientos intra y extracelulares. plasma Na + K+K+ K+K+ Cl - PO 4-

52 Osmolaridad sérica efectiva= 2[Na + (mEq/L)] + glucosa (mg/dL)/18. Anión Gap: (Na+) - [(Cl- + HCO3-] [=] mEq/L La osmolaridad plasmática es la concentración molar de todas las partículas osmóticamente activas en un litro de plasma. El 95% de su valor se debe a la natremia Es el principal reflejo de la hidratación intracelular. Osmolalidad plasmática normal = 280 a 295 mOsm/kg

53 Si hay hiperhidratación intracelular, la osmolalidad plasmática es constantemente inferior a 275 mOsm/kg. Si hay deshidratacion hay hiperosmolaridad (  320 mOsm/kg)

54 Hormonas:

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56 Catabolitos  Ácido úrico: catabolito de las purinas, ácidos nucleicos y nucleoproteínas. El aumento en sangre se llama hiperuricemia y se relaciona con defectos en la eliminación, gota, leucemia, intoxicación con plomo.  Bilirrubina: producto de la degradación del HEMO. Es conjugada por hígado y es excretada por bilis. Aumenta en alteraciones hepatocelulares y obstrucción biliar produciendo ICTERICIA, también ictericia del recién nacido.  Urea: producto final del metabolismo proteico. Es eliminada por orina. Un aumento en la uremia se interpreta como disfunción renal.  Creatinina: producto de la degradación de creatina. Se elimina por filtración en riñón.

57 Catabolitos: