INTRODUCCIÓN AL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD (SGSSS) REALIZADO POR GREISSY DÍAZ PÉREZ, JUNIO DE 2009.

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1 INTRODUCCIÓN AL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD (SGSSS) REALIZADO POR GREISSY DÍAZ PÉREZ, JUNIO DE 2009

2 SALUD Es el estado completo de bienestar físico, mental y social. REALIZADO POR GREISSY DÍAZ PÉREZ, JUNIO DE 2009

3 ETAPAS DEL CAMBIO EN LOS SISTEMAS DE SALUD. 1ª. ETAPA: ESTADO BENEFACTOR. 2ª. ETAPA: REFORMA Y MODERNIZACION DEL ESTADO. SNS 3ª. ETAPA: SITUACIÓN ACTUAL REALIZADO POR GREISSY DÍAZ PÉREZ, JUNIO DE 2009

4 SISTEMA NACIONAL DE SALUD  Subsistema de Seguridad Social: ISS y las Cajas.  Subsistema Público de atención: Hospitales Públicos.  Subsector privado: Entidades privadas, medicina prepagada y seguros de indemnización en salud. REALIZADO POR GREISSY DÍAZ PÉREZ, JUNIO DE 2009

5 ANTECEDENTES SGSSS  SE INICIA LA DESCENTRALIZACIÓN.  CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE 1991.  LEYES 60 Y 100 DE 1993. REALIZADO POR GREISSY DÍAZ PÉREZ, JUNIO DE 2009

6 LEY 100 DE 1993  Régimen contributivo  Régimen subsidiado  Temporalmente Vinculados. REALIZADO POR GREISSY DÍAZ PÉREZ, JUNIO DE 2009

7 LEY 100 DE 1993  FOSYGA: Fondo de solidaridad y garantía. 1. Compensación. 2. Solidaridad. 3. P y P. 4. Accidentes de tránsito, atentados terroristas y catástrofes naturales. REALIZADO POR GREISSY DÍAZ PÉREZ, JUNIO DE 2009

8 LEY 100 DE 1993  POS: Plan obligatorio de salud.  POS-S: Plan obligatorio de salud subsidiado.  PAC: Plan complementario de salud.  UPC: Unidad per-cápita.  UPC-S: Unidad per-cápita subsidiado. REALIZADO POR GREISSY DÍAZ PÉREZ, JUNIO DE 2009

9 LEY 100 DE 1993  EPS: Entidad promotora de salud.  EPS-S: Entidad promotora de salud subsidiado.  ARP: Administradora de riesgos profesionales.  IPS: Institución prestadora de servicios de salud.  ESE: Empresa social del estado. REALIZADO POR GREISSY DÍAZ PÉREZ, JUNIO DE 2009

10 LEY 100 DE 1993  Cotizante: Es el trabajador que aporta dinero al sistema para que le presten los servicios del POS a través de una EPS.  Beneficiario: Es la persona que afiliada por el trabajador accede a los servicios del POS a través de una EPS. REALIZADO POR GREISSY DÍAZ PÉREZ, JUNIO DE 2009

11 LEY 100 DE 1993  Cuota moderadora: Es un aporte en dinero definido por la ley (Acuerdo 260 del 4 de febrero de 2004 del CNSSS) que debe ser cancelado por todos los afiliados (cotizante o beneficiario) cuando asiste a cualquier evento médico. El valor depende del ingreso base de cotización, según los rangos establecidos por la ley. REALIZADO POR GREISSY DÍAZ PÉREZ, JUNIO DE 2009

12 LEY 100 DE 1993  Copago: Es un aporte en dinero definido por la ley (Acuerdo 260 del 4 de febrero de 2004 del CNSSS) que corresponde a una parte del valor del servicio, debe ser cancelado únicamente por los beneficiario y se cobra en los servicios del POS en los que no se cobra cuota moderadora. El valor depende del ingreso base de cotización, según los rangos establecidos por la ley. REALIZADO POR GREISSY DÍAZ PÉREZ, JUNIO DE 2009

13 LEY 100 DE 1993  Multas: El incumplimiento de una consulta, excepto de Promoción y Prevención, por parte del Usuario genera un valor a favor de COOMEVA EPS COOSALUR IPS LTDA y a cargo del Usuario, esta tiene vigencia de 12 meses. El valor a cobrar no debe superar el valor del servicio. Art.5. de la Resolución 5261 de 1994. El valor lo determinará la EPS, de acuerdo al rango salarial del cotizante. REALIZADO POR GREISSY DÍAZ PÉREZ, JUNIO DE 2009

14 La LEY 100 de 1993 fue modificada por la LEY 1122 de 2007, que establece el incremento de las cotizaciones de los afiliados al régimen contributivo en un 0.5% para garantizar la afiliación de la población de los niveles 1 y 2 del SISBEN, y aumenta el porcentaje que los entes territoriales deben destinar a la salud, con los recursos provenientes del Sistema General de Participaciones REALIZADO POR GREISSY DÍAZ PÉREZ, JUNIO DE 2009

15 SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD Min. Protección social. REALIZADO POR GREISSY DÍAZ PÉREZ, JUNIO DE 2009 CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD. Fondo de solidaridad y garantía RÉGIMEN CONTRIBUTIVO RÉGIMEN SUBSIDIADO Cotización 12.5% EPS UPC IPS TrabajadorPOS PAC Voluntario Otras fuentes SOAT Impuestos Exc. UPC Def. UPC 1.5 0.5/12 Compensación Solidaridad P y P Riesgos catas. Y accidentes de tránsito Ingresos corrientes de la Nación a los Municipios Municipios SISBEN EPS-S UPCS IPS POS S

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