¿Són útiles los nuevos biomarcadores de riesgo cardiovascular? Lee KWJ, Hill JS, Walley KR, Frohlich JJ. Relative value of multiple plasma biomarkers.

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2 ¿Són útiles los nuevos biomarcadores de riesgo cardiovascular? Lee KWJ, Hill JS, Walley KR, Frohlich JJ. Relative value of multiple plasma biomarkers as risk factors for coronary artery disease and death in an angiography cohort. CMAJ 2006; 174: 461-466 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=217 ]

3 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=217 ] Antecedentes En los últimos años se ha estudiado la relación de nuevos factores de riesgo para la cardiopatía coronaria (CC), como: –proteína C reactiva (PCR), –interleukina-6 (IL-6), –proteína amiloide A sérica (PAAS) y –homocisteína sérica total (HT). Sin embargo, existen pocos datos sobre la utilidad comparativa y combinada de estos marcadores para predecir el riesgo de CC a largo plazo.

4 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=217 ] Objetivos Estudiar la utilidad de los nuevos factores de riesgo para predecir la probabilidad de morir por cualquier causa o por CC.

5 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=217 ] Diseño (1) Estudio de cohortes. Se incluyeron en el estudio 1.117 pacientes que entre 1993 y 1995 fueron derivados consecutivamente para practicarse una coronariografía en dos hospitales de Vancouver. En el momento de hacerse la angiografía: –se les pasó un cuestionario en el que se recogían datos sobre estilos de vida y antecedentes personales y familiares, –se les midió la talla, el peso, la circunferencia de la cintura y la presión arterial y –se les extrajo una muestra de sangre.

6 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=217 ] Diseño (2) Las coronariografías fueron interpretadas por un cardiólogo que desconocía estos datos. Se consideró que el paciente tenía una CC si tenía alguna lesión que condicionaba una estenosis ≥10%. En la muestra de sangre se determinaron: –los lípidos y lipoproteínas, –apolipoproteína B y apolipoproteína A-1, –PCR, IL-6, PAAS y HT. Variable de resultado principal: muerte por cualquier causa o por CC hasta 2004, detectadas mediante consulta de la base de datos British Columbia Vital Statistics.

7 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=217 ] Resultados (1) De los 1.117 pacientes reclutados, se pudo disponer de los resultados de 1.010 coronariografías. Tenían una CC 842 (75%). El seguimiento medio fue de 8,5 años. 231 (22%) pacientes habían muerto, 95 (9%) por causas relacionadas con la CC.

8 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=217 ] Resultados (2) Los factores de riesgo coronario clásicos se comportaron como se esperaba. Entre los pacientes con CC había: –más varones, fumadores y diabéticos, –eran más altos la edad, la relación colesterol total/colesterol HDL, los triglicéridos y la circunferencia de la cintura, –eran menores los niveles de HDL. En cuanto a los niveles de PCR, IL-6, PAAS y HT eran mayores en los pacientes con CC que en los que no tenían lesiones, pero las diferencias sólo fueron estadísticamente significativas para el último. Cuando se escogía como punto de corte las lesiones que ocupaban el 50% de la luz del vaso, se encontraban relaciones estadísticamente significativas para la PCR y la IL-6.

9 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=217 ] Resultados (4) En cambio todos los marcadores se asociaron con el riesgo de muerte por todas las causas y por CC (P<0,001 para todos ellos). Entre las personas que murieron: –había más mujeres, fumadores y diabéticos, –ningún otro de los marcadores séricos se asociaron a un mayor riesgo de mortalidad.

10 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=217 ] Resultados (5) P=0,001 P=0,003P<0,001 Hazard ratio ajustada de muerte por todas las causas por cuartiles de las variables

11 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=217 ] Resultados (6) Principales variables predictoras en el análisis multivariante: –de muerte por todas las causas: edad, diabetes, IL-6 y HT –de muerte por cardiopatía coronaria: edad, presencia de cardiopatía coronaria en la angiografía, Il-6 y HT.

12 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=217 ] Resultados (7) Mortalidad (%) en función del número de marcadores elevados

13 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=217 ] Conclusiones Los autores concluyen que los niveles de muchos marcadores: –se asocian con el riesgo de muerte por CC y por todas las causas, –y se comportan como mejores predictores que los factores de riesgo cardiovascular clásicos.

14 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=217 ] Comentario (1) En los últimos años se ha venido prestando interés a nuevos marcadores de riesgo cardiovascular. En numerosos estudios se han encontrado relaciones entre ellos y la incidencia o la mortalidad por enfermedades cardiovasculares. Su relación con la cardiopatía coronaria es objeto de debate: –Algunos autores creen que podrían jugar un papel causal en la lesión. –Para sus detractores, los factores de riesgo conocidos bastan para explicar el 75% de la incidencia de la cardiopatía coronaria, por lo que la búsqueda de nuevos factores de riesgo aportará muy poco.

15 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=217 ] Comentario (2) Este estudio tampoco permite cerrar el debate. Para la mayoría de los marcadores estudiados: –no se encontró relación con la presencia de lesiones coronarias, –pero sí con la mortalidad, tanto por enfermedades cardiovasculares como comunes. Sería posible que: –sean un indicador que reflejase el efecto de un entorno desfavorable o –se de una causación inversa, de forma que la propia lesión aterosclerótica fuese la responsable de la elevación de sus niveles y no a la inversa. Por lo tanto, mientras no se aclare la cuestión es prudente demorar la aplicación clínica de los mismos.