Heat illness (other than heat stroke) in children

Presentación del tema: "Heat illness (other than heat stroke) in children"— Transcripción de la presentación:

1 Heat illness (other than heat stroke) in children
Paul Ishimine, MD Septiembre 2010 UpToDate

2 Introducción Síndromes menores Síndromes graves Causas Miliaria
Calambres por calor Síndromes graves Golpe de calor Causas Exposición excesiva al calor ambiental Incapacidad del cuerpo para disipar el calor endógeno Ambas

3 Fisiopatología Temperatura corporal:
Equilibrio de carga de calor (procesos metabólicos y absorción del calor del medio) Disipación de calor Evaporación: principal mecanismo de pérdida de calor en un ambiente caliente, ineficaz por encima de una humedad relativa de 75 % Radiación, conducción y convección: No eficientes si el calor del medio ambiente excede la temperatura de la piel (35 º C ) Diferente respuesta anatómica y fisiológica al estrés por calor Riesgo mayor en niños y jóvenes atletas

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5 Miliaria Rash de calor Frecuente en recién nacidos
Acumulación de sudor en conductos ecrinos que resulta en obstrucción por queratina en estrato córneo Prurito

6 Miliaria Tipo de lesiones:
Cristalina: vesículas claras de 1-2 mm , superficiales y no inflamatorias que se rompen con facilidad. Estrato córneo Rubra: pequeñas pápulas eritematosas y agrupadas que se localizan en pliegues cutáneos y en áreas cubiertas. Secundaria a obstrucción más profunda y va acompañada de inflamación Pustulosa: lesiones pustulosas superficiales, no asociadas a los folículos Profunda: erupción papulosa ligeramente inflamatoria que se origina en la porción dérmica del conducto ecrino Resuelve sin tratamiento específico. Ambiente frío, evitar sudoración. Antihistamínico, corticoesteroides. Complicación: impétigo

7 Edema de calor Más frecuente en adultos mayores Manos y pies
Vasodilatación Temperatura corporal normal Tx: ambiente frío, elevación de extremidades, medias compresoras No diuréticos, no falla cardiaca

8 Síncope de calor Datos clínicos:
Lipotimia Hipotensión ortostática Síncope Vasodilatación periférica y estasis venoso Cambios bruscos de posición o decúbito prolongado e incorporación Temperatura normal y recuperación al volver a posición supina Tx: ambiente frío, líquidos VO hasta SV normales en posición ortostáticacarga o Sol salina 20ml/kg (max 1L) en supino

9 Calambres de calor Contracción muscular dolorosa después del ejercicio
Cuadriceps, gastrocnemios, abdomen y brazos Temperatura normal o ligeramente elevada Tx: calemtamiento, enfriamiento, masaje Rehidratación con bebidas electrolíticas, VO e IV a 20 ml/kg (max 1L) Diferencial: tetania por calor

10 Tetania por calor Stress por calor  hiperventilación  alcalosis respiratoria Signos de Chevostek y Trousseau, laringoespasmo, espasmo carpopedal, parestesias peribucales Temperatura normal o mayor a 40°C Tx: ambiente frío, oxígeno < 5L/min y benzodizepinas

11 Agotamiento por calor Exposición a temperaturas altas
Temperatura corporal entre 37-40°C Síntomas: Taquicardia Diaforesis Náusea, vómito Cefalea Fatiga, debilidad Lipotimia Síncope Sed Confusión leve que responde rápidamente a temperatura fría Deshidratación leve a moderada Tx: rehidratación y reposición de electrolítos

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13 Manejo prehospitalario
Reconocer agotamiento por calor antes de progrese a golpe de calor Ambiente frío Detener ejercicio Retirar ropa Reposición de líquidos y electrolíticos

14 Manejo hospitalario No responden a manejo prehospitalario
Deshidratación moderada-grave Alteración del estado de alerta Ambiente frío Medición de temperatura rectal Bolo de sol salina a 20 ml/kg (max 1L) ES (Na)

15 Prevención Restricción de actividad al aire libre si la temperatura, la humedad y la radiación solar están elevadas Mejor hidratación pre y post actividad física Peso antes y después del ejercicio 240 ml  500 g Aclimatación