© 2014 Medicare Rights Center Aprendamos Sobre Medicare Programas que Ayudan a Pagar sus Costos de Medicare.

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1 © 2014 Medicare Rights Center Aprendamos Sobre Medicare Programas que Ayudan a Pagar sus Costos de Medicare

2 © 2014 Medicare Rights Center Centro de Derechos de Medicare  Medicare Rights Center (Centro de Derechos de Medicare) es una organización nacional, independiente y sin fines de lucro dedicada a ayudar a personas de la tercera edad y personas discapacitadas a tener acceso a una cobertura médica asequible y de calidad. Nuestra misión es de resolver problemas complejos, educar a las comunidades y abogar por una reforma política. Nos dedicamos principalmente a: Asesoría y Defensa Programas de Educación Iniciativas de Políticas Públicas 2

3 © 2014 Medicare Rights Center Que vamos a cubrir hoy  Como entender sus beneficios y opciones de Medicare  Como entender su cobertura de medicamentos de la Parte D  Programas que le ayudan a pagar por Medicare 3

4 © 2014 Medicare Rights Center Entendiendo sus Beneficios de Medicare 4

5 © 2014 Medicare Rights Center Partes de Medicare  Los beneficios de Medicare son administrados en tres partes: Parte A – Beneficios de hospitalización/servicios internos Parte B – Beneficios de consulta/servicios externos Parte D – Beneficios de Medicamentos Recetados  ¿Qué pasó con la Parte C? Planes Medicare Advantage son conocidos como la Parte C Estos seguros de salud (HMO, PPO) son ofrecidos por aseguradores privados Parte C ofrece los beneficios de Partes A, B, y D a través de un plan privado, no a través de Medicare Original No es un beneficio separado 5

6 © 2014 Medicare Rights Center Cómo obtener los beneficios de Medicare  Medicare Original Beneficio Medicare administrado por el gobierno Es aceptado por la mayoría de doctores y hospitales en el país Usted debe obtener un plan de medicamentos (Parte D) por separado Un seguro suplementario (Medigap) puede ayudarle a cubrir los gastos de Medicare Tome en cuenta que Medigaps tienen su propia prima mensual O  Planes Medicare Advantage (HMO, PPO) Beneficio Medicare mediante un asegurador privado Deben ofrecer los mismos beneficios que Medicare Original, pero el asegurador privado decide cómo y dónde usted puede acceder los beneficios Por lo general, usted debe obtener un plan de medicamentos del mismo plan Los planes pueden ofrecer beneficios adicionales 6

7 © 2014 Medicare Rights Center Medicare Original  La mayoría de las personas tienen Medicare Original  Cubre servicios de cualquier doctor y hospital en el país que acepte Medicare  Generalmente, usted paga un coseguro de 20% por los servicios A menos que usted tenga un seguro secundario, como un seguro de jubilado o Medicaid  Limita cuánto un doctor puede cobrar por los servicios  No cubre todos los servicios médicos Cuidados rutinarios de vista, dental y audición no están cubiertos  Si usted desea cobertura de Medicare para medicamentos recetados a través de Medicare Original, usted debe obtener un plan separado Parte D para recetas médicas 7

8 © 2014 Medicare Rights Center Planes Medicare Advantage  Su otra opción, es obtener sus beneficios a través de un asegurador privado que tenga contrato con Medicare  Estos planes se llaman Medicare Advantage  Usted todavía tendrá Medicare si se inscribe en un plan privado  Parte A y Parte B: Por lo general, cada plan varia en los costos y restricciones en la cobertura de estos servicios  Estos planes pueden cubrir servicios adiciónales visión, dental, audición, etc.  Los planes pueden: Limitarle a una red de doctores y hospitales Requerir que usted obtenga permiso o pre-autorización para recibir ciertos servicios Aumentar sus primas, copagos y cambiar sus beneficios de un año al siguiente Terminar o cambiar su cobertura, forzándole a encontrar un nuevo plan 8

9 © 2014 Medicare Rights Center Cobertura de Medicamentos Medicare (Parte D)  La Parte D cubre la mayoría de medicamentos recetados  Cada plan de Medicare Parte D tiene su propia lista de medicamentos cubiertos (formulario) Solamente cubre los medicamentos en el formulario Pueden haber restricciones en los medicamentos cubiertos  Por ejemplo, usted puede que tenga que probar otros medicamentos m á s baratos antes de que su medicamento esté cubierto  Hay dos maneras de obtener cobertura de Medicare Parte D Medicare Original con un Plan de Medicamentos Recetados Medicare Advantage  Planes Parte D cobran una prima mensual La mayoría de los planes cuestan entre $30-$60 al mes Si usted tiene un ingreso bajo, usted puede obtener ayuda con los costos de la Parte D 9

10 © 2014 Medicare Rights Center Programas Que Ayudan Con Los Costos de Medicare 10

11 © 2014 Medicare Rights Center Programas que ayudan a pagar los costos de Medicare Para las personas de bajos ingresos y/o recursos:  El Beneficio Adicional (Extra Help en inglés) Este programa ayuda a pagar los costos de medicamentos– la prima de la Parte D, el deducible, y los copagos  Programas de Ahorros de Medicare (MSPs, por sus siglas en inglés) Estos programas ayudan a pagar la prima de la Parte B Algunos también ayudan a pagar la prima de la Parte A, coseguros de la Parte B, y deducibles  Programa Estatal de Asistencia Farmacéutica (SPAPs, por sus siglas en inglés) Estos programas ayudan a pagar los costos de medicamentos recetados No son ofrecidos en todos los estados 11

12 © 2014 Medicare Rights Center El Beneficio Adicional  El Beneficio Adicional (Extra Help) es un programa federal que ayuda a pagar los costos de la Parte D de Medicare Dos niveles:  Subsidio Completo: ninguna prima ni deducible  Subsidio Parcial: primas y deducibles bajos Coseguros bajos  El nivel del Beneficio Adicional que usted reciba depende de su ingresos y recursos 12

13 © 2014 Medicare Rights Center Puede ser elegible para el Beneficio Adicional  Si su ingreso mensual en 2014 es menos de $1,459 como soltero/a o $1,966 como casado/a  Si califica, las primas y copagos para sus recetas serán bajos  Hay límites de bienes para el Beneficio Adicional Por debajo de $13,440 para solteros o $26,860 para casados en 2014 13

14 © 2014 Medicare Rights Center Beneficios MSP  Dependiendo del programa, un MSP le puede ayudar a pagar: La prima de la Parte B ($104.90/ mes) Los deducibles de la Parte A y B Los coseguros o copagos para los servicios de atención médica 14

15 © 2014 Medicare Rights Center Puede ser elegible para los beneficios MSP  Si su ingreso mensual es alrededor de $1,331 como soltero/a o $1,790 como casado/a  Bajo la ley federal, usted típicamente debe tener recursos menos de $7,160 como soltero/a o $10,750 como casado/a No se consideran su casa, su coche, y sus posesiones como recursos  Usted puede calificar aunque sus ingresos/recursos sean más de estos límites  Ciertos estados tienen reglas de ingresos y recursos mas relajadas 15

16 © 2014 Medicare Rights Center Programas Estatales de Asistencia Farmacéutica (SPAPs)  Algunos estados ofrecen Programas Estatales de Asistencia Farmacéutica (SPAPs) que ayudan a los residentes a pagar por medicamentos recetados Cada programa funciona de manera diferente  Algunos estados solamente ofrecen SPAPs a las personas con condiciones crónicas como VIH/SIDA o insuficiencia renal  Otros estados solamente ofrecen SPAPs a las personas mayores de 65 años que tienen Medicare  Para saber si su estado ofrece un SPAP, busque “SPAP” en www.medicareinteractive.org o siga este vínculowww.medicareinteractive.orgsiga este vínculo 16

17 © 2014 Medicare Rights Center Programas Estatales de Asistencia Farmacéutica (SPAPs)  Si usted tiene un SPAP, puede que también necesite registrarse en un plan Parte D y el Beneficio Adicional (si es elegible)  SPAP ayuda a las personas a pagar los costos de la Parte D (como primas, deducibles, y copagos) También puede proveer ayuda temporaria durante un período sin cobertura cuando gastos aumentan de repente  Aunque SPAP y el Beneficio Adicional ayudan a pagar los costos de la Parte D, tome en cuenta que estos son programas de asistencia distintos Usted puede tener ambos el Beneficio Adicional y un SPAP 17

18 © 2014 Medicare Rights Center Aplicando para Beneficio Adicional, MSPs & SPAPs  Aplique para el Beneficio Adicional: Llamando al Seguro Social al 800-772-1213 Visitando su oficina local de Seguro Social Aplicando en línea en www.socialsecurity.govwww.socialsecurity.gov Aplicando en línea en www.benefitscheckup.orgwww.benefitscheckup.org  Aplique para un MSP: Comunicándose con su Programa de Asistencia de Seguros de Salud (SHIP). Encuentre el numero para su SHIP en línea en www.shiptalk.org www.shiptalk.org Llamando a su oficina local de Medicaid  Aplique para los Programas Estatales de Asistencia Farmacéutica (SPAP): Comunicándose con su SHIP 18

19 © 2014 Medicare Rights Center Antes de aplicar para programas de bajo-ingreso  Con los programas de bajos-ingresos (es decir, Medicaid, Beneficio Adicional, Programas de Ahorros de Medicare), usted debe saber: Cada programa cuenta los ingresos de manera diferente Ser elegible para un programa puede afectar su elegibilidad para otros  Busque asesoramiento para conocer todas sus opciones  Si aun tiene dudas, llene el formulario. Puede ser que califique para algún nivel de beneficio Los programas pueden ofrecer diferentes niveles de asistencia dependiendo en sus ingresos y recursos 19

20 © 2014 Medicare Rights Center Conclusión 20

21 © 2014 Medicare Rights Center ¿Cómo puedo saber más?  Si le gustaría saber si usted califica para alguno de estos programas, por favor: Llame a su Programa de Asistencia Estatal de Seguros de Salud (SHIP) Puede encontrar el número de su SHIP visitando www.shiptalk.orgwww.shiptalk.org 21