Atención del recién nacido normal

Presentación del tema: "Atención del recién nacido normal"— Transcripción de la presentación:

1 Atención del recién nacido normal
Avances en salud materno neonatal Nota: En esta presentación, el término “recién nacido” se refiere a un/a bebé desde su nacimiento hasta su primer mes de edad.

2 Atención del recién nacido normal
Objetivos de la sesión Definir los elementos esenciales de la atención inicial del recién nacido Discutir las mejores prácticas y tecnologías para promover la salud del recién nacido Utilizar datos e información pertinentes para desarrollar recomendaciones adecuadas para la atención esencial del recién nacido Atención del recién nacido normal

3 Muertes de recién nacidos
8,1 millones de muertes infantiles (1993) 3,9 millones (48%) de muertes de recién nacidos 2,8 millones (67%) de muertes de recién nacidos en el período temprano Principales causas de las muertes de recién nacidos Asfixia de parto: 21% Infecciones: 42% (tétanos, sepsis, meningitis, neumonía, diarrea) La atención del recién nacido es importante dado que las causas principales de muerte entre los recién nacidos son la asfixia de parto y la infección. Es de crucial importancia contar con la presencia de un proveedor calificado durante el parto que pueda evaluar adecuadamente al recién nacido, realizar las intervenciones esenciales y que no demore en dar reanimación, si es lo indicado. El proveedor debería también ser capaz de prestarle atención o transportar al recién nacido enfermo en caso necesario. Atención del recién nacido normal

4 Muertes de recién nacidos (continuación)
El proceso de parto fue la causa antecedente de 2/3 de las muertes atribuibles a infecciones Falta de higiene en el proceso de parto y durante el período de recién nacido Partos en el hogar sin la presencia de asistentes calificados Asfixia de parto en países en desarrollo El 3% de los recién nacidos padece de asfixia de parto entre leve y moderada Con frecuencia no se inicia oportunamente la reanimación, o el procedimiento es inadecuado o incorrecto Atención del recién nacido normal

5 Muertes de recién nacidos (continuación)
Hipotermia y muertes de recién nacidos Contribución significativa a las muertes entre infantes de bajo peso al nacer y recién nacidos pretérmino Las prácticas sociales, culturales y de salud retrasan la atención del recién nacido Países con una alta prevalencia de ETS y prácticas profilácticas inconsistentes La oftalmia neonatal es una causa común de ceguera Atención del recién nacido normal

6 Muertes de recién nacidos (continuación)
Bajo peso al nacer Un factor sumamente importante en la mortalidad de los recién nacidos Lugar del parto Por lo menos 2 de cada 3 partos en países en desarrollo se realizan en el hogar Solamente la mitad se beneficia con la presencia de asistentes calificados Las estrategias para mejorar la salud del recién nacido deberían enfocarse prioritariamente en: Asistentes calificados, familias y comunidades Proveedores de salud dentro del sistema de salud formal Según estimaciones de la OMS, casi la mitad de la mortalidad entre los/as recién nacidos/as puede asociarse con los bebés que nacen pretérmino o de bajo peso (Child Health Research Project y Programa de Salud Materno Neonatal 1999). Atención del recién nacido normal

7 Intervenciones en la atención esencial del recién nacido
Parto limpio y cuidado del cordón umbilical Prevenir las infecciones del recién nacido Protección térmica Prevenir y manejar la hipotermia/hipertermia del recién nacido Lactancia materna temprana y exclusiva Iniciada dentro de la primera hora después del parto Inicio de la respiración y la reanimación Identificación y manejo temprano de la asfixia Atención del recién nacido normal

8 Atención del recién nacido normal
Intervenciones en la atención esencial del recién nacido (continuación) Atención ocular Prevenir y manejar la oftalmia neonatal Inmunización Al nacer, vacunas de BCG (bacilo Calmette-Guerin), poliovirus oral y virus de la hepatitis B (OMS) Identificación y manejo de las afecciones del recién nacido Atención del recién nacido pretérmino y/o de bajo peso al nacer Atención del recién nacido normal

9 Limpieza para prevenir infecciones
Los principios de limpieza son esenciales tanto en los partos realizados en el hogar como también en los realizados en centros de salud Principios de limpieza en el parto Manos limpias Perineo limpio No introducir nada sucio vaginalmente Superficie limpia para el parto Limpieza en el pinzado y corte del cordón umbilical Limpieza en el cuidado del cordón umbilical Medidas de prevención/control de infecciones en los centros de salud Atención del recién nacido normal

10 Atención del recién nacido normal
Protección térmica Fisiología del recién nacido Temperatura normal: 36,5 – 37,5º C Hipotermia:< 36,5º C Período de estabilización: primeras 6-12 horas después del parto Área de superficie corporal grande Aislamiento térmico deficiente Masa corporal pequeña para producir y conservar calor Incapacidad para cambiar de posición o ajustar la ropa para responder al estrés térmico Hay aumento de la hipotermia: si se deja mojado al recién nacido mientras se espera la expulsión de la placenta si se baña pronto al recién nacido (dentro de las 24 horas) Los recién nacidos son particularmente susceptibles a la hipotermia porque su área de superficie corporal es grande, lo cual contribuye a la pérdida de calor; carecen de aislamiento; y no tienen la masa corporal que les permitiría producir y conservar el calor. Por otra parte, dependen también de que las personas que los atiendan los mantengan abrigados y secos. La atención del recién nacido al nacer incluye mantenerlo caliente secándolo inmediatamente después del parto y postergar el baño hasta que la temperatura se haya estabilizado. Atención del recién nacido normal

11 Prevención de la hipotermia
Realizar el parto en un ambiente caliente Secar bien al recién nacido y envolverlo en un paño seco y tibio Evitar poner al recién nacido en una corriente de aire; colocarlo en una superficie tibia Entregar el bebé a la madre dentro del menor tiempo posible Contacto directo piel-a-piel en las primeras horas después del parto Promueve la unión (bonding) Permite iniciar la lactancia materna temprana Verificar la temperatura del recién nacido tocándole los pies cada 15 minutos Bañarlo cuando se haya estabilizado la temperatura (después de 24 horas) Atención del recién nacido normal

12 Lactancia materna temprana y exclusiva
Contacto temprano entre la madre y el recién nacido Facilita la lactancia materna Las políticas de alojamiento conjunto en centros de salud previenen las infecciones nosocomiales Mejores prácticas Ninguna alimentación preláctea ni otro suplemento Amamantar por primera vez dentro de la primera hora después del parto Colocar en posición correcta para permitir la buena adhesión del recién nacido Lactancia frecuente, a solicitud Apoyo psicosocial para la madre lactante WHO 1999. Atención del recién nacido normal

13 Inicio de la respiración y reanimación
Respiración normal espontánea (> 30 respiraciones/min) en la mayoría de los recién nacidos Estímulo moderado, si acaso se requiere Se ignora la eficacia del succionamiento oronasal rutinario Ventajas biológicamente plausibles – vía aérea despejada Desventajas potencialmente reales – arritmia cardiaca Se prefiere el succionamiento por bulbo Cuándo puede ser necesaria la reanimación del recién nacido sufrimiento fetal mancha espesa de meconio partos vaginales de nalgas pretérmino Es importante recordar que cada recién nacido debería considerarse en riesgo de requerir reanimación (es decir, todo asistente debería estar preparado para tal situación en cada parto). Ciertas condiciones pueden aumentar la probabilidad de que la reanimación sea necesaria. Por ejemplo, si hay evidencia de sufrimiento fetal durante el trabajo de parto o el parto, presencia de meconio espeso, o si es un parto de nalgas o pretérmino. Hamilton 1999. Atención del recién nacido normal

14 Atención ocular para prevenir o manejar la oftalmia neonatal
Conjuntivitis con secreción durante las 2 primeras semanas de vida Aparece normalmente 2-5 días después del parto Daño a la córnea si no se administra tratamiento Avance sistémico si no se maneja Etiología Gonorrea neonatal Desarrollo más severo y más rápido de complicaciones Tasa de transmisión de la madre al recién nacido del 30-50% Tracoma de la córnea Atención del recién nacido normal

15 Atención del recién nacido normal
Atención ocular para prevenir o manejar la oftalmia neonatal (continuación) Profilaxis Limpiar los ojos inmediatamente Nitrato de plata al 1% No eficaz para la clamidia Solución de povidona yodada al 2,5% Ungüento de tetraciclina al 1% No eficaz para algunas cepas de gonorrea neonatal Causas comunes del fracaso de la profilaxis Dar profilaxis después de la primera hora de vida Irrigar los ojos después de la aplicación de nitrato de plata Uso de soluciones profilácticas vencidas Hay varias opciones de prevenir la oftalmia neonatal. En forma ideal, el medicamento sería eficaz contra la gonorrea neonatal y contra el tracoma de la córnea. Atención del recién nacido normal

16 Eficacia de la profilaxis para la conjuntivitis en China:
Objetivo: determinar la etiología de la conjuntivitis neonatal y evaluar la eficacia de los regímenes profilácticos en China Diseño: regímenes rotados mensualmente entre noviembre de 1989 y octubre de 1991: tetraciclina, eritromicina, nitrato de plata 302 (6,7%) infantes desarrollaron conjuntivitis, la mayoría por estafilococo aureus (26,2%) y por clamidia (22,5%) Nitrato de plata, tetraciclina: menos casos que cuando no se usó profilaxis (P<0,05); eritromicina: no significativo Se han realizado varios estudios para comparar la eficacia de diferentes regímenes. En China, Chen y sus colaboradores rotaron el uso de tetraciclina, eritromicina y nitrato de plata en la sala de partos. Chen 1992. Atención del recién nacido normal

17 Profilaxis para la conjuntivitis: objetivo y diseño
Objetivo: comparar la eficacia en la prevención de la conjuntivitis no gonocócica Diseño: investigación controlada aleatorizada para comparar el uso de eritromicina, nitrato de plata, ninguna profilaxis Examinados con la prueba de esterasa leucocitaria y con la prueba de anticuerpos para detectar el tracoma de la córnea 30–48 hrs después del parto, 13–15 días más tarde y por vía telefónica hasta los 60 días de vida Resultado principal medido: conjuntivitis dentro de los 60 días de vida y conducto nasolagrimal permeable Bell comparó la eritromicina con el nitrato de plata. Bell 1993. Atención del recién nacido normal

18 Profilaxis para la conjuntivitis: resultados y conclusión
Resultados: 630 infantes 109 con conjuntivitis Nitrato de plata frente a ninguna profilaxis: Razón atribuible al azar 0,61 (0,39–0,97) La conjuntivitis química con nitrato de plata se resuelve dentro de las 48 hrs Eritromicina frente a ninguna profilaxis: Razón atribuible al azar 0,69 (no significativa) Conclusión: es razonable que los padres elijan la forma de profilaxis, o incluso no elegir ninguna, SI hubo control prenatal y despistaje para las ETS Bell encontró que el nitrato de plata resultó eficaz pero que la eritromicina no redujo considerablemente la conjuntivitis. La conjuntivitis química por nitrato de plata no es peligrosa y generalmente se resuelve dentro de las 48 horas. Conclusión: Los padres deberían elegir si se va a hacer uso de la profilaxis (y puede que no la usen si hubo despistaje para las ETS) y cuál es el régimen a utilizarse. Bell 1993. Atención del recién nacido normal

19 Povidona yodada para la conjuntivitis: objetivo y diseño
Objetivo: determinar la incidencia y el tipo de conjuntivitis después de administrar povidona yodada en Kenia Diseño: regímenes rotados semanalmente: eritromicina, nitrato de plata, povidona yodada Resultados: Conjuntivitis: Clamidia en 50,5% Estafilococo aureus en 39,7% Mayor incidencia de infecciones en el nitrato de plata que en la povidona yodada, OR (odds ratio=típica razón de probabilidad) 1,76; P<0,001 Mayor incidencia de infecciones en la eritromicina OR 1,38; P=0,001 Isenberg comparó también la eficacia de usar una solución de povidona yodada en comparación con el nitrato de plata y la eritromicina, y encontró que la primera era más efectiva que cualquiera de los otros dos. Atención del recién nacido normal Isenberg, Apt and Wood 1995.

20 Povidona yodada para la conjuntivitis: conclusión
La povidona yodada: Constituye buena profilaxis Tiene un espectro antibacteriano más amplio Ocasiona mayor reducción en las unidades que desarrollan colonias y en el número de especies bacterianas Es activa contra los virus No es costosa La povidona-yodada puede ser una buena alternativa porque es eficaz y no es costosa. Atención del recién nacido normal Isenberg, Apt and Wood 1995.

21 Atención del recién nacido normal
Inmunización Vacunación de BCG en toda la población en alto riesgo de infección por tuberculosis Dosis única de poliovirus oral al nacer o en las dos semanas después del parto Vacunación contra la hepatitis B tan pronto como sea posible en lugares donde las infecciones perinatales son comunes Atención del recién nacido normal

22 Atención del recién nacido normal
Resumen Los componentes esenciales de la atención del recién nacido normal incluyen: Parto limpio y cuidado del cordón umbilical Protección térmica Lactancia materna temprana y exclusiva Monitoreo Atención ocular Inmunización Atención del recién nacido normal

23 Atención del recién nacido normal
Referencias Bell TA et al Randomized trial of silver nitrate, erythromycin and no eye prophylaxis for the prevention of conjunctivitis among newborns not at risk for gonococcal ophthalmitis. Pediatrics 92: 755–760. Chen J Prophylaxis of ophthalmia neonatorum: comparison of silver nitrate, tetracycline, erythromycin, and no prophylaxis. Pediatr Infect Dis J 11: 1026–1030. Child Health Research Project and Maternal and Neonatal Health Program Reducing Perinatal and Neonatal Mortality. Report of a meeting in Baltimore, Maryland, 10–12 de mayo, 1999. Hamilton P Care of the newborn in the delivery room. Br Med J 318: 1403–1406. Isenberg SJ, L Apt and M Wood A controlled trial of povidone-iodine as prophylaxis against ophthalmitis neonatorum. N Engl J Med 332: 562–566. World Health Organization (WHO) Care in Normal Birth: A Practical Guide. WHO: Geneva. Atención del recién nacido normal