PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEA

Presentación del tema: "PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEA"— Transcripción de la presentación:

1 PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEA
Dra. Margarita Dehesa Violante Fundación Mexicana Para la Salud Hepática. FUNDHEPA.

2 COMPLICACIONES Infección ( PBE )

3 PBE CUADRO CLÍNICO Ascitis, usualmente de gran volumen
Cirrosis avanzada: bilirrubina sérica tiempo protrombina 50% de los casos se detectan en la admisión al hospital: Frecuentemente asintomáticos Ascitis, usualmente de gran volumen

4 PBE 100 80 60 40 20 Riesgo del primer epidosio ( % ) Ascitis estéril
Ascitis estéril Meses

5 PBE 100 80 60 40 20 Riesgo relativo del primer episodio ( % )
Riesgo alto: proteínas en ascitis < 1 g/dL bilirrubina sérica > 2.5md/dL Riesgo relativo del primer episodio ( % ) Riesgo bajo Ascitis estéril Meses

6 ASCITIS INFECTADA CLASIFICACIÓN
Análisis del líquido PMN Organismos Infección espontánea Peritonitis Bacteriana > 250/mm único Espontánea ( PBE ) Bacteriascitis monomicro < 250/mm único biana no neutrocítica ( MNNB ) Ascitis neutrocítica con > 250/mm negativo cultivo negativo ( CNNA ) Infección secundaria > 250/mm múltiples

7 PARACENTESIS INICIAL Infectada ( 20% ) 80%

8 ASCITIS INFECTADA FISIOPATOLOGÍA
Flora intestinal actividad de complemento sérico Función RE Procedimientos invasivos Buena actividad opsonizante Linfáticos abdominales Traslocación Bacteremia Pobre actividad opsonizante Bacteriascitis PBE Actividad opsonizante intermedia MNNB Resolución CNNA

9 PBE ( % )

10 PBE ORGANISMOS % Escherichia coli 43 Klebsiella pneumoniae 8
Streptococcus pneumoniae Alpha-hemolyticus pneumoniae Streptococus Grupo D Otros streptococos Enterobacterias Misceláneo

11 Técnica de Cultivo de Ascitis
100 80 60 40 20 Técnica de laboratorio convencional Inoculación en frascos de hemocultivo Frascos de hemocultivo

12 TRATAMIENTO CON ANTIBIOTICOS
Iniciar tratamiento si el líquido presenta >250/mm3 Utilizar antibióticos de amplio espectro bactericida Por vía intravenosa. Evitar aminoglucósidos Tratamiento por 5 días

13 SBP 100 80 60 40 20 No PBE Sobrevida ( % ) PBE Inicio de Ascitis Meses
Meses

14 PREVENCIÓN Eliminar o reducir la ascitis Diuresis Paracentesis TIPS
Profilaxis con Antibióticos Prevención del primer episodio Prevención de la recurrencia

15 TRATAMIENTO DE LA PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEA
Se debe iniciar tratamiento empírico con antibióticos si la cuenta de PMN es > 250 mm3 Antibióticos recomendados: Cefotaxima mínimo 2g/12 hrs, mínima duración 5 días. Otros: Ceftizoxime,Cefonicid,Ceftriaxone Ceftaxidime, Amoxicilina-Ácido clavulánico Dosis habituales Ofloxacina oral en quienes no reciben quinolona profiláctica. Los que si: Cefotaxima Quinolonas a los sensibles a beta-lactámicos Evitar aminoglucósidos. Consenso PBE. J of Hepatol 2000.

16 COMO EVALUAR LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO
Valoración clínica periódica Nueva paracentesis después de dos días de tratamiento para nueva cuenta de PMN. SE CONSIDERA FALLA CUANDO Deterioro clínico después del inicio de los antibióticos. Disminución de menos del 25% de PMN en la 2a paracentesis. SI EL TRATAMIENTO FALLA: Modificar antibióticos de acuerdo a la susceptibilidad in vitro o empíricamente. Considerar la posibilidad de peritonitis secundaria. Consenso PBE. J of Hepatol 2000.

17 RECOMENDACIONES PARA PROFILAXIS DE PBE.
EN CIRRÓTICOS CON HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL ALTA. Administración oral de Norfloxacina 400mg c/12 hrs mínimo 7 días. Antibióticos sistémicos: ciprofloxacina, ofloxacina, amoxicilina-ácido clavulánico. Excluir PBE y otras infecciones antes de iniciar profilaxis. Consenso PBE J of Hepatol 2000.

18 RECOMENDACIONES PARA PROFILAXIS DE PBE.
EN PACIENTES QUE SE RECUPERAN DE UN EPISODIO DE PBE. Continuar con la administración de Norfloxacina oral 400mg/dL Considerar trasplante hepático EN PACIENTES SIN HISTORIA PREVIA DE PBE. No es necesario si las proteínas en el líquido de ascitis > 10g/L Opcional si la proteínas en el líquido de ascitis < 10g/L Consenso PBE. J of Hepatol 2000.

19 Mensajes para llevarse a casa
La PBE es una infección frecuente en el cirrótico y un dato de mal pronóstico. A todo paciente de nuevo ingreso y con la presencia de ascitis hay que efectuarle una punción diagnóstica. Todo paciente con hemorragia de tubo digestivo por ruptura de várices esofágicas debe recibir antibióticos profilácticos