Disertante: Dra. Karina Villalba Tutor:Maria del Carmen Vera.

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1 Disertante: Dra. Karina Villalba Tutor:Maria del Carmen Vera

2 Caso Clinico Filiación: Nombre: NN Sexo: Femenino. Edad: 83 años. Procedencia: Caacupe. Fecha de ingreso: 21/06/11 22:20 hs

3 Caso Clínico: Motivo de consulta: Alteracion del sensorio

4 Antecedentes Patologicos Personales Antecedentes Patologicos Personales  Diabetica hace años tratada con glimepirida 2comp/dia + metformina 3 comp/dia  Hipertensa en tratamiento irregular con enalapril 20 mg/dia  ACV secuelar hace 3 años  Refiere que consume alprazolam 1 comp por las noches  Niega tabaquismo y Etilismo

5 Antecedentes de la Enfermedad Actual Antecedentes de la Enfermedad Actual Datos aportados por familiares merecen relativa fe. Datos aportados por familiares merecen relativa fe. Horas antes del ingreso familiar refiere que la paciente presento nauseas acompañada de incoherencias seguida de somnolencia por lo cual consulta con facultativo medico en Caacupe donde la derivan para mejor diagnostico y tratamiento. Horas antes del ingreso familiar refiere que la paciente presento nauseas acompañada de incoherencias seguida de somnolencia por lo cual consulta con facultativo medico en Caacupe donde la derivan para mejor diagnostico y tratamiento.

6 Antecedentes Remotos de la enfermedad actual: Antecedentes Remotos de la enfermedad actual: Niega cuadro similar anterior. Refiere primer episodio.

7 Signos Vitales. PA: 100/60 FC: 81x´ FR: 24 x´ Temp. Ax.: 36,5° HGT: (44mg/dl) Sat O2 : 90%

8 EXAMEN FISICO Fascies: Palidez de piel y mucosas ACV: Ritmo regular, R1y R2 normofonéticos, no soplos, ni galopes AR: MV conservado, no se auscultan rales. Abdomen: Globuloso a expensas de TCSC, blando depresible no doloroso a la palpación superficial y profunda. RHA (+) Extremidades : en MID ulcera de 4 cm de diametro con signos inflamatorios, no edema, hemiparesia BC derecha SNC: confusa, Glasgow 14/15, sin déficit sensitivo.

9 IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA -DM tipo 2 descompensada con Hipoglicemia -Pie Diabetico -Sx Confusional - ACV secuelar, nuevo evento a descartar PLAN  Pasar Dextrosa 50% 100cc luego dejar Dextrosa 5% goteo 28 x min  Cefazolina 1g cada 8hs  Metoclopramida 1 amp ET c/6hs  Control de HGT a las 2 horas y luego cada 6hs  -Laboratorio  TAC de craneo

10 21/06/201122/06/201123/06/201124/06/1125/06/1126/06/11 Gb : 9800 Hb : 10.8 HCT : 33% Plaquetas : 261.000 PCR : (-) N : 85 % L : 15 % Urea : 37 Creat : 0.93 Glicemia 593 mg/dl GOT 25 U/L GPT 20 U/L Na 125 K 5,4 Cl 93 Glicemia 141 mg/dl Glicemia 141 mg/dl Glicemia 141 mg/dl Gb: 6.7 Hb: 11.4 HCT: 35% Plaquetas : 252.000 N: 70 % L : 27% Urea : 28 Creat : 0.74 Glicemia : 115 Na 130 K 5,9 Cl 100 Urea : 29 Creat : 0.75 Glicemia 125 Na: 131 K 4,6 Cl 99 Ca 1,20 LABORATORIOS

11 Orina simple 25/06/11 Aspecto : turbio Ph 7,5 Densidad 1010 Leucocitos mayor a 100/c Celulas epiteliales planas 3-4/c Bacterias (+++) TAC DE CRANEO: SE OBSERVA ATROFIA CEREBRAL,SIN AREAS NUEVAS DE ISQUEMIA.

12 Diagnostico Diagnostico  DM tipo 2 complicada con hipoglicemia  Pie Diabetico infectado  IVU  Hiponatremia superada  HTA Est. II  ACV Secuelar

13 Indicaciones Medicas 26/06/11 Indicaciones Medicas 26/06/11  CSV y BHS cada 6hs  Control de HGT c/6hs correccion con insulina cristalina según esquema.  Ciprofloxacina 200 mg c/12hs  Cefazolina 1g c/6hs  Enalapril 20 mg c/12hs  Atorvastatina 40mg c/24hs  AAS 125mg c/24hs  HBPM 60mg c/24hs  Omeprazol 40 mg c/24hs

14 Clasificación Wagner de Úlceras en Pie Diabético Clasificación Wagner de Úlceras en Pie Diabético Grade 0: Ausencia de ulceras en un pie de alto riesgo. Grade 0: Ausencia de ulceras en un pie de alto riesgo. Grade 1: Úlcera superficial que compromete todo el espesor de la piel pero no tejidos subyacentes. Grade 1: Úlcera superficial que compromete todo el espesor de la piel pero no tejidos subyacentes. Grade 2: Úlcera profunda, penetrando hasta ligamentos y músculos pero no compromete el hueso o la formación de abscesos. Grade 2: Úlcera profunda, penetrando hasta ligamentos y músculos pero no compromete el hueso o la formación de abscesos. Grade 3: Úlcera profunda con celulitis o formación de abscesos, casi siempre con osteomielitis. Grade 3: Úlcera profunda con celulitis o formación de abscesos, casi siempre con osteomielitis. Grade 4: Gangrena localizada. Grade 4: Gangrena localizada. Grade 5: Gangrena extensa que compromete todo el pie. Grade 5: Gangrena extensa que compromete todo el pie.