SEMINARIO CLÍNICO OBSTETRICIA

Presentación del tema: "SEMINARIO CLÍNICO OBSTETRICIA"— Transcripción de la presentación:

1 SEMINARIO CLÍNICO OBSTETRICIA
Departamento de Medicina Familiar y Comunitaria

2 OBJETIVOS Reflexionar sobre el rol del medico familiar y comunitario en el control de embarazo Actualizar datos epidemiológicos sobre patologías prevalentes en el embarazo Identificar desde el PNA embarazos de alto riesgo y realizar la derivación oportuna hacia otro nivel de atención. Optimizar el manejo clínico desde el PNA.

3 Estructura del Seminario
Presentación Epidemiología Control del embarazo desde el PNA Evaluación de riesgo según AIEPI Presentación de casos clínicos Discusión en subgrupos Plenario Cierre: Rol del medico familiar y comunitario en el control de embarazo.

4 EPIDEMIOLOGIA

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6 Complicaciones mas frecuentes en el embarazo

7 Estudio: Complicating conditions of pregnancy and childbirth.
Lugar: EEUU Fecha de publicación: Mayo 2011 Autores: Elixhauser A, Wier L. Población estudiada: 4,2 millones de pacientes embarazadas (2008)

8 94,1 % tuvo algún tipo de complicación durante el embarazo
Resultados: 94,1 % tuvo algún tipo de complicación durante el embarazo Problemas de salud más frecuentes: APP x mil Infecciones genitourinarias x mil EHE x mil Anemia x mil Diabetes x mil Hiperémesis gravídica x mil RCIU x mil Embarazo Ectópico x mil Edad materna avanzada x mil Metrorragia x mil

9 Estudio: An analysis of antenatal hospitalization in Canada
Lugar: Canada Fecha de publicación: Nov 2006 Tipo de estudio: Cohorte Población estudiada: 3.1 millones de embarazadas (1991/2-2002/3)

10 Resultados: Descenso de las hospitalizaciones en el período estudiado (de 24 cada 100 partos en 1991/92 a 13,6 en 2002/03) Menores de 20 años: franja etaria con mayor número de ingresos hospitalarios (27,1/100 vs 11,5 /100 partos)

11 An analysis of antenatal hospitalization in Canadá

12 An analysis of antenatal hospitalization in Canadá

13 Estudio comparativo de la problemática y características de las adolescentes embarazadas
Lugar: Argentina (Tucumán) Fecha de publicación: 2007 Autores: Sarsano E Población estudiada: adolescentes embarazadas (enero- junio1996 / enero-junio 2006)

14 patologías asociadas

15 Complicaciones más frecuentes en el embarazo: Uruguay
No hay estudios publicados de patologías del embarazo ni de causas de internación. No es posible obtener estos datos del SIP

16 Control de embarazo en Uruguay
Estudio: Embarazo sin control. Análisis epidemiológico. Lugar: Uruguay (CHPR) Fecha de publicación: 2012 (Rev Méd Urug) Autores: Verde ME, Varela L, Episcopo C, García R, Briozzo L, Impallomeni I, Alonso J. Población estudiada: 135 pacientes que concurrían al CHPR con embarazos sin control. (2009)

17 Resultados: La mayoría tiene servicio de salud a <10 cuadras.
94% tenía buena locomoción al centro de salud

18 Causas ausencia de control indagadas.
Falta de interés Falta de carné de asistencia Falta de conocimiento del servicio de salud mas cercano, o dificultad en su accesibilidad geográfica. Falta de ginecólogo o partera en el servicio Niños a cargo Falta de dinero. Otras: desconoce el embarazo, violencia domestica, mal vinculo con funcionarios de policlínica, problemas familiares.

19 CONTROL DE EMBARAZO DESDE EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN (guías en salud sexual y reproductiva. Normas de atención a la mujer embaraza. MSP) .

20 Control de embarazo desde el PNA
Primer Trimestre Segundo Trimestre Tercer Trimestre Historia Clínica Examen físico Apertura del carne obstétrico (CLAP) Rutinas del 1° trimestre / ecografía precoz / transnucal. Actualización de la HC, y examen físico. Entre 24 a 28 semanas PTOG Paraclínica 2° trimestre. Ecografía estructural. Actualización de la HC y examen físico. Paraclínica 3° trimestre (VHB, exudado EGB). Ecografía del 3° trimestre. Control mensual Importancia del examen físico genital si no esta vigente. Así como PAP. Control mensual hasta las 32 semanas Control quincenal de las 32 a las 36 semanas, y luego semanal. Consejo familiar anticipado. Inclusión del padre en los controles de embarazo Consejo anticipado familiar. Grupos de pareja gestantes. Preparación para trabajo de parto y parto. Consejería lactancia. Consejo familiar anticipado.

21 CONTROL DE EMBARAZO en el PNA
VENTAJAS DIFICULTADES Control del embarazo en el PNA en el centro de salud de referencia (accesibilidad a los usuarios). Abordaje familiar y comunitario Longitudinalidad Des-coordinación entre los distintos niveles de atención. Ausencia de capacitación a administrativos sobre especialistas habilitados en el control de embarazo. Imposibilidad de asistir el parto

22 Manual clínico AIEPI NEONATAL
En el contexto del continuo materno- recién nacido-salud infantil. MSP- UCC_ CLAP/SMR OPS OMS

23 AIEPI Estrategia para atención de niños de 0-5 años en PNA
Dirigido a: Equipo de salud del PNA Objetivo: Reducir mortalidad neonatal 2008 se crea AIEPI Neonatal, dirigido a: mejorar proceso continuo de atención materno-infantil (embarazo – 2 meses) 2011: Adaptación de guías AIEPI Neonatal al Uruguay (publicadas en 2013) Sugieren utilizar tablas para evaluar y determinar nivel de riesgo de embarazos controlados en PNA

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25 DISCUSIÓN DE CASOS CLÍNICOS

26 Puesta a punto – Historia clínica primer trimestre

27 FP. JR. 20 años. Vive con la madre, padre, hermano, y pareja, secundaria completa, consulta en policlínica de ASSE de Barrio Obelisco, Las Piedras. Medico de referencia: MFYC MC: control de embarazo. Cursando 9 semanas de EG por ecografía precoz, embarazo no planificado, aceptado. Bien tolerado hasta el momento actual. Niega genitorragia. Refiere flujo de 2 semanas de evolución de color amarillo, fétido, sin prurito. Niega fiebre, no dolor abdominal, no otra sintomatología. Niega historia de flujo de estas características previamente TU: disuria. No poliaquiuria. No pujos ni tenesmos vesicales TD: nauseas a predominio matinal, refiere vómitos que ceden con Metoclopramida. Refiere disminución de frecuencia de deposiciones de hace 1 mes aproximadamente, lo cual a ella le preocupa

28 AP: niega. AGO: menarca 13 años, CR 5/28. MAC: ACO. IRS 16 años. Único compañero sexual. Nunca PAP. Primigesta. AF: padre DM no insulinorequiriente, HTA, tabaquista intradomiciliario. Del examen físico se destaca: antropometría peso 58,500 (aumento de 1Kg en 1 mes), talla 1,68. PA 100/60mmHg. Examen genital: TV: cuello posterior de 3 cm longitud, consistencia ginecológica, no dolor a la movilización, OCE cerrado, útero aumentado de tamaño acorde a EG. Al guante flujo amarrillo, fétido. Especuloscopia: cuello impresiona sano, se observa flujo de moderada cantidad, amarillento. Resto del examen clínico normal.

29 Preguntas. Mencione los problemas de salud que identifica. ¿Qué problema prioriza? En cuanto al flujo que presenta la paciente, ¿qué diagnóstico haría? ¿Qué etiología plantearía? ¿Solicitaría PC? ¿Qué encontraría? ¿Qué tratamiento indicaría? ¿Trataría a la pareja? ¿Cómo clasificaría el riesgo de este embarazo según las pautas AIEPI? ¿Quién realiza los controles de embarazo en el centro donde usted trabaja?

30 PROBLEMAS DE SALUD IDENTIFICADOS
Embarazo no planificado. Infección genital baja. Intolerancia digestiva alta. Constipación. Tabaquismo intradomiciliario. No PAP

31 PROBLEMAS DE SALUD IDENTIFICADOS
Embarazo no planificado. Infección genital baja. Intolerancia digestiva alta. Constipación. Tabaquismo intradomiciliario. No PAP

32 INFECCIÓN GENITAL BAJA
Infecciones de trasmisión sexual (ITS). Pautas de diagnostico, tratamiento y control epidemiológico. Guías del MSP.

33 DIAGNOSTICO Garcia,F. VazqueZ,L. Sarubbi,M. Guía de Prevención y Tratamiento de las Infecciones Congénitas y Perinatales. Ministerio de salud de Argentina, 2010

34 “ En atención primaria, la clínica, acompañada
o no de la medida de pH de las secreciones vaginales en el momento de la consulta (prueba rápida muy orientadora) suelen ser suficientes para realizar diagnostico”.(MSP, 2005)

35 VAGINOSIS BACTERIANA

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37 Diagnostico vaginosis bacteriana
Causa mas frecuente de IGB Infección no inflamatoria Polimicrobiana, sinérgica Proliferación anormal de bacterias anaerobias (Mobiluncus spp, Bacteroides spp., Peptoestreptococcus spp), Gardnerella vaginalis y Mycoplasma hominis.

38 Antecedentes de ITS previo Sangrado intermenstrual Raza negra
FACTORES DE RIESGO FACTORES PROTECTORES Promiscuidad Pareja sexual nueva Antecedentes de ITS previo Sangrado intermenstrual Raza negra Tabaquismo Alcoholismo Sexo oral receptivo Sexo sin protección Uso correcto de preservativo Anticonceptivos orales

39 PARACLINICA Exudado Vaginal: técnico y prueba dependiente.
Se recomienda realizar en embarazadas en el 1° control obstétrico, en pacientes sintomáticas, ó embarazadas con antecedentes de APP o PEG Pruebas: Test de Gram Prueba de pH Prueba de K(OH) Criterios de Amsel ph >4,5. Liberación de olor aminado, al reaccionar con una gota de KOH al 10 %. Más del 20 % de células epiteliales cubiertas por cocobacilos (Clue cells) en el examen directo. Flujo homogéneo, blanquecino, no inflamatorio, adherente sobre las paredes de la vagina.

40 Tratamiento Metronidazol v/o 500 mg cada 12 horas por 7 dias.
Clindamicina 300 mg v/o cada 12 horas v/o durante 7 dias. Clindamicina 100 mg, ovulo vaginal, cada 24 horas por 3 dias. Metronidazol gel 0,75%, 5 g 1/dia durante 5 dias. Metronidazol 2 g v/o en monodosis (Ef %). Negrao de Sousa, G. Tratamiento de las vulvo-vagintis en la gravidez. Revisión medica. UFSP. Brasil. 2012 Pautas de diagnostico, tratamiento y control epidemiológico de ITS .MSP Kopitowski, K.Vagnitis. Medicina Familiar Y Practica Ambulatoria

41 Embarazadas 1° trimestre
Clindamicina 300 mg v/o cada 12 horas v/o durante 7 dias. Clindamicina 100 mg, ovulo vaginal, cada 24 horas por 3 dias.

42 Embarazadas 2° y 3° trimestre
Metronidazol v/o 500 mg cada 12 horas por 7 dias. Clindamicina 300 mg v/o cada 12 horas v/o durante 7 dias. Clindamicina 100 mg, ovulo vaginal, cada 24 horas por 3 dias. Metronidazol gel 0,75%, 5 g 1/dia durante 5 dias. Metronidazol 2 g v/o en monodosis

43 TRATAMIENTO A LA PAREJA
No es necesario ya que no se comporta como ITS La colonización en la uretra con Gardnerella en las parejas de mujeres con Vaginoss Bacteriana no es mayor que en los hombres cuyas mujeres no tInen Vaginosiis Bacteriana. La incidencia de Vaginosis Bacteriana no se incrementa con el aumento de las parejas sexuales a lo largo de la vida. El tratamiento de la pareja de las mujeres con Vaginosis Bacteriana no reduce el riesgo de recurrencia. 1. Rubinstein. Medicina Familiar y Practica Ambulatoria Panamericana. Buenos Aires.2006

44 sexual. Sin embargo puede justificarse su uso en vaginosis
No hay ninguna evidencia científica que justifique el tratamiento simultáneo a la pareja sexual. Sin embargo puede justificarse su uso en vaginosis recurrentes que no responden a la terapéutica habitual.” (MSP, 2005)

45 Puesta a punto – Historia clínica segundo trimestre

46 FP: MP. 35 años. Vive con pareja, y 3 hijos (13, 8 y 1 año 8 meses)
FP: MP. 35 años. Vive con pareja, y 3 hijos (13, 8 y 1 año 8 meses). Ama de casa. Consulta en Policlínica de ASSE de Barrio Obelisco, Las Piedras. Medico de referencia: MFYC. MC: control de embarazo. Cursando 28 semanas de EG por FUM y ecografía precoz acorde, embarazo planificado de captación precoz, bien controlado, y bien tolerado hasta el momento actual. Niega genitorragia, niega contracciones uterinas dolorosas, niega hidrorrea, percibe movimientos fetales. Niega flujo de características patológicas. TU: niega alteraciones TD: no nauseas, ni vómitos, constipación habitual. AP: obesidad. No tabaquista. AGO: menarca 13 años. CR 6/28. IRS 16 años, 2 compañeros sexuales, nunca ITS. MAC: no usaba. PAP vigente normal. 3G, 3PV ultimo en agosto 2012, RN de termino pesos entre – 3400gr. Síndrome preeclampsia en el primer embarazo.

47 AC: pareja estable hace 10 años. Tabaquista extra domiciliario.
AF: madre HTA. Del examen clínico se destaca: antropometría: IMC 32 previo al embarazo PA 150/90mmHg. Abdomen: AU en P50 para EG. No se constatan contracciones, LF con Pinard normales. MMII: edemas peri-maleolares. Resto del examen clínico normal.

48 Preguntas Mencione los problemas de salud que identifica ¿Cuál priorizaría? Con respecto al problema de salud priorizado: ¿Qué factores de riesgo identifica en esta paciente? ¿Cuál sería su conducta? ¿Solicita paraclínica? ¿Que tratamiento indicaría? ¿Cómo clasificaría el riesgo de este embarazo según las pautas AIEPI? ¿Quién realiza los controles de embarazo en el centro donde usted trabaja?

49 Problemas de Salud Identificados
Obesidad Constipación Cifras elevadas de presión arterial

50 Problemas de Salud Identificados
Obesidad Constipación Cifras elevadas de presión arterial

51 Estados Hipertensivos del embarazo
Estados Hipertensivos del Embarazo. Dres. L. Sosa; M. Guirado. (Rev Urug cardiol 2013;28: ) Hipertensión arterial. 3° consenso uruguayo (

52 Importancia del tema Los EHE son muy frecuentes afectando entre el 5 a 10% de todas las gestaciones. En nuestro país, entre , fueron la tercer causa de mortalidad materna, luego de las causas infecciosas y hemorrágicas Estados Hipertensivos del Embarazo. Dres. L. Sosa; M. Guirado. (Rev Urug cardiol 2013;28: )

53 CLASIFICACION Preeclampsia – Eclampsia HTA diagnosticada luego de las 20 semanas + Proteinuria. Eclampsia: convulsiones o coma en el contexto de una preeclampsia Hipertensión arterial crónica Es la HTA que se conoce antes del embarazo o se diagnostica antes de las 20 semanas EG. Persiste fuera del embarazo Hipertensión arterial crónica con Preeclampsia sobre agregada Pacientes con HTA crónica que agrega luego de las 20 semanas proteinuria Hipertensión arterial transitoria o gestacional HTA diagnosticada luego de las 20 semanas, sin Proteinuria, que se resuelve antes de las 12 semanas postparto. Dg Retrospectivo.

54 FACTORES DE RIESGO IDENTIFICADOS
De la paciente Otros Obesidad Preeclampsia previa AF HTA Edad: <19 años ó >35 años. Primigesta / embarazo múltiple Pareja nueva AF 1° grado preeclampsia Período intergenesico >3 años. AP: DM, HTA, nefropatía crónica, enfermedad AI Reproducción asistida

55 Valorar oportunidad de interconsulta con Ginecólogo
CONDUCTA Realizar diagnostico Valorar severidad Valorar oportunidad de interconsulta con Ginecólogo

56 Diagnostico Estado Hipertensivos Criterios Diagnósticos
Síndrome Preeclampsia – Eclampsia. 1) PAS ≥140mmHg y/o PAD ≥90 mmHg. Dos tomas separadas en 6 horas, con la paciente en reposo psicofísico (20 minutos) 2) Proteinuria >300mg/24hs (albuminuria aislada >300mg/dl en dos tomas separadas por 6 hs) 3) Edema tiene valor diagnostico cuando es de rápida instalación y/o compromete cara o espalda. 3° Consenso uruguayo de HTA

57 Criterios de severidad
PAS ≥160 mmHg PAD ≥110 mmHg Proteinuria >5g/24hs o 3 cruces en tirilla repetida en 2 oportunidades, con intervalo 4-6 hs RCIU Compromiso multiorganico: Sintomas neurológicos Dolor epigástrico Sd HELLP Oliguria Alteración función renal Edema pulmonar

58 PARACLINICA Confirmar diagnostico Proteinuria en 24 hs Examen de orina aislada (>0,3mg/l) Valoración materna Rutinas del embarazo correspondiente al trimestre Función renal: azoemia, creatininemia Funcional y enzimograma hepatico ECG y Fondo de ojo Valoración Fetal Ecocardiograma doppler.

59 tratamiento METAS Lograr un embarazo a termino
Prevención de complicaciones Buen control de cifras de presión arterial (objetivo PA <140/90mmHg)

60 Educación Sintomas y signos de riesgo. Importancia del buen control de las cifras de presión arterial. Alimentación Balanceada No existe evidencia de recomendar iniciar un restricción de la ingesta sódica durante la gestación (revisión de Cochrane). Actividad Física No hay evidencia en la recomendación de actividad física en pacientes con EHE.

61 Suplementación de calcio de 1,5 a 2gr Ca elemental día
Fármacos Alfametildopa 500mg hasta 3gr dividido c/6 a 8hs. Inicio gradual. En aquellas mujeres con Factores de Riesgo elevado para desarrollar preeclampsia, la OMS recomienda iniciar con Suplementación de calcio de 1,5 a 2gr Ca elemental día AAS 75 a 100mg / noche

62 Puesta a punto – Historia Clínica tercer trimestre

63 FP. P. O. 30 años. Vive con pareja, 2 hijos (4, 2) y suegra
FP. P.O. 30 años. Vive con pareja, 2 hijos (4, 2) y suegra. Trabaja de cajera en supermercado. MC: control de embarazo. Trae exámenes paraclinicos. Cursando 34 semanas de EG por ecografía tardía no acorde a FUM incierta, embarazo no planificado, aceptado, de captación 16 semanas, mal controlado en cantidad y calidad, bien tolerado hasta el momento actual. Contamos con paraclínica a la captación donde se destaca hemograma normal, glicemia 0.90mg/dl, serología VIH, VDRL negativa. Inmunizada para toxoplasmosis. No se realiza PTOG, ni urucultivo. Pendiente grupo sanguíneo. Niega genitorragia, niega contracciones uterinas dolorosas, niega hidrorrea, percibe movimientos fetales. Niega flujo de características patológicas. Refiere dolor en zona lumbar de características mecánicas. TU: poliaquiuria, no disuria, no pujos ni tenesmos vesicales TD: niega nauseas, no vómitos. TDB normal.

64 Trae paraclínica: Hemograma: HB 12,7mgdl, GB 9.800, PQT 299. Serología VIH, VDRL, VHB no reactivo. Examen de orina sin elementos patológicos Urucultivo sin desarrollo de flora. Glicemia 1,10 mg/dl. AP: Obesa. Asma bien controlada, tratamiento solo en crisis, ultima crisis hace mas de 1 año. Apendicectomizada. AGO: menarca 14 años, CR, 4/28. IRS 16 años, 2 compañeros sexuales, niega ITS. PAP hace 3 años normal. 2G, 1PV 1Cesarea por macrosomia en diciembre RN de términos, pesos – 4200gr. Niega patologías en embarazo. AF: madre HTA, DM no insulinorequiriente. Padre HTA. Del examen clínico se destaca: antropometría: IMC 31 previo al embarazo PA 130/70mmHg. Abdomen: AU 34 cm (>P97 para EG), feto único, longitudinal, cefálica. LF con Pinard normales. No se constatan CUD, se perciben movimientos fetales. Resto del examen clínico normal.

65 Preguntas. Mencione los problemas de salud que identifica. ¿Cuál prioriza? En base al problema de salud priorizado: ¿Qué factores de riesgo identifica en este paciente? ¿Cuál sería su conducta? ¿Solicita paraclínica? ¿Que esperaría encontrar? ¿Qué tratamiento indicaría? ¿Cómo clasificaría el riesgo de este embarazo según las pautas AIEPI? ¿Quién realiza los controles de embarazo en el centro donde usted trabaja?

66 Problemas de Salud Identificados
Embarazo captación tardía Embarazo mal controlado Asma bien controlada Obesidad Lumbalgia mecánica Colpocitología oncológica no vigente Glicemia 1,10 AU >P97 para EG

67 Problemas de Salud Identificados
Embarazo captación tardía Embarazo mal controlado Asma bien controlada Obesidad Lumbalgia mecánica Colpocitología oncológica no vigente Glicemia 1,10 AU >P97 para EG

68 DIABETES GESTACIONAL Alteración de la tolerancia a la glucosa de severidad variable que comienza o es reconocida por primera vez durante el embarazo en curso. Se debe buscar en toda paciente embaraza independientemente de tener o no factores de riesgo. Consenso Latinoamericano de Diabetes y Embarazo 2007 (ALAD)

69 Factores de Riesgo AF 1° grado DM
De la paciente Otros … AF 1° grado DM AP: obesidad, macrosomia en embarazo previo Embarazo: AU >P97 EG. Edad materna ≥ 35 a ó ≥30 a (ALAD) AP: dislipemia (HDL <40 y/o TG ≥150); HTA; sedentarismo; SOP; DG o DM; historia de mal resultado obstétrico. Embarazo actual: macrosomia, polihidraminios, infecciones genitourinarias a repetición.

70 Factores de mal pronostico de pedersen modificados (1977)
Acidosis clínica o paraclínica severa Pielonefritis crónica Incumplimiento de las indicaciones Negligencia Psicopatía Nivel intelectual bajo Consulta tardía: <60 días del termino Bajo nivel socio-economico HTA y preeclampsia.

71 Conducta Realizar diagnostico de Diabetes Gestacional
Seguimiento del embarazo quincenal hasta la semana 32 y semanal hasta el parto. Monitoreo del ascenso ponderal y crecimiento fetal a través de la medición de la altura uterina. Monitoreo de la presión arterial

72 Diagnostico ALAD (2013) ADA (2014) GLICEMIA EN AYUNAS (8 hs ayuno)
>100mg/dl en dos tomas separadas por una semana con dieta libre. PRUEBA TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA (8 a 12 hs ayuno, dieta libre) 2 hs post carga ≥140mg/dl GLICEMIA EN AYUNAS (8 hs de ayuno) ≥92 mg/dl (no es necesaria una segunda toma para dg) PRUEBA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA (8 hs de ayuno, dieta libre) 1 hs post carga ≥180 mg/dl 2 hs post carga ≥153 mg/dl

73 Algoritmo… 1° glicemia ≥ 100mg/dl  repetir a los 7 días
PTOG ≥140 mg/dl DG PTOG <140 mg/dl descarta DG (si es normal, y presenta FR se puede repetir entre las 31 y 33 semanas) < 100mg/dl  PTOG entre las 24 a 28 semanas (si FR para DG se puede realizar antes)

74 paraclínica Glicemia en ayunas Evaluación del paciente:
Valoración Materna ECG, perfil lípidico, azoemia, creatininemia, fondo de ojo. Recomienda HbA1c al diagnostico y luego c/ 4 a 6 semanas. Valoración Fetal Ecografía doppler Interconsulta Endocrinólogo Policlínica de alto riesgo obstétrico

75 Tratamiento METAS: Embarazo de termino
Evitar macrosomia fetal y el traumatismo obstétrico Disminuir complicaciones metabólicas del RN Automonitoreo: optimo 3 controles/día. Mínimo 3 controles/semana.

76 Metas ALAD (2007) ADA (2014) Glicemia en ayunas 70 a 90 mg/dl
Pos prandial 2 hs 70 a 113 mg/dl 1 hs ≤140 mg/dl 2 hs ≤120 mg/dl HbA1c <6,5% <6%

77 Tratamiento Educación a la paciente y la familia:
Importancia del buen control metabólico para prevenir complicaciones materno-fetales- neonatales. Técnicas de automonitoreo (proveer glucómetro) Prevención, diagnostico, y tratamiento de las complicaciones agudas. Importancia de la reclasificación post-parto Posibilidad de diagnostico de DM en el futuro: prevención, programación de futuros embarazos.

78 Alimentación Valoración del estado nutricional previo y en base a este ganancia de peso materno y distribución de nutrientes Evitar consumo de sacarosa (azúcar de mesa) Fraccionar la alimentación (4 comidas/2 colaciones) Actividad Física: bajo impacto, aeróbicos. (Contraindicaciones: CUD, embarazo múltiple, hipoglicemia o hiperglicemia c/cetosis, HTA inducida por embarazo, AP arritmias)

79 Ascenso ponderal según IMC previo
Bajo peso >19 años IMC ≤19,8 12,5 a 18 Kg Normo peso >19 años IMC 19,9 a 24,8 11 a 12,5 Kg Sobrepeso >19 años IMC 24,9 a 29,9 7 Kg Obesidad >19 años IMC≥30 7Kg Adolescentes ≤ 19 años en Normo peso 16 Kg

80

81 Insulinizacion después de 7 días con tratamiento higiénico dietetico, de no lograr metas terapéuticas. Se recomienda iniciar el tratamiento con la paciente hospitalizada o en policlínica que cuente con especialista y pueda realizar seguimiento ambulatorio estricto. Recomendación (ALAD 2007): Insulina NPH 0,1 a 0,2 UI/kg peso actual/día Insulina Cristalina prandiales en esquema personalizado en base a automonitoreo glicemicos. Antidiabéticos orales: Metformina (cat.B)

82 Estudio español sobre control de embarazo por MF
La mayoría de los embarazos son de bajo riesgo Rentabilidad de las medidas preventivas Es una etapa mas de la vida de una mujer sana y de CVF El control es de baja complejidad Atención integral, de las patologías interrecurrentes Hay estudios realizados de buenos resultados obstétricos. (VillarJ, Khan-Neelofur D. Patterns of routi-ne antenatal care for low-rik pregnancy (Cochrane Review) El programa de posgrado contempla la captación en el control de embarazo, parto y puerperio.