2006.`.. Salud de madre, recien nacido y niño en el marco de salud de familias y comunidades. Retos y propuestas Dr. Gina Tambini Gerente Area Salud de.

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1 2006.`.. Salud de madre, recien nacido y niño en el marco de salud de familias y comunidades. Retos y propuestas Dr. Gina Tambini Gerente Area Salud de la Familia y Comunidad La Habana- Cuba 8 de Marzo, 2009 Salud de madre, recien nacido y niño en el marco de salud de familias y comunidades. Retos y propuestas Dr. Gina Tambini Gerente Area Salud de la Familia y Comunidad La Habana- Cuba 8 de Marzo, 2009

2 2006 VISION Un continente unido para alcanzar el grado mas alto posible de salud para todos sus habitantes Gobiernos que ejercen el liderazgo y la responsabilidad para convocar a la sociedad en su conjunto a mejorar la salud de la gente Individuos, familias y comunidades e instituciones empoderados para buscar la justicia social mediante la promoción de la salud y la protección de la vida Dr. Mirta Roses Directora de OPS Un continente unido para alcanzar el grado mas alto posible de salud para todos sus habitantes Gobiernos que ejercen el liderazgo y la responsabilidad para convocar a la sociedad en su conjunto a mejorar la salud de la gente Individuos, familias y comunidades e instituciones empoderados para buscar la justicia social mediante la promoción de la salud y la protección de la vida Dr. Mirta Roses Directora de OPS

3 2006 Área de Salud de la Familia y la Comunidad - OPS Fusiona todos los esfuerzos de las diferentes unidades técnicas para asegurar respuestas de cooperación técnica mas integradas, efectivas y eficientes Tiene como uno de sus ejes centrales fortalecer la cooperación entre paises, apoyar en la documentación de experiencias y derivar lecciones aprendidas Asegurar que los logros alcanzados por países y en la Región se protejan Promueve que las experiencias exitosas se lleven a escala Fusiona todos los esfuerzos de las diferentes unidades técnicas para asegurar respuestas de cooperación técnica mas integradas, efectivas y eficientes Tiene como uno de sus ejes centrales fortalecer la cooperación entre paises, apoyar en la documentación de experiencias y derivar lecciones aprendidas Asegurar que los logros alcanzados por países y en la Región se protejan Promueve que las experiencias exitosas se lleven a escala

4 2006 I.Analisis de Situacion de ALC: Realidades y Desafíos

5 2006 22,000 MUERTES MATERNAS EVITABLES AL AÑO l Malnutrición infantil/Pobreza/Analfabetismo l Embarazos muy tempranos l Prácticas innecesarias y dañinas l Causas indirectas (HIV/AIDS, Malaria, Violencia) l Practica no basada en evidencias l Acceso a servicios materno- neonatales y PF es aun deficiente l Deficiente calidad de atención l Provision de servicios no es calificada en elevados porcentajes l Subregistro de muertes maternas Sepsis 14.9% Hemorragias 24.8% Causas Indirectas 19.8% Otras causas directas 7.9% Complicaciones del aborto 12.9% Parto Obstruido 6.9% Trastornos hipertensivos 12.9%

6 2006 República Dominicana (1996) Atención prenatal según área de residencia Persisten grandes diferencias entre mujeres en áreas urbanas y áreas rurales Guatemala (1999) Bolivia (1998) Perú (1996) Haiti (1994) Fuente: AbouZahr y Wardlaw, 2002 % de mujeres que reportan 4+ atenciones prenatales Nicaragua (1998) América Latina / Caribé

7 2006 Fuente: Sistema de Vigilancia MM, MINSA 2001 520 442 366 208 201 154 139 135 122 109 69 66 60 58 50 44 31 22 0100200300400500 RSJ RAS RAN Jin Mt Gra Chon NS Ms Le Riv Car Bo Mg Chin Md Est Razones de Mortalidad Materna por SILAIS - Nicaragua (por 100,000 n.v.)

8 2006 Tasas de Mortalidad Infantil en la Región de las Américas por 1,000 nacidos vivos. Estimaciones de FCH/CA. OMS/OPS, 2005 > 30< 10

9 2006 Principales causas de mortalidad de menores de cinco años en la Región de las Américas Infecciosas 58.150 11,8% Respiratorias 59.600 12,1% Desnutrición 14.444 2,9% Peri-Neonatales 186.700 38,0% Accidentes 28.750 5,9% Resto (anomalías congénitas, enfermedades cardiovasculares, etc.) 143.100 29,2% 132.194 muertes anuales 26,9% de todas las defunciones Perinatales 38.0% Problemas del Embarazo y Parto, 76.750 (41,1%) Asfixia, 39.200 (21,0%) Bajo Peso, 22.590 (12,1%) Sepsis, 11.200 (6%) Otras, 36.960 (19,8%) Fuente: Estimaciones de la Unidad de Salud del Niño y del Adolescente (FCH/CA), con base en datos de la Unidad de Análisis de la Situación de Salud y Tendencias (AIS). Organización Panamericana de la Salud (OPS). 2004.

10 2006 Mortalidad infantil a nivel nacional y en poblaciones indígenas de países seleccionados de las Américas Mortalidad Infantil por 1,000 nacidos vivos Fuente: OPS/OMS 2000

11 2006 Escenarios II. Escenarios favorables en favorables en la agenda la agenda Internacional y Regional Internacional y Regional

12 2006 Revitalizacion de la Atencion Primaria de la Salud Revitalizacion de la Atencion Primaria de la Salud Modelos integrados de salud Modelos integrados de salud Los países tienen planes nacionales y políticas para alcanzar los ODM, Salud Materno-infantil Los países tienen planes nacionales y políticas para alcanzar los ODM, Salud Materno-infantil Proceso de expansion de la estrategia AIEPI en el componente comunitario y componente neonatal Proceso de expansion de la estrategia AIEPI en el componente comunitario y componente neonatal Sistemas de Vigilancia Epidemiológica en SMN en desarrollo Sistemas de Vigilancia Epidemiológica en SMN en desarrollo OPORTUNIDADES

13 2006 La declaracion de “Nueva Delhi” Dia Mundial de la Salud, 7 de Abril de 2005 La declaracion de “Nueva Delhi” Dia Mundial de la Salud, 7 de Abril de 2005 Resolucion de OMS en el “continnum” salud materna- neonatal e infatil Resolucion de OMS en el “continnum” salud materna- neonatal e infatil Alianza Mundial para salud madre-recién nacido-niño Alianza Mundial para salud madre-recién nacido-niño Concertación Regional en apoyo al componente materno neonatal e infantil Concertación Regional en apoyo al componente materno neonatal e infantil Presentación de la Estrategia Regional para reducir la morbi-mortalidad neonatal al Consejo Directivo de OPS- 2006 Presentación de la Estrategia Regional para reducir la morbi-mortalidad neonatal al Consejo Directivo de OPS- 2006 Presentacion de la Estrategia Regional y Plan de Accion sobre Nutricion y Desarrollo (SPP 2006) Presentacion de la Estrategia Regional y Plan de Accion sobre Nutricion y Desarrollo (SPP 2006) OPORTUNIDADES

14 2006 III. Retos

15 2006 Reto I: Avanzar hacia la Acción INTERVENCIONES EFICACES ÁREAS PRIORITARIAS/ POBLACIONES VULNERABLES IMPACTO

16 2006 RETO 2: Voluntad política traducida en inversión nacional –Creación de consensos –Mantenimiento y apoyo a los equipos de trabajo –Adopción de políticas de Estado –Movimiento más rápido hacia la reducción de las inequidades en la salud y acceso a los servicios básicos –Extender la protección social en salud proveyendo las intervenciones fundamentales para las poblaciones mas necesitadas

17 2006 Reto 3: Asegurar enfoques sustentables: El continuo de atención –Un continuo que contempla el curso de vida : Enfoque en salud sexual y reproductiva que incluye el embarazo, el parto y el período postnatal hasta la infancia –Un continuo que se extiende: Desde el hogar; Hasta el nivel primario (asegurando la atención apropiada por cada nivel según las necesidades); Y, cuando sea necesario, al nivel de referencia –Un continuo que atraviesa los programas : Salud Materna, Salud de la Niñez, Salud Reproductiva, ITS/VIH, Malaria, Nutrición, Inmunizaciones –Un continuo que contempla el curso de vida : Enfoque en salud sexual y reproductiva que incluye el embarazo, el parto y el período postnatal hasta la infancia –Un continuo que se extiende: Desde el hogar; Hasta el nivel primario (asegurando la atención apropiada por cada nivel según las necesidades); Y, cuando sea necesario, al nivel de referencia –Un continuo que atraviesa los programas : Salud Materna, Salud de la Niñez, Salud Reproductiva, ITS/VIH, Malaria, Nutrición, Inmunizaciones

18 2006 Fuente: OMS, 2003 Intervenciones Auto cuidado y cuidado del recién nacido Búsqueda de atención Plan de parto y emergencia Apoyo social durante el parto Involucramiento de los hombres y otros tomadores de decisión Concientizacion de familias e individuos de las necesidades y derechos de la salud materno-neonatal Intervenciones Conocimiento de la comunidad sobre las necesidades y derechos de la salud materno- neonatal Acciones comunitaria para apoyar la salud materno- neonatal Enlaces de la comunidad con los servicios de salud Intervenciones Atención para el embarazo normal enfocado en la atención neonatal Atención del parto (uso del partograma y manejo activo del tercer estadio) Lactancia temprana exclusiva Detección temprana y referencia oportuna de mujeres y niños con complicaciones en el embarazo Planificación Familiar, control malaria, ITS/ITR Prevención del VIH en las madres, incluyendo transmisión vertical Intervenciones Manejo de las complicaciones durante el embarazo, parto y posparto Manejo de las enfermedades que afectan el embarazo y el parto Manejo de las complicaciones del neonato Intervenciones Transfusión de sangre Cesárea Cirugía Cuidados intensivos- mujer Cuidados intensivos- neonatos Un continuo de atención y de cuidados en construcción El Hogar: Mujeres y Familias La Comunidad Nivel de atención primaria: Personal calificado Nivel de Referencia: Personal calificado, incluyendo otros médicos, enfermeras, otros COEm Cirujanos, enfermeras, Otros Sistema de Referencia Borrador de MPS

19 2006 Reto 4: Garantizar recursos humanos para la atención calificada a las mujeres, sus hijos y familias en el marco de los continuos Reto 5: Reorientar los servicios de atención de salud basados en una estrategia renovada de Atención Primaria de Salud que reconoce en las familias y comunidades el sujeto para el cambio

20 2006 Reto 6: PROTECCION SOCIAL EN SALUD Mecanismos para aumentar el financiamiento de manera sostenida Salud Materna, Neonatal e Infantil es el centro de los derechos a la salud intervenciones basadas en evidencias formen parte de los paquetes de aseguramiento desde el hogar/ familia/comunidad y servicios paquetes de aseguramiento que contribuyan a la disminución de las brechas (nivel socio-económico; urbano/rural; étnico) establecimiento de mecanismos de responsabilidad (territorio-población) acelerar el incremento hacia la cobertura universal y mejoramiento de la calidad de la atención Mecanismos para aumentar el financiamiento de manera sostenida Salud Materna, Neonatal e Infantil es el centro de los derechos a la salud intervenciones basadas en evidencias formen parte de los paquetes de aseguramiento desde el hogar/ familia/comunidad y servicios paquetes de aseguramiento que contribuyan a la disminución de las brechas (nivel socio-económico; urbano/rural; étnico) establecimiento de mecanismos de responsabilidad (territorio-población) acelerar el incremento hacia la cobertura universal y mejoramiento de la calidad de la atención

21 2006 SPT & ODM Información y gestión del conocimiento Salud como derecho humano Atención primaria en salud Promoción de salud Protección social Seguir Avanzando Instrumentos

22 2006 Estas son tareas de todos nosotros Juntos lo podremos lograr Estas son tareas de todos nosotros Juntos lo podremos lograr

23 2006 Recursos Humanos para la Salud

24 2006 En la Región de las Américas En el 2000, mas de 163 millones de personas residen en áreas con una densidad de RHS de bajo de 25 por 10,000 En los 15 países donde la densidad de RHS es menor de 25 por 10,000, se necesita aproximadamente 128,000 médicos y enfermeras adicionales para alcanzar este nivel En el 2000, mas de 163 millones de personas residen en áreas con una densidad de RHS de bajo de 25 por 10,000 En los 15 países donde la densidad de RHS es menor de 25 por 10,000, se necesita aproximadamente 128,000 médicos y enfermeras adicionales para alcanzar este nivel

25 2006 En la Región de las Américas En relación a los 6 países de menor densidad de RHS, se requiere aproximadamente 23,000 médicos y enfermeras para subir la razón actual de 8,3 a mitad de distancia del objetivo mínimo de 25 La disponibilidad de médicos en las áreas urbanas es de 8 a 10 veces mas que en las zonas rurales Las enfermeras superan los médicos de 3 por 1 en América del Norte, mientras la relación inversa existe en la mayor parte de los países de América Latina En relación a los 6 países de menor densidad de RHS, se requiere aproximadamente 23,000 médicos y enfermeras para subir la razón actual de 8,3 a mitad de distancia del objetivo mínimo de 25 La disponibilidad de médicos en las áreas urbanas es de 8 a 10 veces mas que en las zonas rurales Las enfermeras superan los médicos de 3 por 1 en América del Norte, mientras la relación inversa existe en la mayor parte de los países de América Latina

26 2006 En la Región de las Américas Aproximadamente 3 de cada 4 países y territorios de las Américas experimentan una perdida neta de RHS por motivo de migración Haiti, con la razón mas baja de médicos por población de la Región tiene una taza de migración medica casi 12 veces mayor de la de Cuba, con unas de las razones mas elevadas en el mundo La brecha entre los países con densidad alta y baja de RHS sigue ampliándose Aproximadamente 3 de cada 4 países y territorios de las Américas experimentan una perdida neta de RHS por motivo de migración Haiti, con la razón mas baja de médicos por población de la Región tiene una taza de migración medica casi 12 veces mayor de la de Cuba, con unas de las razones mas elevadas en el mundo La brecha entre los países con densidad alta y baja de RHS sigue ampliándose

27 2006 Trabajo digno y seguro para los trabajadores de salud y para la comunidad

28 2006 Sin embargo, existen experiencias de incremento rápido de los RHS (scaling up) Escuela Latinoamericana de Medicina, La Habana, Cuba, 1998; 1501 estudiantes procedentes de 20 países Venezuela: aumentando la producción de médicos, enfermeras y técnicos de salud; Misión Barrio Adentro: mas de 20,000 médicos y enfermeras de Cuba Escuela Latinoamericana de Medicina, La Habana, Cuba, 1998; 1501 estudiantes procedentes de 20 países Venezuela: aumentando la producción de médicos, enfermeras y técnicos de salud; Misión Barrio Adentro: mas de 20,000 médicos y enfermeras de Cuba

29 2006 DESAFIOS CRITICOS 1.Definir políticas y planes de largo plazo para la adecuación de la fuerza de trabajo a los cambios previstos en los sistemas de salud y desarrollar la capacidad institucional para ponerlos en practica y revisarlos periódicamente

30 2006 DESAFIOS CRITICOS 2.Colocar las personas adecuadas en los lugares adecuados, consiguiendo una distribución equitativa de los profesionales de la salud en las diferentes regiones y de acuerdo con diferentes necesidades de salud de la población

31 2006 DESAFIOS CRITICOS 3.Regular los desplazamientos y migraciones de los trabajadores de la salud de manera que permita garantizar atención a la salud para toda la población

32 2006 DESAFIOS CRITICOS 4.Generar relaciones laborales entre los trabajadores y las organizaciones de salud que promuevan ambientes de trabajo saludables y permitan el compromiso con la misión institucional de garantizar buenos servicios de salud para toda la población;

33 2006 DESAFIOS CRITICOS 5.Desarrollar mecanismos de interacción entre las instituciones de formación y los servicios de salud que permita adecuar la formación para un modelo de atención universal, equitativo y de calidad que sirva a las necesidades de salud de la población.

34 2006 Panorama de la fuerza de trabajo médicos vs. enfermeras profesionales 01020304050607080 Venezuela Uruguay República Dominicana Puerto Rico Perú Paraguay Panamá Nicaragua México Honduras Guatemala El Salvador Ecuador Cuba Costa Rica Colombia Chile Brasil Bolivia Belice Argentina Razón de médicos Razón de enfermeras profesionales Fuente: Organización Panamericana de la Salud. Área de Análisis de Salud y Sistemas de Información Sanitaria. 2001-2005. Washington DC, 2005

35 2006 Migración de médicos en América Anualmente, 6.000 medicos extranjeros se radican en los Estados Unidos Actualmente se desempeñan en Estados Unidos, Canadá, Reino Unido y Australia: –2 de cada 6 médicos haitianos –2 de cada 6 médicos jamaiquinos –1 de cada 6 médicos dominicanos –1 de cada 10 médicos bolivianos, colombianos costarricenses, ecuatorianos, guatemaltecos, panameños y peruanos Anualmente, 6.000 medicos extranjeros se radican en los Estados Unidos Actualmente se desempeñan en Estados Unidos, Canadá, Reino Unido y Australia: –2 de cada 6 médicos haitianos –2 de cada 6 médicos jamaiquinos –1 de cada 6 médicos dominicanos –1 de cada 10 médicos bolivianos, colombianos costarricenses, ecuatorianos, guatemaltecos, panameños y peruanos

36 2006 Gracias!!