ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN ACTUAL DE LA CONSEJERÍA/ASESORÍA EN VIH EN LOS PAÍSES DE LA SUBREGIÓN ANDINA Comisión Técnica Subregional de Sida de la Sub.

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1 ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN ACTUAL DE LA CONSEJERÍA/ASESORÍA EN VIH EN LOS PAÍSES DE LA SUBREGIÓN ANDINA Comisión Técnica Subregional de Sida de la Sub Región Andina

2 PARTIMOS DE ……. Se estima que en la región de las Américas tan solo el 50% aproximadamente de las personas VIH+ conocen su diagnóstico. * Las normativas de los países de la SRA no recogen las nuevas estrategias para prueba y consejería/asesoría pre y post prueba.* La información actual sobre consejería/asesoría es escasa y no permite contemplar el escenario subregional con la finalidad de que los países tomen decisiones para su fortalecimiento. Una respuesta de salud pública exitosa al VIH requiere de servicios para consejería y pruebas rápidas en VIH fortalecidos. Es necesario identificar el mayor número posible de personas con el VIH al inicio de la infección y vincularlos con éxito en los programas de prevención, atención y tratamiento. Y en las que resulten negativas insertarlas a los servicios de prevención. * - ONUSIDA, OMS. Resumen ejecutivo. Guía sobre prueba de VIH asesoría iniciadas por el proveedor en establecimientos de salud Disponible en:

3 El PLAN SUB REGIONAL ANDINO DE VIH (2013-2017)
LÍNEAS CRITICAS DE ACCIÓN ACCIÓN 1 Incrementar el acceso a pruebas de diagnóstico del VIH, a la asesoría pre y post prueba mediante el diseño de acciones conjuntas subregionales que disminuyan las barreras existentes al acceso a las pruebas de diagnóstico ACCIÓN 2 Identificar los sistemas de monitoreo y evaluación de las personas en tratamiento antirretroviral en los países de la SRA promover el intercambio de experiencias ACCIÓN 3 Prevención y tratamiento Coinfeccione: TB- VIH y VIH-HBV ACCIÓN 4 Efectividad de la respuesta con énfasis en la promoción y la prevención. ACCIÓN 5 Eliminación de la transmisión madre-niño del VIH y la sífilis congénita y disminución del VIH pediátrico.

4 LÍNEA CRÍTICA DE ACCIÓN 1
Incrementar el acceso a pruebas de diagnóstico de VIH Resultados 1.1 Grupos con menor acceso a la prueba de diagnóstico de VIH identificados en los países de la Subregión Andina 1.2 Factores que influyen en la demanda para las pruebas de VIH en los países de la Subregión Andina identificados 1.3 Cumplimiento de los algoritmos de diagnóstico evaluados a nivel de los países de la Subregión Andina

5 Consejería/asesoramiento en VIH
La consejería/asesoría ha tenido un importante rol, en las estrategias de respuesta al VIH en los diferentes países de la subregión andina, su intervención adecuada permite logros en la identificación de los riesgos, cambios de conducta, y mejora del acceso a las pruebas de diagnóstico y tratamiento.

6 Situación actual de la epidemia

7 Indicadores del avance de la Epidemia del VIH. Subregión Andina*
Bolivia Chile Colombia Ecuador Perú Venezuela Prevalencia de VIH ( a) 0.3%* 0.2%* 0.52%* 0.4%* 0.23%* 0.5%* Prevalencia de VIH en HSH 12%* 20.2%*** 12%*** 11.10% *** 12.4%* 10 % *** Gestantes 0.26%*** 0.06%*** 0.22%*** 0.6%*** 0.23%*** SD. Prevalencia en TS mujeres 0.60%*** 0.33%*** 1.2%*** 3.40%*** 0.90%*** 2.6.%*** Cobertura TAR 62.3%*** 70%* 80%* 63%**** 92.7%* 73.4%* Embarazadas con prueba VIH 50.2%* 81%* 85%* ** 63-07%*** 75.1%* 75%* Cobertura TAR para gestantes 52%* 72%* 77%* 63%* 56%* 33.4%* Transmisión materno infantil del VIH 21%** 12.8%** 4.9%* SD 3.9%* 25.4%** *Fuente: Informe Mundial de Lucha contra el SIDA UNGASS 2012 **Datos modelados en spectrum *** Datos reportados por los PNS. 2013 **** Informe Tratamiento antirretroviral bajo la lupa: un análisis de salud pública en Latinoamérica y el Caribe. OMS SD: Sin dato.

8 OBJETIVOS DEL ESTUDIO ÁMBITO DEL ESTUDIO .
1.- Conocer la situación actual de la consejería/asesoría relacionada a la respuesta del VIH en los países de la Subregión Andina. 2.- Plantear una propuesta de fortalecimiento de la estrategia de consejería/asesoría para el VIH en los países de la Subregión Andina. . ÁMBITO DEL ESTUDIO El estudio se desarrolló en los Países de la Subregión Andina: Bolivia, Colombia, Chile, Ecuador, Perú y Venezuela, entre los meses de abril y mayo 2013.

9 ÁREAS DE ESTUDIO Marco Legal de la consejería/asesoría.
Cobertura de la consejería/asesoría. Entrega de servicio de consejería/asesoría. Sistema de Información de la consejería/asesoría. Fuentes de Financiamiento de la consejería/asesoría Factores identificados por los consejeros como barreras y facilitadores de la consejería/asesoría.

10 Metodología RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN
Revisión de fuentes secundarías. Formulario de Recolección de datos (FRD. Entrevistas a: Jefes de programas o estrategias nacionales de Sida de SRA. Responsables nacional de consejería/asesoría. Consejeros y consejeras. Activistas en VIH. Información de las conclusiones y recomendaciones de la X Reunión de la Comisión Técnica Subregional de Sida realizada en mayo de 2013 en la ciudad de Guayaquil (Ecuador).

11 Informantes PAIS PNS Extra MINSA Consejeros-as Activistas Bolivia 1 5
5 2 Ecuador Chile 6 3 Perú 4 (*) Colombia Venezuela Total 4  20 11 (*) 01 Policía, 01 COPRECOS, 02 ONG.

12 Resultados

13 CONCEPTO DE CONSEJERIA/ASESORÍA EN PAISES DE SUBREGION ANDINA-2013

14 Concepto de consejería en la SRA
“ Un dialogo que tiene como base dentro de una relación de confianza , el propósito de proporcionar a la persona información, orientación y apoyo emocional para que evalúe los propios riesgos, tome decisiones y encuentre de una manera realista de enfrentar sus vulnerabilidades en relación a las ITS/VIH/Sida, a efectos a acceder a la prueba diagnóstica de VIH”.** ** Concepto consensuado en la X Reunión Técnica de la Comisión Técnica Subregional del Sida realizada en Guayaquil, Ecuador el 30 y 31 de Mayo del 2013.

15 De los objetivos de la consejería en la SRA
Está orientada a dar información, identificar riesgos o vulnerabilidades, para motivar cambios de comportamientos, prevenir la transmisión y brindar apoyo. La mitad de los entrevistados asocia la consejería con la prueba de VIH.

16 Aspectos normativos Todos los países de la SRA cuentan con normas legales que incluyen a la consejería/asesoramiento como parte de la respuesta país.

17 Decreto N° 182 Reglamento del examen para la detección del VIH 2005
Leyes Países Leyes Bolivia Ley 3729,, del 2007. Ley para la Prevención del VIH-SIDA, Protección de los Derechos Humanos y Asistencia Integral Multidisciplinaria para las Personas que Viven con el VIH-SIDA Chile Ley sobre SIDA, de Decreto 45 de 2011 y Decreto 182 de 2005 establecen normas relativas al VIH. Decreto N° 182 Reglamento del examen para la detección del VIH 2005 Colombia Decreto 1543 de 1997 “Se reglamenta el manejo de la infección por el VIH y SIDA otras ETS.. Ley 1098 de por la cual se expide el Código de la Infancia y la Adolescencia Ley 1146 de 2007 (En situaciones de Abuso Sexual los deberes frente a la Prueba y la APV) “Por medio de la cual se expiden normas para la prevención de la violencia sexual y atención integral de los niños, niñas y adolescentes abusados sexualmente”.

18 Leyes Países Leyes Colombia
Ley 1146 de 2007 (En situaciones de Abuso Sexual los deberes frente a la Prueba y la APV) “Por medio de la cual se expiden normas para la prevención de la violencia sexual y atención integral de los niños, niñas y adolescentes abusados sexualmente”. Ecuador Ley No de prevención y asistencia Integral del VIH/Sida Ecuador. Perú Ley Ley N° Amplia y Modifica la Ley Plan Nacional de Derechos Humanos (2005). El Plan Nacional de Derechos Humanos , aprobado el 10 de diciembre de 2005. Venezuela Línea estratégica del Proyecto Nacional Simón Bolívar

19 Resoluciones Ministeriales
Países Resoluciones Ministeriales Bolivia Resolución Ministerial 0711 sobre el reglamento para la prevención y vigilancia del VIH/SIDA 2002. Art. Nº 9: Las pruebas presuntivas para el VIH, deben ser estrictamente confidenciales con apoyo de pre y post consejería. Chile Resolución 371: Las personas tienen derecho a recibir consejería para informarse y evaluar la decisión y el mejor momento de practicarse el Test de ELISA para VIH Consejería pre test consejería post test. Colombia Resolución 3442 de 2006 – Guía para el Manejo del VIH/Sida en Colombia Cap. N° 2: deben respetarse la asesoría, confidencialidad, y el consentimiento informado. Incluye los procedimientos estandarizados para la realización de la asesoría Resolución 2338 del 28 de Junio de Por la cual se establecen directrices para facilitar el acceso al diagnóstico de la infección por VIH y otras Infecciones de Transmisión Sexual - ITS y para el entrenamiento en pruebas rápidas de VIH, sífilis y otras ITS”

20 Resoluciones Ministeriales
Países Resoluciones Ministeriales Ecuador Plan Estratégico Multisectorial , Acuerdo Ministerial # ,22 Noviembre 2011 Perú Resolución que aprueba la Norma Técnica Para La Atención De Consejería En Infecciones De Transmisión Sexual y VIH/Sida. Plan Estratégico Multisectorial Para La Prevención Y Control De Las ITS Y VIH / SIDA en El Perú Venezuela ND

21 Instrumentos de gestión
PAIS ENCUESTA REVISIÓN SECUNDARIA Bolivia PEM Vigente 15/06/2013 Normas para el desarrollo de consejería ( ref. PEM) Ecuador NT. Programa o estrategias Nacionales de Sida Vigente 10/09/2010 PEM VIH-SIDA , actualización Manual Nacional de consejería en VIH-SIDA-ITS Chile PEM VIH. Guías Clínicas de Atención Manual de Procedimientos para el Diagnóstico de Laboratorio (2010) Manual de procedimientos para la detección y diagnóstico de la infección por el VIH.

22 Instrumentos de gestión
PAIS ENCUESTA REVISIÓN SECUNDARIA Colombia  Guías de prevención y población vulnerables. Plan Nacional de Respuesta al VIH/sida Guía para el manejo de VIH/Sida. Basada en la evidencia . Perú NT. de Programa o estrategias Nacionales de Sida 17/7/2012 Guía Nacional de Consejería ITS/VIH/Sida. PEM VIH NT. PTV. Venezuela PEM al (1/1/2012). NT de Programa o estrategias Nacionales de Sida 1/7/2011 Guías Clínicas de Atención de la Institución 1/7/2007 Guías: Implementación del servicio de consejería y PV (2009). Para la prevención del VIH, SIDA, ITS.  Consenso sobre reglamentación técnica de la atención integral en pacientes con VIH/SIDA.(2007).   Normas para la Prevención, Manejo y Control en el Personal Militar y Civil.

23 Población beneficiaría por la consejería
En todos los países de la SRA se brinda consejería/asesoramiento a las poblaciones vulnerables previo a la toma de la prueba de VIH: Las gestantes, TS varones y mujeres, clientes de TS, HSH, Trans, PPL, personas con TB, UDI, gestantes y otros Los UDI y los clientes TS no son incluidos en Bolivia

24 BRECHAS ENTRE LA CONSEJERIA/ASESORÍA PRETEST Y REALIZACIÓN DE PRUEBA DIAGNÓSTICA, SEGÚN GRUPO POBLACIONAL. SUBREGIÓN ANDINA 2013 ND: No reportó datos. Fuente; Entrevistas a responsables de programas nacionales, información referida del 2012. (*)Los datos de Colombia corresponden al estudio “Comportamiento sexual y prevalencia de VIH en hombres que tienen relaciones sexuales con hombres en 7 ciudades de Colombia. Ministerio de Salud y Protección Social- UNFPA. 2011”. Sobre una muestra en las 7 ciudades de personas. En promedio 21.38% se habían realizado la prueba para VIH en los últimos 12 meses, de los cuales el 40.4 % había recibido asesoría. El estudio se realizó con metodología RDS ( Respondent Driven Samplin Venezuela no envió información

25 Pruebas y consejería post test
País Pruebas en no gestantes Consejería Post test Brecha Pruebas gestantes Consejería postest Chile 322,238 68917 78% 129972 47% Ecuador 375,806 218656 42% 233105 6% Perú 511,609 402518 21% 442105 9% La información respecto a la consejería post test es más pobre y las brechas son mayores. Solo Ecuador informa consejería iniciadas por el proveedor ( consejerías)

26 Consejería/asesoría: Oferta y acceso
Fuente: Entrevistas a responsables de programas nacionales.

27 Tipo de Consejería/asesoría
PAIS Consejería individual Consejería grupal (inforación, orientación) Bolivia SI PPL Ecuador Gestantes Chile Perú Si Población General Colombia Venezuela

28 Victima de violencia sexual
Oferta y acceso La integración de los servicios de consejería a otros servicios se da en forma diferente en los países de la SRA. Servicios Bolivia Ecuador Chile Perú Colombia Venezuela Planificación Familiar SI Consultorios o Servicios de ITS. Servicios de salud sexual y reproductiva. Servicios para adolescentes Servicio de medicina para TB. Otros servicios (especificar): SI (ONGs) SI (Urgen cias)  Victima de violencia sexual

29 Materiales de apoyo para la Consejería/asesoría
Países Guía de consejería Rotafolio Folletos (Trípticos) Videos Bolivia Guía de orientación para la prueba del VIH. 2011 Si No Chile Manual de formación básica en Consejería para el VIH y las ITS 2011. Colombia Pautas para la realización de Asesoría y Prueba Voluntaria para VIH (APV), con un enfoque diferencial y de vulnerabilidad. 2011

30 Materiales de apoyo para la Consejería/asesoría
Países Guía de consejería Rotafolio Folletos (Trípticos) Videos Ecuador Guía Nacional de Consejería 2007 Guía Nacional de Consejería en VIH/Sida, Acuerdo Ministerial , 20 de septiembre Guía de atención integral de ITS 211, Acuerdo Ministerial , 11 de septiembre 2010. Guía para Atención Integral para adultos y adolescentes con infección por VIH/Sida, Acuerdo Ministeriales , 2 de noviembre del 2012. Guía de Prevención y Control de la Transmisión Materno Infantil del VIH y Sífilis Congénita y de atención Integral a niños/as con VIH/sida. Acuerdos Ministerial , del 2 de noviembre del 2012. Guía de Prevención y Control de la Transmisión Vertical del VIH y Manejo de niños/as expuestos Perinatales y Viviendo con VIH, Acuerdo ministerial , 09 de mayo del 2007. Si No

31 Materiales de apoyo para la Consejería/asesoría
Países Guía de consejería Rotafolio Folletos (Trípticos) Videos Perú Guía Nacional de Consejería ITS/VIH/Sida 2010 Si Venezuela Guías de Implementación del servicio de consejería y Prueba Voluntaria para la prevención del VIH, SIDA, ITS 2009

32 RECURSO HUMANO RESPONSABLE DE ENTREGAR CONSEJERÍA/ASESORÍA
RECURSO HUMANO RESPONSABLE DE ENTREGAR CONSEJERÍA/ASESORÍA. SUBREGIÓN ANDINA 2013 Países Médico Enfermera Obstetra Psicólogo Agente comunitario Bolivia Si No Chile Colombia Ecuador Perú Venezuela [1]Se entiende agente comunitario es una persona de la comunidad como; voluntario, promotor de salud, educador o consejero de par.

33 Necesidades de capacitación en consejería
PAÍS RESPUESTAS Bolivia Actualización en la temática, post consejería, técnicas de estrés. Perú Debería existir un plan de capacitación continuo por la rotación frecuente del personal. Colombia Capacitación a profesionales para asesorías en terreno con realización de pruebas rápidas in situ. No hay respuesta de los otros países.

34 Plan nacional de promoción de la consejería
Respuesta   Bolivia Ecuador Chile Perú Colombia Venezuela SI x NO Esto no es claro ya que un Plan Nacional significa tener un documento autorizado por una autoridad donde específicamente se hable de consejería y no se ha encontrado.

35 Consejería y derechos humanos
La consejería pre test es obligatoria en todos los grupos vulnerables en todos los países de la SRA (Venezuela no responde). En Chile es obligatorio en todo aquel que lo solicite sea o no de población vulnerable. La prueba de VIH es obligatoria en Perú y Venezuela: Gestantes. Bolivia ,Colombia, Chile y Perú: Donantes de sangre y órganos. Ecuador y Perú : Personal Militar y Policial.

36 Sistema de información
Bolivia y Perú cuentan con sistema de información que discrimina los tipos de población beneficiaria. En Chile, Colombia y Ecuador discrimina en forma parcial en gestantes y otras poblaciones- En Venezuela no discrimina grupos poblacionales

37 Sistema de monitoreo Sólo en Colombia y Perú refieren contar con un sistema de monitoreo y evaluación de las actividades de consejería. Colombia lo refiere asociado a actividades puntuales en PFM.

38 Estudios relacionados a consejería/asesoría
Los PNS, refieren no contar con estudios relacionados a la consejería/asesoría en el país en los últimos 5 años.

39 Estudios relacionados a consejería/asesoría

40 Estudios relacionados a consejería/asesoría

41 Estudios relacionados a consejería/asesoría

42 Financiamiento de la consejería
Cabe señalar que en los informes del UNGASS, no se discrimina el gasto en consejería, podrían estar incluidos en el área prevención. Fuente: Entrevistas a responsables de programas nacionales.

43 : BARRERAS Y FACLITADORES DE LA CONSEJERÍA/ASESORÍA SEGÚN CONSEJEROS
: BARRERAS Y FACLITADORES DE LA CONSEJERÍA/ASESORÍA SEGÚN CONSEJEROS. REGIÓN SUBREGIÓN ANDINA 2013.

44 BARRERAS Y FACLITADORES DE LA CONSEJERÍA/ASESORÍA SEGÚN CONSEJEROS
BARRERAS Y FACLITADORES DE LA CONSEJERÍA/ASESORÍA SEGÚN CONSEJEROS. REGIÓN SUBREGIÓN ANDINA 2013.

45 RECOMENDACIONES Y CONCLUSIONES

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50 FLUJOGRAMA PARA ACCEDER AL PROCESO DIAGNÓSTICO
Información grupal. Institucional o comunitario Asesoría demandada espontánea Asesoría individual Pre test Prueba de VIH Asesoría individual Post test Acuerdo de la X Reunión Técnica de la Comisión Técnica Subregional del Sida realizada en Guayaquil Ecuador el 30 y 31 de Mayo del 2013

51 Acuerdo de la X Reunión Técnica de la Comisión Técnica Subregional del Sida realizada en Guayaquil Ecuador el 30 y 31 de Mayo del 2013

52 PROPUESTA DE ESTRATEGIAS PARA AMPLIAR EL ACCESO A LA CONSEJERÍA/ASESORÍA EN VIH PARA LOS PAÍSES DE LA SUBREGIÓN ANDINA

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54 Línea estratégica 1 Acciones estratégicas Productos esperados Fortalecimiento de la consejería/asesoría ligada a la prueba en la Subregión Andina Incidencia política: para cerrar las brechas normativas, legales, financieras, de infraestructura y de recursos humanos existentes Conformación de red regional en consejería: para unificar criterios, compartir experiencias y multiplicar acciones en favor de la consejería/asesoría. Promoción a la integración de la consejería/asesoría con los servicios: ampliar su cobertura, aprovechar las oportunidades y el recurso humano. Mejoramiento de las competencias: capacitación continua con el uso de las TIC. Perfeccionamiento de los Sistemas de Información y de Monitoreo; para contar con información de calidad en forma oportuna que permita la toma de decisiones. Generación de evidencias: la falta de información del impacto social, económico de la consejería/asesoría, en las poblaciones de mayor vulnerabilidad, requiere de estudios de investigación operativa. Políticas subregionales relacionadas a la consejería/asesoría ligada a la prueba diagnóstica de VIH. Red subregional de la consejería/asesoría ligada a la prueba diagnóstica de VIH conformada. Consejeros con competencias para su labor mediante capacitación continua. Sistema de Información y monitoreo implementado en la Subregión Andina. Estudios de evidencias de impacto de la consejería/asesoría ligada a la prueba diagnóstica de VIH en la Subregión Andina

55 INDICADORES Y DEFINICIONES PARA LA CONSEJERÍA SUB REGIÓN ANDINA 2013
NOMBRE INDICADOR A Porcentaje de hombres y mujeres entre los 15 y 49 años de edad que se realizaron la prueba en los últimos 12 meses y que conocen el resultado. B Porcentaje de trabajadoras sexuales que se realizaron la prueba en los últimos 12 meses y que conocen el resultado. C Porcentaje de hombres que tienen relaciones sexuales con hombres que se realizaron la prueba en los últimos 12 meses y que conocen el resultado. D Porcentaje de usuarios de drogas intravenosas que se realizaron la prueba en los últimos 12 meses y que conocen el resultado. E Porcentaje de gestantes que en los últimos 12 meses acudieron a control prenatal, se realizaron la prueba y conocen el resultado. F Porcentaje de personas diagnosticadas con tuberculosis en los últimos 12 meses que recibieron asesoría, se realizaron la prueba para VIH y conocen el resultado. G Personas que recibieron consejería/orientación/asesoría pretest para VIH. H Personas que recibieron consejería/orientación/asesoría postest para VIH.

56 Propuesta de estudios de investigación operativa
Evaluación del acceso y calidad de la aplicación de la norma de consejería en VIH. Evaluación de la Consejería Pre test para el VIH en los servicios de Salud. Impacto de la consejería pre y post test de VIH en la adherencia al TARGA. Barreras de acceso a la consejería en VIH en la población vulnerable. Percepción de los usuarios de los servicios de consejería.

57 Línea estratégica 2 Acciones estratégicas Productos esperados Acceso universal al diagnóstico del VIH ligado a la consejería/asesoría: Fortalecer las acciones de consejería/asesoría y prueba diagnóstica del VIH ligadas a las instituciones: implementar la consejería/asesoría y diagnóstico iniciadas por el proveedor en las clínicas de atención prenatal, ITS, Tuberculosis y de drogodependencia en una primera fase, para luego intentar su implementación en otros servicios de salud. Implementar las acciones de consejería/asesoría y prueba diagnóstica ligadas a la comunidad: introducir acciones innovadoras que permitan la participación de la comunidad representada por sus agrupaciones organizadas y las ONGs que incluyan a comunidades afectadas o en riesgo al VIH. La consejería/asesoría y pruebas iniciadas por el proveedor implementada en los países de la Subregión Andina. Implementación de las estrategias ligadas a la comunidad en poblaciones clave en todos los países de la Subregión Andina. Plan de promoción de la consejería/asesoría ligada al diagnóstico del VIH de la Subregión Andina.