La deprivación de alimentos durante la adolescencia puede aumentar la morbimortalidad cardiovascular en la vida adulta Sparén P, Vågerö D, Shestov DB,

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2 La deprivación de alimentos durante la adolescencia puede aumentar la morbimortalidad cardiovascular en la vida adulta Sparén P, Vågerö D, Shestov DB, Plavinskaja S, Parfenova N, Hoptiar V, et al. Long term mortality after severe starvation during the siege of Leningrad: prospective cohort study. BMJ 2004; 328: 11 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=1 ]

3 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=1 ] Antecedentes Los efectos de la deprivación de alimentos durante un tiempo sobre la salud muchos años después es objeto de debate. En estudios observacionales se ha apreciado que la deprivación de alimentos durante la gestación puede influir en –prevalencia de determinados factores de riesgo –mortalidad cardiovascular en vida adulta Otros estudios no han corroborado estos hallazgos.

4 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=1 ] Objetivo Conocer los efectos sobre la salud a largo plazo de la deprivación de alimentos en los habitantes de Leningrado durante el sitio ocurrido en la Segunda Guerra Mundial.

5 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=1 ] Diseño (1) Estudio de cohortes. En el momento del examen inicial se tomaron datos sobre las siguientes áreas (excepto en 672 individuos): –Factores socioeconómicos. –Conducta. –Medidas antropométricas. –Otras medidas biológicas.

6 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=1 ] Diseño (2) Seguimiento del estado vital de los participantes hasta 1999 mediante contacto con los participantes o sus vecinos. Se obtuvieron los certificados de defunción, que se clasificaron de acuerdo con la ICD-8.

7 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=1 ] Diseño (3)

8 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=1 ] Resultados (1) Murieron 2.048 de los individuos. (RR de muerte por cualquier causa de los que vivieron el asedio fue de 1,21 [IC95% 1,10-1,32]. El 51% falleció por una enfermedad cardiovascular.

9 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=1 ] Resultados (2) Odds ratio (IC95%) Morbilidad Sobrepeso0.89 (0.78-1.02) Altura ≤163 cm0.91 (0.75-1.10) Col LDL/HDL >41.03 (0.86-1.23) PAS ≥160 mm Hg1.30 (1.10-1.54) PAD ≥95 mm Hg1.18 (1.03-1.35) C. isquémica1.07 (0.88-1.29) Mortalidad C. isquémica1,28 (1,08-1,51) AVC1,19 (0,93-1,51) AVC hemorrágico1,28 (0,82-1,98) Odds ratios de las principales variables de resultado del estudio

10 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=1 ] Resultados (3) Cuando se clasificó a los pacientes en función de la edad a la que sufrieron el asedio, las diferencias sólo fueron significativas para los 9-15 años. El ajuste por otros datos no modificó de forma importante la estimación del riesgo.

11 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=1 ] Conflictos de interés Estudio de cohortes. En el momento del examen inicial se tomaron datos sobre las siguientes áreas (excepto en 672 individuos): –Factores socioeconómicos. –Conducta. –Medidas antropométricas. –Otras medidas biológicas.

12 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=1 ] Conclusiones Los varones que vivieron el asedio de Leningrado tienen una mayor prevalencia de HTA y una mayor mortalidad por cardiopatía isquémica, especialmente para los individuos que la vivieron alrededor de la pubertad.

13 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=1 ] Comentario (1) Este estudio está sujeto a varios sesgos: –La cohorte sólo incluye a los supervivientes a largo plazo del asedio, por lo que sólo están representados en ella los individuos que estaban en mejores condiciones (físicas o económicas) para sobrevivir (mortalidad durante el asedio 25%). –La escasez de alimentos fue frecuente también en otras áreas de Rusia durante la Guerra, lo que hace que los RR estén probablemente infraestimados. –La exposición a otros factores de riesgo se midió sólo al inicio del estudio, por lo que es probable que su efecto también se haya infraestimado.

14 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=1 ] Comentario (2) Es posible que las diferencias apreciadas se deban a otros efectos del asedio, como el estrés asociado a esa situación. Si son ciertas las conclusiones del estudio, puede ser de interés de cara a los pacientes con trastornos de la conducta alimentaria, población en la que también se han detectado anomalías cardiovasculares. Estos resultados serían coherentes con los de otros trabajos que han constatado que el hambre durante otras épocas de la vida también se asocian a un aumento del riesgo cardiovascular.