Novedades desde el último consenso

Presentación del tema: "Novedades desde el último consenso"— Transcripción de la presentación:

1 Novedades desde el último consenso
Caminata de 6 minutos Novedades desde el último consenso Javier Brea Folco Sección Fisiopatología y Laboratorio Pulmonar

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3 Novedades desde el último consenso
Método de búsqueda Caminata de 6 minutos Búsqueda bibliográfica en Pubmed en idioma inglés y castellano Rango de fechas: se consideró fecha de inicio el último consenso (Marzo 2002) hasta la actualidad Palabras clave: 6MWD o sus semejantes (ej: 6 min walk, etc.) Filtros: core clinical journals, edad >19 años Se revisaron 553 títulos y resúmenes, se incluyeron para el “preanálisis” aquellos con abstract disponible Novedades desde el último consenso Javier Brea Folco

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5 Medición aislada: Mediciones seriadas:
valoración del estado funcional del paciente predicción de morbi-mortalidad Mediciones seriadas: valoración de la respuesta a una intervención no está probado si es el mejor test para notar los cambios post- intervención Buena correlación con los cambios en la disnea, y también con la capacidad de desarrollar o no actividades de la vida diaria.

6 Indicaciones ¿ Nuevos usos / “indicaciones” ? Valoración funcional
Enf. Parkinson. Arch Phys Med Rehabil 2009, 90 (6): Esclerosis múltiple Sme. Down Arch Phys Med Rehabil 2012, 93 (11): Enf. Alzheimer. Arch Phys Med Rehabil 2009, 89 (6): Post – ACV Arch Phys Med Rehabil 2011, 92 (5): Post – parálisis motora / lesión espinal Reemp. total cadera Comparación pre-post tratamiento Rehabilitación cardiovascular Arch Phys Med Rehabil 2011, 92 (4): Uso IECA y activ. Física Arteriopatía periférica y ejercicio Tratamientos de valvulopatías Parkinson / esclerosis múltiple / sme down / alzheimer / ACV / Rehab CVS

7 Aspectos técnicos: ubicación para el test ?
18 EPOC adultos, 5 con requerimientos de O2. VEF1 ± 1 L. 2 caminatas en 2 días consecutivos con orden al azar e inverso el segundo día. Una en el exterior, otra interna Clima agradable (T: 21ºC, seco, calidad aire: moderada) y sobre piso llano (vereda) No hubo cambios en los metros recorridos, Borg alcanzado, tiempo de reposo, ni en el órden de los test.

8 Aspectos técnicos: corredor/pasillo ?
761 EPOC con enfisema que participaron del NETT. VEF1 0.7 ± 0.24 L Se estudió el efecto de caminar en pasillos rectos de ida y vuelta vs. circuitos continuos ovales o circulares En la mitad de los pacientes se repitió el test para ver el “efecto aprendizaje” del test. 70% de los pacientes mejoraron en el segundo test (7% ± 15%), de los cuales 15% por lo menos mejoraron una MCID (54 m.) Los centros con circuitos ovales o circulares tuvieron TM6M con más metros probablemente por efecto de pérdida de tiempo al girar en los pasillos rectos Pasillos más largos probablemente incrementen el TM6M por la misma razón y viceversa

9 Aspectos técnicos: duración del test ?
TM2M ???? 47 EPOC estables con VEF ± 0.27 L PFT + CPET + dos TM6M + tres TM2M en orden aleatorio (1 práctica el día previo y los 3 con intervalo de 20 min de reposo) 15 pacientes repetieron el TM6M y TM2M luego de 5 semanas de RR Corredor de 30 m. – Indicaciones simil TM6M sin estímulo verbal

10 Buena correlación entre TM6M y TM2M
Dificultosa la interpretación de los cambios post intervención por la poca duración del test Se podría reservar a pacientes moderados y severos Poca información acerca del comportamiento CVS por las características del test

11 MID / MCID MCID: diferencia para un cambio mínimamente significativo
El primer reporte fue de 54 m. en EPOC (MCID) por Redelmeier y col (1997) Hubo trabajos posteriores en donde se obtenían cambios clínicamente significativos aunque no estadísticamente significativos (MID), con valores entre 25 y 35 m. Se considera MCID una reducción de 30 m. como mínimo en EPOC (Muerte – Hospitalización) Polkey MI, et al. AJRCCM 2013; 187: Podría no ser igual de válido considerar mejoría al aumento en 30 m. No obstante es probable que con la información disponible hasta hoy esto sea así

12 Es probable que 30 metros sea el número “mágico”!
MID / MCID Entonces: EPOC: 30 m HTP: 33 – 41 m. Fibrosis pulmonar: 24 – 45 m. Rehab. CVS: 26 – 37 m. Alzheimer: 33,5 m. Es probable que 30 metros sea el número “mágico”!

13 Detenciones durante el test ?
211 pacientes con enf resp. (87% EPOC) se midió la marcha pre y post RR Se evaluó quienes se detenían durante el test y si había cambios post RR 21% de los pacientes detuvieron la marcha en 105 ± 80 seg. No hubo diferencias significativas en edad, sexo, requerim. O2, PFT, medicación o escala HAD Los que paran tuvieron BMI más alto, mayor índice BODE y una percepción de peor control de su enf. medida por CRQ Post RR los que se detenían siguieron haciéndolo pero menos veces y por menos tiempo, incrementaron significativamente los metros recorridos, y reportaron menos disnea *

14 Entonces, período 2002-2012 Validación de aspectos técnicos del test
Ampliación de las indicaciones del test a patologías no respiratorias Estandarización del método Debate beneficioso en MICD’s/MID’s para medir intervención Pasillos Indicaciones verbales Tiempo del test ? Items para continuar investigando Valoración de las detenciones Valor de nueva información: 6MWork y su utilidad clínica

15 Que queda en el tintero ? Valoración de otros datos obtenidos a partir del test: 6MWork Saturometría: Contínua o no?  Equipos Tiempo a la desaturación y su utilidad Integración o no con otros tests / pruebas 200 m fast-walk Medición de IC

16 Muchas gracias!

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