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TRASTORNOS DE ANSIEDAD Y SU CLASIFICACIÓN PROFª. DRA. M. LUPIANI GIMÉNEZ.

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1 TRASTORNOS DE ANSIEDAD Y SU CLASIFICACIÓN PROFª. DRA. M. LUPIANI GIMÉNEZ

2 No hay que angustiarse o tener miedo de la pobreza, ni del destierro, ni de la muerte… de lo que hay que tener miedo es del propio miedo y de las angustias EPÍCTETO Para quien está ansioso todo son presagios y ruidos SÓFOCLES

3 ÍNDICE n 1. INTRODUCCIÓN n 2. EPIDEMIOLOGÍA n 3. ETIOPATOGENIA n 4. CLASIFICACIÓN Y SUBTIPOS

4 1INTRODUCCIÓN

5 INTRODUCCIÓN (I) En los albores del nuevo milenio nos enfrentamos a un problema de especial importancia: LA EMERGENCIA, EPIDÉMICA CASI, DE UNA SERIE DE TRASTORNOS PSICOLÓGICOS EMOCIONALES DEL ESPECTRO DE LA ANSIEDAD. En los albores del nuevo milenio nos enfrentamos a un problema de especial importancia: LA EMERGENCIA, EPIDÉMICA CASI, DE UNA SERIE DE TRASTORNOS PSICOLÓGICOS EMOCIONALES DEL ESPECTRO DE LA ANSIEDAD. En este marco, conceptos tales como ESTRÉS, ANSIEDAD, TENSIÓN, ANGUSTIA, NERVIOSISMO, MIEDO, FOBIAS, OBSESIONES, etc… inundan nuestras conversaciones, son objeto de análisis cotidiano en los medios de comunicación y -lo que es más grave- nos golpean, atenazan y nos hacen sufrir. En este marco, conceptos tales como ESTRÉS, ANSIEDAD, TENSIÓN, ANGUSTIA, NERVIOSISMO, MIEDO, FOBIAS, OBSESIONES, etc… inundan nuestras conversaciones, son objeto de análisis cotidiano en los medios de comunicación y -lo que es más grave- nos golpean, atenazan y nos hacen sufrir.

6 INTRODUCCIÓN (II) En principio LA ANSIEDAD –objeto de nuestro análisis- es UNA RESPUESTA NORMAL Y UNIVERSAL DEL ORGANISMO ANTE UN ESTÍMULO… pero en no pocas veces se convierte en un MALESTAR CONTINUO Y MUY INTENSO que repercute a diversos niveles, traduciéndose en: En principio LA ANSIEDAD –objeto de nuestro análisis- es UNA RESPUESTA NORMAL Y UNIVERSAL DEL ORGANISMO ANTE UN ESTÍMULO… pero en no pocas veces se convierte en un MALESTAR CONTINUO Y MUY INTENSO que repercute a diversos niveles, traduciéndose en: - Preocupación excesiva y nerviosismo. - Preocupación excesiva y nerviosismo. - Inseguridad y/o miedo. - Rumiación del pensamiento y dificultades en la memoria y la concentración. - Manifestaciones psicofisiológicas (sudoración, temblores, alteraciones respiratorias, taquicardia…) alteraciones y problemas psicosomáticos. - Disfunciones sexuales. - Consumo excesivo de comida, alcohol, tabaco y/o estupefacientes… ¡EN ESTOS CASOS NOS ENCONTRAMOS ANTE UN TRASTORNO DE ANSIEDAD!

7 INTRODUCCIÓN (y III) CONCEPTUALIZACIÓN El Diccionario Larousse de Psicología define a la ANSIEDAD como una sensación o vivencia interior difusa de inquietud, malestar y desasosiego que no responde a ninguna causa concreta. Sin embargo tenemos más de 60 definiciones distintas –según las escuelas-. El Diccionario Larousse de Psicología define a la ANSIEDAD como una sensación o vivencia interior difusa de inquietud, malestar y desasosiego que no responde a ninguna causa concreta. Sin embargo tenemos más de 60 definiciones distintas –según las escuelas-. Sea como sea, se diferencia de la ANGUSTIA (que alude más a los signos y síntomas fisiológicos de la experiencia ansiosa y a cuando éstos dominan), y del MIEDO (que alude a la vivencia que se desencadena ante un estímulo concreto valorado como potencialmente peligroso). Sea como sea, se diferencia de la ANGUSTIA (que alude más a los signos y síntomas fisiológicos de la experiencia ansiosa y a cuando éstos dominan), y del MIEDO (que alude a la vivencia que se desencadena ante un estímulo concreto valorado como potencialmente peligroso). AUNQUE TODOS ESTÁN EN EL MISMO CAMPO SEMÁNTICO

8 2EPIDEMIOLOGÍA

9 EPIDEMIOLOGÍA (I) Según la Estrategia en Salud Mental del Sistema Nacional de Salud del Ministerio de S. y C. (2006) Los trastornos mentales en conjunto constituyen la causa más frecuente de carga de enfermedad en Europa, por delante de las enf. cardiovasculares y el cáncer (de hecho para el 2020 serán la 1ª causa de baja laboral). En cuanto a las cifras, el mismo documento indica que cerca del 16% de la población padece o padecerá un trast. mental a lo largo de su vida (y es la punta del iceberg). De hecho, la Encuesta Nacional de Salud 2006 indica que un 14,7% padece ansiedad, depresión u otras psicopatologías.

10 EPIDEMIOLOGÍA (II) Cifras tan elocuentes nos indican el calado social, económico y sanitario del problema. De hecho cerca del 60% de las consultas en A.P. responden a una alteración psicológica. Más en concreto, se estima que el 7% de la población padece o puede padecer un trast. de ansiedad (más en el sexo femenino donde llega al 15/20% según algunos autores), pero como la ansiedad puede ser un componente de casi todas las psicopatologías y de no pocos trast. físicos, los cálculos son difíciles y conservadores.

11 EPIDEMIOLOGÍA (III) POR SUBTIPOS: El Trast. de Pánico afecta al 4% de la población, igual en ambos sexos. Las Fobias son el cuadro más frecuente y afecta del 4 al 6% de la población (doblando las mujeres a los hombres). El T.O.C –igual en ambos sexos- afecta al 3 ó 4% de la población. El Trast. por Ansiedad Generalizada afecta casi al 8 ó 10% de la población (el doble de mujeres). El Trast. por Estrés Postraumático –en aumento- a un 4% (el doble en mujeres).

12 EPIDEMIOLOGÍA (y IV) En cuanto a la población Infanto-Juvenil: Diversos estudios indican que los Tras. por Ansiedad (en general) tienen un gran peso en esta población (cercano al 10% entre los 7 y 11 años): Diversos estudios indican que los Tras. por Ansiedad (en general) tienen un gran peso en esta población (cercano al 10% entre los 7 y 11 años): - Fobias casi el 15% - Crisis de pánico un 8% - Trast. de Angustia casi un 7% - De la Ansiedad por separación no se conoce su prevalencia, su mayor incidencia es a partir de los 11 años y en ambos sexos.

13 3ETIOPATOGENIA

14 ETIOPATOGENIA (I) En toda la conducta humana y en su patología intervienen mecanismos biopsicosociales, por lo que la ansiedad y sus trastornos exigen un análisis biopsicosocial y una explicación etiológica MULTIFACTORIAL. En toda la conducta humana y en su patología intervienen mecanismos biopsicosociales, por lo que la ansiedad y sus trastornos exigen un análisis biopsicosocial y una explicación etiológica MULTIFACTORIAL. Por otro lado, no debemos confundir la Ansiedad NORMAL con la PATOLÓGICA: solamente cuando el sujeto tiene la sensación de incapacidad para controlar su conducta y experimenta una sensación de malestar muy intensa (aguda) o, aunque menos intensa, duradera (crónica) estaremos ante una patología. Por otro lado, no debemos confundir la Ansiedad NORMAL con la PATOLÓGICA: solamente cuando el sujeto tiene la sensación de incapacidad para controlar su conducta y experimenta una sensación de malestar muy intensa (aguda) o, aunque menos intensa, duradera (crónica) estaremos ante una patología. En este marco, diferenciamos ANSIEDAD RASGO y ANSIEDAD ESTADO En este marco, diferenciamos ANSIEDAD RASGO y ANSIEDAD ESTADO

15 ETIOPATOGENIA (II) Bajo esta respuesta BIOPSICOSOCIAL tenemos mecanismos: - SOCIALES: Sobreestrés, carga mental del trabajo, inseguridad laboral, crisis (sociales, económicas, laborales), violencia, terrorismo, competitividad, globalización, crisis de pareja, sociedad de riesgo creciente…etc. Todo ello hace que nuestra época haya sido definida como ERA DE LA ANSIEDAD. - NEUROBIOLÓGICOS: Aquí los avances son espectaculares, pero ninguno es explicativo al 100%, excluyente y definitivo (y no lo será)… ¿causa o efecto? Tenemos: * Ajustes psiconeuroendocrinológicos (desde la adrenalina al cortisol).

16 ETIOPATOGENIA (III) - NEUROBIOLÓGICOS: (cont.) * Ajustes químicos y estimulantes (ácido láctico, cafeína, anfetamina…) que intentan reproducir experimentalmente los diferentes T. de Ansiedad, pero solo funcionan en pacientes y no en sujetos sanos. * Neurotransmisores, sobretodo un aumento de la actividad dopaminérgica y de los metabolitos de la noradrenalina (que no Sabemos si son causa o efecto). * Estudios de Neuroimagen funcional (RM, Tomografía, etc) evidencian hiperactividad en la corteza cerebral y en el locus ceruleus –pero tampoco sabemos si es causa o efecto-. Sin embargo estudios con gemelos y familiares sugirieron un efecto genético típico de ciertas familias ansiogenéticas; pero es ¿por causa genética o por aprendizaje y moldeamiento?.

17 ETIOPATOGENIA (IV) - PSICOLÓGICOS: * Psicoanalíticos: Ansiedad por represión (sexual o de agresividad) y mecanismos de defensa y/o desplazamiento (fobias, obsesiones…). * Teorías del Aprendizaje y Conductuales: La ansiedad es producida por estrés y/o frustración y una vez experimentada se condiciona a otros estímulos. También puede ser aprendida –p.ej. en el marco familiar- por imitación o identificación. * Teoría Cognitivo/Conductual: Es la percepción sesgada la que distorsiona la realidad, viendo en todo amenaza y/o presagios. Esto genera una atención selectiva y un recuerdo selectivo (de temor y amenaza) que se proyecta al futuro que se percibe amenazante también, lo cual aumenta la ansiedad y cierra el círculo. La percepción de las lógicas respuestas psicológicas de todo ésto aumenta la ansiedad y favorece el episodio de pánico.

18 ETIOPATOGENIA (y V) CONCLUSIÓN: La etiología es MULTIFACTORIAL y las investigaciones recientes lo van reafirmando… de ahí la importancia de una intervención COMBINADA (psicofarmacológica y psicológica).

19 4CLASIFICACIÓNYSUBTIPOS

20 SUBTIPOS (I) Como no podría ser de otra forma, seguiremos los epígrafes clasificatorios del DSM IV-TR- y del CIE 10 completando unos con otros, y aglutinando –para no ser prolijos- los Trastornos de Pánico (con o sin agorafobia) y las Agorafobias (con o sin trastornos de pánico).

21 SUBTIPOS (II) De este modo tendríamos: 1.- CRISIS DE ANGUSTIA (Panic attack). 2.- TRASTORNO DE ANGUSTIA (Panic disorder). 3.- AGORAFOBIA. 4.- FOBIA ESPECÍFICA (monosintomática o simple). 5.- FOBIA SOCIAL (Trast. de Ansiedad Social). 6.- TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO (TOC). 7.- TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO (TEP o PTSD). 8.- TRASTORNO DE ESTRÉS AGUDO (TEA).

22 SUBTIPOS (III) 9.- TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (TAG). Incluye el T. de ansiedad excesiva infantil TRASTORNO DE ANDIEDAD DEBIDO A ENFERMEDAD MÉDICA TRASTORNO DE ANSIEDAD INDUCIDO POR SUSTANCIAS TRASTORNOS DE AJUSTE CON ANSIEDAD TRASTORNOS MIXTOS (ANSIOSO/DEPRESIVOS) TRASTORNO DE ANSIEDAD DE SEPARACIÓN EVITACIÓN FÓBICA SEXUAL Y/O DISFUNCIÓN SEXUAL POR ANSIEDAD TRASTORNO DE ANSIEDAD NO ESPECIFICADO.

23 SUBTIPOS (IV) CRISIS DE ANGUSTIA (panic attack) * Ataques de pánico inesperados (aprensión, miedo pavoroso o terror con sensación de muerte inminente), recurrentes, con preocupación, miedo y quejas respecto a nuevos ataques o sus implicaciones, suele conllevar cambios en la conducta desadaptativos (p. ej. temor a salir o a ciertos sitios donde se dió por 1ª vez). * Durante la crisis aparecen síntomas psicofisiológicos intensos: Falta de aliento, palpitaciones, opresión torácica, temblores y frío, atragantamiento (bolo) o asfixia, miedo a volverse loco… * Hay 3 tipos: Inesperadas, Situacionales y Predispuestas por situaciones determinadas.

24 SUBTIPOS (V) CRISIS DE ANGUSTIA Criterios: Aparición temporal y aislada de miedo y/o malestar intensos, acompañada de al menos 4 de los 13 síntomas clásicos que se inician bruscamente y llegan al máximo en los primeros 10 minutos: 1.- Palpitaciones, sacudidas del corazón o elevación de la frecuencia cardiaca. 2.- Sudoración. 3.- Temblores o sacudidas. 4.- Sensación de ahogo o falta de aliento. 5.- Sensación de bolo o atragantamiento.

25 SUBTIPOS (VI) CRISIS DE ANGUSTIA Criterios: (cont.) 6.- Opresión o malestar torácico. 7.- Náuseas o molestias abdominales. 8.- Sensación de inestabilidad, mareo o desmayo. 9.- Desrealización (sensación de irrealidad –estoy soñando-) o Despersonalización (me veo así y creo que no me sucede a mí). Despersonalización (me veo así y creo que no me sucede a mí) Miedo a perder el control o volverse loco Miedo a morir Parestesias Escalofríos o o sofocaciones y vaporadas.

26 SUBTIPOS (VII) TRASTORNO DE ANGUSTIA (Panic Disorder) Crisis de angustia recidivantes e inesperadas que causan un estado permanente de preocupación al paciente (miedo al miedo). Puede ser con o sin AGORAFOBIA (si además está presente o no un cuadro agorafófico –que después veremos-).

27 SUBTIPOS (VIII) TRASTORNO DE ANGUSTIA Criterios: 1.- Crisis de angustia recidivantes e inesperadas. 2.- Al menos una de las crisis se ha seguido durante 1 mes o con más de alguno de los síntomas siguientes: a) Inquietud persistente ante la posibilidad de tener más crisis. b) Preocupación por las implicaciones o consecuencias de la crisis (perder el control, sufrir un infarto, volverse loco). c) Cambio significativo del comportamiento a tenor de la crisis (evitación/escape).

28 SUBTIPOS (IX) TRASTORNO DE ANGUSTIA Criterios: (cont.) 3.- La crisis no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (drogas, fármacos) o una enfermedad médica (hipertiroidismo). 4.- La crisis no puede explicarse mejor por otro trastorno (p. ej. Fobia social o Fobia específica; TOC; T. de estrés postraumático o T. de ansiedad por separación). -Puede o no acompañarse de Agorafobia-

29 SUBTIPOS (X) AGORAFOBIA * Puede darse en el contexto de un trastorno de angustia y sin historia previa de angustia. * La característica esencial es la aparición de ansiedad intensa al encontrarse en lugares o situaciones donde puede resultar difícil o embarazoso escapar o –si se da la angustia- puede ser vergonzante y/o no disponerse de ayuda. * Esto lleva a comportamientos de evitación de todo lo que huela a alejarse de casa o la ciudad y/o mezclarse con mucha gente, lo que genera invalidez… aunque no es raro que puedan afrontarlo en compañía de un ser querido de apoyo.

30 SUBTIPOS (XI) AGORAFOBIA Criterios: 1.- Aparición de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde escapar es difícil o embarazoso, o donde si aparece una crisis de angustia –inesperada o relacionada con la situación- puede resultar vergonzante o no disponerse de ayuda. Las situaciones más típicas suelen ser: estar solo fuera de casa; mezclarse con mucha gente o hacer colas; viajes y pasar por puentes. 2.- Estas situaciones se evitan y/o se escapa de ellas. Si se soportan es a costa de malestar, a veces angustia, aunque un apoyo afectivo ayuda a soportarlas. 3.- No puede explicarse mejor por otros trastornos mentales (fobia social, específica, TOC, estrés postraumático, y ansiedad de separación).

31 SUBTIPOS (XII) FOBIA ESPECÍFICA (Simple o Monosintomática) Miedo intenso y persistente a objetos o situaciones claramente discernibles y circunscritos. Los adultos y adolescentes reconocen que es un temor excesivo e irracional –los niños no-. TIPOS: * ANIMAL: A animales o insectos, suele iniciarse en la infancia. * AMBIENTAL: Aspectos de la naturaleza (bosques p. ej) y fenómenos atmosféricos (tormentas). Suele iniciarse en la infancia. * SANGRE-INYECCIONES-DAÑO (SID): Presenta una incidencia claramente familiar y suele generar una intensa respuesta vasovagal: desmayo * SITUACIONAL: Situaciones específicas como ascensores, aviones, sitios cerrados etc… Puede aparecer en la 2ª infancia o en la 3ª/4ª década de la vida. * OTROS TIPOS: Hasta 180 estímulos –Cuestionario de Lázarus-

32 SUBTIPOS (XIII) FOBIA ESPECÍFICA Criterios: 1.- Temor acusado y persistente, excesivo o irracional ante la presencia o anticipación de un objeto o situación específica (insectos, colas, inyecciones). 2.- La exposición del estímulo fóbico provoca casi siempre una respuesta inmediata de ansiedad que puede generar una crisis de angustia situacional. (En niños puede generar lloros, berrinches, inhibición o abrazos). 3.- El sujeto (salvo los niños) reconoce que es un miedo excesivo o irracional. 4.- Las situaciones fóbicas se evitan/escapan o se soportan con ansiedad o malestar.

33 SUBTIPOS (XIV) FOBIA ESPECÍFICA Criterios: (cont.) 5.- La evitación, escape, anticipación ansiosa (miedo al miedo) etc, generan invalidez interfiriendo la vida normal (afectiva, laboral, académica o social) y/o provocan malestar clínico importante. 6.- En menores de 18 años los síntomas deben de ser de 6 meses como mínimo. 7.- No se puede explicar mejor por otra psicopatología: TOC; Estrés postraumático; Ansiedad de separación; Fobia social; Angustia y/o Agorafobia.

34 SUBTIPOS (XV) FOBIA SOCIAL (Trastorno de Ansiedad Social) Miedo a la vergüenza, humillación, ridículo, etc en situaciones sociales que implican ejecución y/o evaluación. Puede ser: Generalizada: A muchas situaciones sociales diferentes. No Generalizada: A situaciones limitadas, p. ej. hablar en público.

35 SUBTIPOS (XVI) FOBIA SOCIAL Criterios: 1.- Temor acusado y persistente por una o más situaciones sociales o actuaciones en público en las que el sujeto se ve expuesto a personas que no son del ámbito familiar o a la posible evaluación por los demás. Se teme actuar de un modo o mostrar ansiedad de forma humillante o embarazosa (en niños se debe demostrar que su capacidad para relacionarse socialmente con sus familiares es normal y ha existido siempre y que aparece con chicos de su edad y no sólo con adultos). 2.- Esto provoca casi siempre una respuesta inmediata de ansiedad que puede llegar a una crisis de angustia situacional o relacionada con la situación.

36 SUBTIPOS (XVII) FOBIA SOCIAL Criterios: (cont.) 3.- Salvo en niños, se reconoce que es algo excesivo e irracional. 4.- Estas situaciones se evitan, se escapa de ellas o se soportan con ansiedad y/o malestar intenso. 5.- El escape, evitación o anticipación ansiosa genera invalidez- interferencia con la rutina del sujeto social, laboral, etc o producen un malestar clínico significativo. 6.- En menores de 18 años el cuadro debe durar más de 6 meses. 7.- No se explica por efectos de sustancias; enfermedad médica u otro trastorno mental (angustia, agorafobia, separación, dismorfofobia corporal, trastorno del desarrollo –cortes adolescentes- o trastorno esquizoide de la personalidad).

37 SUBTIPOS (XVIII) T.O.C. Presencia de obsesiones y/o compulsiones de carácter recurrente, graves, con deterioro de la actividad general y/o malestar clínico significativo. * Las OBSESIONES son ideas, pensamientos, impulsos o imágenes de carácter persistente (rumiación del pensamiento) que se viven como intrusas e inapropiadas y provocan ansiedad y/o malestar. El sujeto piensa que la obsesión está fuera de su control (EGODISTONIA) aunque no las vive como impuestas desde fuera (inserción o control del pensamiento). Suelen versar sobre la contaminación/suciedad; dudas repetitivas (cerrar la puerta o el gas); necesidad de un orden y ritual determinado; culpa, pecado; impulsos agresivos u horrorosos (herir a un niño o gritar obscenidades en una iglesia) y fantasías sexuales. Estos pensamientos, impulsos, etc no son respuestas a situaciones del momento y rara vez se relacionan con hechos de la vida real. El individuo recurre a compulsiones (manías y rituales) para neutralizarlas.

38 SUBTIPOS (XIX) T.O.C. (cont.) * Las COMPULSIONES son comportamientos (p. ej. lavado de manos, no pisar tal loseta) o actos mentales (p. ej. sumar matrículas, rezar, repetir palabras) de carácter recurrente, cuyo propósito es prevenir o atenuar (como en un exorcismo) la ansiedad o el malestar, pero no producen placer o gratificación. A veces se realizan actos estereotipados (manías -maniático y no maníaco-) y fijos, pautados por ciertas reglas propias pero sin saber por qué.

39 SUBTIPOS (XX) T.O.C. Criterios: 1.- En cuanto a las Obsesiones y Compulsiones: OBSESIONES: - Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan como intensos o inapropiados y causan ansiedad y/o malestar significativos. - No se reducen a simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real. - Se intentan ignorar o neutralizar mediante otros pensamientos o actos. - El sujeto reconoce que son producto de su mente pero que no lo puede controlar.

40 SUBTIPOS (XXI) T.O.C. Criterios: (cont.) COMPULSIONES: - Comportamientos o actos mentales repetitivos que el sujeto se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesión o según unas reglas y ritual estricto. - El objetivo es prevenir o reducir el malestar/ansiedad o la prevención de algún acontecimiento negativo o catastrófico (de forma absurda)..

41 SUBTIPOS (XXII) T.O.C. Criterios: (cont.) 2.- El sujeto en algún momento reconoce que son excesivas o irracionales (no los niños), si no es así se dice que es con poca consciencia de enfermedad. 3.- Provocan un malestar clínico significativo, pérdida de tiempo (más de 1 hora al día) o interfieren con la vida normal (invalidez). 4.- No se limita a un monotema de otra patología (comida o imagen corporal en un T. C. A; dismorfofobia; preocupación por enfermedades en hipocondríacos; obsesiones sexuales en parafilias; o culpa en depresión). 5.- El trastorno no se debe a efectos de una sustancia o una enfermedad médica o demencia o RM.

42 SUBTIPOS (XXIII) TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO (TEP o PTSD) * Aquí los síntomas de ansiedad ocurren después de un suceso traumático severo. * El sujeto queda anclado (activación del Eje III del estrés) y existe reexperimentación del suceso, elevada activación y evitación de estímulos asociados. * Duran más de 1 mes.

43 SUBTIPOS (XXIV) TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO Criterios 1.- Se ha estado expuesto a un acontecimiento traumático en el que han existido: - Experiencias, presencias o explicaciones de acontecimiento/s caracterizados por muertes o amenazas para su integridad física o de los demás (sobre todo queridas). - Se ha respondido con temor, desesperanza u horror intensos (en los niños puede expresarse con comportamientos desestructurados, disruptivos o agitados).

44 SUBTIPOS (XXV) TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO Criterios: (cont.) 2.- El trauma es reexperimentado persistentemente a través de: - Recuerdos recurrentes e intensos (como flash-back) que incluyen imágenes, pensamientos o percepciones –olores, voces…- (en los niños puede expresarse mediante juegos repetitivos sobre o con aspectos del temor). - Sueños recurrentes –pesadillas- con malestar (en los niños puede haber terror nocturno con contenido irreconocible). - El individuo tiene la sensación y/o actúa como si el acontecimiento traumático estuviera ocurriendo -alucinaciones, disociaciones…- (los niños pueden reescenificar el suceso). - Malestar psicológico intenso al exponerse mentalmente o externamente al estímulo que simbolizan o recuerdan al suceso o un aspecto del mismo. - Respuestas psicofisiológicas vegetativas y motóricas ante lo mismo.

45 SUBTIPOS (XXVI) TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO Criterios: (cont.) 3.- Escape/evitación ante los estímulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general –casi parálisis o fuga mental- ausentes antes del suceso según, al menos, 3 de los siguientes síntomas: - Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso. - Ídem para evitar actividades, lugares o personas que lo recuerden. - Incapacidad para recordar ciertos aspectos importantes (amnesia histérica). - Reducción acusada del interés o participación en actividades significativas. - Sensación de desapego o enajenación frente a los demás. - Restricción de la vida afectiva y/o sexual (hipoafectividad). - Sensación de futuro limitado (a veces con conductas de desenfreno: comer y … que el tiempo se acaba –típico en adolescentes-).

46 SUBTIPOS (XXVII) TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO Criterios: (cont.) 4.- Aumento del aurousal (no antes del trauma) según 2 ó más síntomas: - Dificultades para conciliar/mantener el sueño. - Irritabilidad o ataques de ira. - Dificultades de concentración. - Hipervigilancia. - Sobresalto exagerado.

47 SUBTIPOS (XXVIII) TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO Criterios (cont.) 5.- Todo ésto se prolonga más de 1 mes 6.- Todo ello origina malestar clínico significativo y/o deterioro social, laboral, familiar…. Puede ser: AGUDO: Menos de 3 meses CRÓNICO: Más de 3 meses DE INICIO DEMORADO: 6 meses o más entre el suceso y el inicio del cuadro.

48 SUBTIPOS (XXIX) TRASTORNO DE ESTRÉS AGUDO (TEA) * Es similar al TEP pero su duración es menor de 1 mes, tras un acontecimiento traumático grave. * Las alteraciones duran un mínimo de 2 días, y un máximo de 1 mes.

49 SUBTIPOS (XXX) TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (TAG) Su esencia es el ser un cuadro de ansiedad y preocupación excesivas, acompañadas de varios síntomas psicofisiológicos, por un periodo mínimo de 6 meses. CRITERIOS: 1.- Ansiedad y preocupación excesivas (expectación aprensiva) sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades (p. ej. interferencias en el rendimiento laboral o escolar) que se prolonga más de 6 meses. 2.- Al sujeto le resulta difícil controlar este estado de constante preocupación

50 SUBTIPOS (XXXI) T. DE ANSIEDAD GENERALIZADA CRITERIOS: (cont.) 3.- Todo ello se asocia al menos a 3 de estos 6 síntomas (en los niños basta con 1): - Inquietud o impaciencia. - Fatigabilidad fácil. - Dificultades para concentrarse y/o para tener la mente en blanco (relajada). - Irritabilidad. - Tensión muscular. - Alteraciones del sueño.

51 SUBTIPOS (XXXII) T. DE ANSIEDAD GENERALIZADA CRITERIOS: (cont.) 4.- El centro de la ansiedad y preocupaciones no es monosintomático, no se limita a un solo foco: p. ej. miedo al miedo de padecer una crisis de angustia (en el T.A.), pasarlo mal en público (fobia social), enfermedades (hipocondría o TOC), estar lejos de casa (T. de separación), engordar (anorexia), quejas de múltiples síntomas físicos (somatización); y no aparece en el transcurso de un T.E.P. 5.- Provoca malestar significativo y/o deterioro social, laboral, familiar… 6.- No se debe a sustancias, enfermedad médica (hipertiroidismo), ni trastorno del desarrollo (pubertad/adolescencia/climaterio) o un cuadro psicótico.

52 SUBTIPOS (XXXIII) T. DE ANSIEDAD DEBIDO A UNA ENF. MÉDICA El trastorno es secundario a los EFECTOS PSICOLÓGICOS de una enfermedad médica (no la ansiedad que puede producir tener cáncer o SIDA). SUBTIPOS: Con ansiedad generalizada. Con ansiedad generalizada. Con crisis de angustia. Con crisis de angustia. Con síntomas obsesivo-compulsivos. Con síntomas obsesivo-compulsivos.

53 SUBTIPOS (XXXIV) T. DE ANSIEDAD DEBIDO A UNA ENF. MÉDICA Criterios: 1.- La ansiedad, angustia u obsesiones-compulsiones predominan en el cuadro clínico. 2.- Por la anamnesis, exploración y/o pruebas se constata que es consecuencia fisiológica directa de una enfermedad médica (endocrinas, cardiovasculares, respiratorias, metabólicas, neurológicas…). 3.- No se explica mejor por otro trastorno mental (p. ej. ansiedad ante el estrés de enfermedad grave). 4.- No aparece exclusivamente en el curso de un delirium. 5.- Provoca malestar clínico significativo y/o deterioro social, laboral, familiar…

54 SUBTIPOS (XXXV) T. DE ANSIEDAD INDUCIDO POR SUSTANCIAS Los síntomas son secundarios a los efectos de una sustancia (intoxicación o abstinencia) SUBTIPOS: Con ansiedad generalizada. Con ansiedad generalizada. Con crisis de angustia. Con crisis de angustia. Con síntomas obsesivo-compulsivos. Con síntomas obsesivo-compulsivos. Con síntomas fóbicos. Con síntomas fóbicos. Pueden ser: - De inicio durante la intoxicación - De inicio durante la abstinencia.

55 SUBTIPOS (XXXVI) T. DE ANSIEDAD INDUCIDO POR SUSTANCIAS Criterios: 1.- La ansiedad, angustia u obsesiones-compulsiones predominan en el cuadro clínico. 2.- Por la anamnesis, exploración y/o pruebas se constata que es consecuencia directa de una intoxicación o abstinencia de una sustancia o en el primer mes siguiente. El consumo de la sustancia está relacionado etiológicamente. 3.- No se explica mejor por un trastorno de ansiedad no producido por sustancia (aunque se hubieran consumido –frecuente en la ansiedad- en base a la cantidad escasa consumida, tiempo transcurrido, etc).

56 SUBTIPOS (XXXVII) T. DE ANSIEDAD INDUCIDO POR SUSTANCIAS Criterios: (cont.) 4.- No aparece en el curso de un delirium. 5.- Provoca malestar clínico significativo y/o deterioro social, laboral, familiar… Sustancias típicas inductoras: Alcohol; alucinógenos; anfetaminas o similares; cafeína; cánnabis; cocaína; feniciclina (o derivados); inhalantes; sedantes; hipnóticos o ansiolíticos…

57 SUBTIPOS (XXXVIII) T. DE AJUSTE CON ANSIEDAD * La ansiedad se produce como respuesta a un estresor específico, pero no cumple los criterios de los otros cuadros. * Suele ser el ajuste o acomodación a un evento vital (life event): separación, cambio de casa…

58 SUBTIPOS (XXXIX) TRASTORNOS MIXTOS * Es un cuadro en el que se combinan síntomas depresivos y ansiosos, clínicamente significativos Sin que se pueda catalogar en uno u otro. (En el DSM IV –TR- se encuadra en los no especificados).

59 SUBTIPOS (XL) TRAST. DE ANSIEDAD POR SEPARACIÓN (TAS) * En el DSM IV –TR- aparece clasificado dentro de otros trastornos de la infancia, niñez o adolescencia. * La ansiedad se relaciona con la separación de figuras paternas u otras con las que está ligado afectivamente. Suele ser un predictor de trastornos de ansiedad futuros. * Suele ser frecuente en familias ansiosas e hiperprotectoras. * Suele confundirse con depresión.

60 SUBTIPOS (XLI) EVITACIÓN FÓBICA SEXUAL Y/O DISFUNCIÓN SEXUAL POR ANSIEDAD * También conocida –según el caso- como aversión al sexo y disfunción sexual (p. ej. eyaculación precoz, dispareunia, o deseo sexual inhibido) debida a la ansiedad/temor que generan la relación sexual (aunque se desea: ambivalencia). * En el DSM IV –TR- se clasifica en los Trastornos Sexuales y de la identificación sexual.

61 SUBTIPOS (XLII) TRASTORNO DE ANSIEDAD NO ESPECIFICADO * El DSM IV –TR- recoge todos los cuadros con ansiedad prominente o evitación fóbica que no puede clasificarse en los anteriores (p. ej. la fobia social generada por un trastorno vergonzante o que genera humillación: enfermedades dermatológicas, dismorfias corporales –clásicas por quemaduras-, A.N, inicio de Parkinson, etc).

62 A CADA DÍA LE BASTAN SUS TEMORES, ANGUSTIAS Y ANSIEDADES POR LO QUE NO HAY PORQUÉ ANTICIPAR LOS DE MAÑANA CH. PEGUY


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