Método de Dos Días para planificación familiar

Presentación del tema: "Método de Dos Días para planificación familiar"— Transcripción de la presentación:

1 Método de Dos Días para planificación familiar
Me llamo ______ ________ y soy responsable por __________________ en el Instituto de Salud Reproductiva de la Universidad de Georgetown. El ISR es parte de la escuela de medicina de la U.G y la misión del Instituto es mejorar el acceso a los métodos naturales de planificación familiar. La estrategia del Instituto es desarrollar y probar métodos naturales simples y eficaces, y luego trabajar con instituciones que ofrecen servicios porque son estas instituciones (ustedes) quienes tienen los recursos y la capacidad técnica para llegar a los usuarios y poner estos métodos al alcance de quienes están interesadas en utilizarlos. Uno de esos métodos es el Método de Dos Días que vamos a ver a continuación.

2 Uso de planificación familiar (mujeres en unión, cifras mundiales)
Una de las razones por las cuales trabajamos para desarrollar y hacer accesibles métodos naturales sencillos es que existe una necesidad insatisfecha en planificación familiar que podría cubrirse con estos métodos. Aquí vemos que a nivel mundial, del total de mujeres en unión: Aproximadamente la mitad de mujeres/parejas ya están utilizando un método. Esto es producto del trabajo de ustedes y otras organizaciones. Con esta mitad, pueden sentirse satisfechos. Sin embargo hay cientos de millones de mujeres (un 43%) que no están utilizando ningún método de planificación familiar (aunque no quieren embarazarse en este momento). Muchas de ellas podrían estar interesadas en un método natural, pero no tienen acceso a los mismos. También existen usuarias actuales de la planificación familiar que no están satisfechas con su método; eventualmente van a dejar de usarlo, y van a estar expuestas a un embarazo que no desean. Algunas de ellas también podrían estar interesadas en un método natural. Un 8% reportan ser usuarias de un método natural. Estas mujeres reportan estar utilizando algún tipo de abstinencia periódica. Es decir, evitan las relaciones sexuales en algunos días de su ciclo menstrual. Igualmente, es necesario poder ofrecer métodos que no necesiten de insumos, y que puedan ser ofrecidos tanto a nivel clínico como comunitario. T: Ahora veamos otras razones importantes para desarrollar métodos naturales y sobre todo sencillos Fuente: Levels and Trends of Contraceptive Use as Assessed in Naciones Unidas, Informe ESA/P/WP.155 New York, 1999

3 Desarrollo del Método de Dos Días
Objetivo: Encontrar un indicador que identificara los días fértiles fácilmente y con un alto nivel de confiabilidad. Revisión detallada de: Literatura sobre fisiología reproductiva Protocolos de consejería de los métodos de ovulación y sintotérmico Registros de usuarias de esos métodos En el Instituto llegamos a la conclusión que era necesario desarrollar un método que se basara en un indicador de fertilidad que fuese fácil de identificar y que a la vez estableciera en forma confiable todos los días potencialmente fértiles. Para ello se revisaron protocolos de métodos naturales ya existentes, manuales de capacitación, cartillas de usuarias de estos métodos, y otras fuentes de información. Y se encontró que el factor común que tenían todos los días potencialmente fértiles era la presencia de secreciones cervicales. T: Las secreciones no solo son un indicador de la fertilidad pero también un factor importante de ella. Veamos cómo.

4 Función de las secreciones
Protección a los espermatozoides contra el medio ácido de la vagina Transporte de espermatozoides (impiden o favorecen motilidad) Fuente de energía para los espermatozoides Las secreciones tienen varias funciones: Nutren a los espermatozoides: Los carbohidratos en las secreciones sirven para nutrir a los espermatozoides; Facilitan su navegación hacia el útero: Cuando las secreciones son más liquidas (tienen un mayor contenido de agua, lo cual ocurre alrededor del día de la ovulación) estas ayudan a los espermatozoides a nadar más eficientemente hacia el útero. Por el contrario, cuando las secreciones son grumosas (tienen un bajo contenido de agua) forman un especie de tapón que impide el paso de los espermatozoides, haciendo su entrada impenetrable. Facilitan el proceso de fertilización: Los espermatozoides pueden vivir varios días dentro del tracto reproductivo de la mujer (hasta 5 días) – pero solo en presencia de secreciones cervicales. Si no hay secreciones cervicales, el ambiente acido de la vagína deteriora a los espermatozoides casi inmediatamente (a pesar de la alcalinidad del semen). Las secreciones no siempre son iguales y cambian de acuerdo a lo que esta pasando durante el ciclo menstrual de la mujer.

5 Secreciones Cervicales
Secreciones cervicales grumosas Secreciones mas liquidas, transparentes, ligosas Veamos ahora cómo y porqué las secreciones son un buen indicador de la fertilidad: Cuando las secreciones son más liquidas (tienen un mayor contenido de agua) bajan fácilmente de las paredes de la vagina y son más detectables alrededor de la vulva y la entrada de la vagina. Por lo contrario, cuando las secreciones son grumosas o pegajosas (tienen un bajo contenido de agua) no bajan ni tampoco son detectables a nivel de la vulva o genitales exteriores. Si la secreciones están presentes, es muy probable que ella esta fértil. Si ella no tiene secreciones entonces un embarazo es casi imposible.

6 Secreciones cervicales durante el ciclo menstrual
Días Pre-Ovulatorios Menos Agua Menos Fluidas Menos detectables Días Peri-Ovulatorios Más Agua Más Fluidas Más detectables Días Post-Ovulatorios Menos Agua Menos Fluidas Menos detectables Secreciones detectables = Señal de Fertilidad

7 En que consiste el Método de Dos Días
Utiliza las secreciones cervicales como indicador de fertilidad. La mujer verifica diariamente la presencia o ausencia de secreciones (de cualquier tipo). Si nota secreciones HOY o AYER, se considera fértil HOY. Para prevenir un embarazo evita las relaciones sin protección HOY. Hemos visto que las secreciones cervicales son un indicador fiable de la fertilidad. Este método se basa en la presencia de secreciones para identificar los días fértiles. No importa la consistencia, viscosidad, lubricidad, elasticidad o cualquier otra característica de las secreciones. Si la mujer ha notado secreciones HOY o AYER, se considera a si misma fértil HOY, y evita las relaciones sexuales desprotegidas HOY si quiere evitar un embarazo. De allí el nombre del método: la usuaria toma en cuenta dos días (HOY y AYER) para decidir si puede tener relaciones hoy.

8 Método de Dos Días Manera de graficar el método.
Todos los días la mujer se hace a si misma dos preguntas: Note secreciones HOY? Note secreciones AYER? Si ella noto secreciones de cualquier tipo hoy o ayer, esta potencialmente fértil HOY, y debe abstenerse de las relaciones sexuales sin protección HOY. Si ella no noto secreciones hoy ni ayer, su probabilidad de embarazo hoy es mínima, por lo que puede tener relaciones sexuales hoy sin temor a embarazarse. Y al DIA siguiente repite las preguntas. Para evitar posible confusión con restos de semen (en caso que la mujer haya tenido relaciones la noche anterior o temprano por la mañana) y para tener información lo mas reciente posible, se recomienda a la mujer no prestar atención a las secreciones por la mañana sino hasta por la tarde y por la noche.

9 Modo de uso del Método de Dos Días
1 2 3 Determinar si está en día fértil y decidir si puede tener o no relaciones. Preguntarse antes de acostarse si las tuvo. Identificar secreciones durante el día. Para usar el método la mujer debe hacer tres cosas Poner atención a sus secreciones Determinar si está en un día fértil Dependiendo de su intención reproductiva, decidir con su pareja si van a tener relaciones sexuales o no T: Ahora se deben estar preguntado que tan eficaz será este método? .

10 Estudio de eficacia del Método de Dos Días
Principales preguntas de investigación ¿Es eficaz? ¿Es aceptable? ¿Es factible para los programas incorporarlo en los servicios? Se realizó un estudio clínico de eficacia para responder a varias preguntas: Si el método funciona para evitar embarazos Si les gustaba, si les parecía adecuado. Si un método es eficaz pero no aceptable, programas no lo van a ofrecer. En cuanto a programas, un método debe adaptarse a las realidades, en términos de necesidad de recursos humanos especializados, tiempo de capacitación, tiempo de consejería, equipo, instalaciones físicas, etc. T: Veamos ahora como se realizo el estudio de eficacia

11 Estudio de eficacia Estudio multi-céntrico prospectivo.
Servicios ofrecidos a través de programas ya establecidos. Usuarias seguidas mensualmente durante 13 ciclos. Este fue un estudio prospectivo, multicentrico, internacional. Se capacito a grupos pequeños de trabajadores de salud de algunos programas existentes, Luego trabajadores de salud le enseñaron el método a algunas de sus clientes (450) Se les dio seguimiento mensual durante un ano, para recolectar datos sobre como estaban usando el método, su satisfacción con el método, regularidad menstrual, y para ver si se embarazaban o no. Las clientes eran usuarias de estos programas y los proveedoras fueron enfermeras, obstetrices, técnicos y trabajadores comunitarios.

12 Sitios del estudio de eficacia
n=450 El estudio se realizó en 5 lugares en 3 países. Esto permitió tener una muestra suficientemente grande y variada que garantizara la validez de los resultados. T: Los participantes eran de distintos niveles socio-económicos, de distintas razas, con distintas culturas, para darles validez universal a los resultados. Fuente: Arévalo et al. Fertility & Sterility, Octubre 2004

13 Características de las participantes
Perú, Guatemala, Filipinas Zona Rural 45% Urbana, semi-urbana 55% Edad 24% 25-29 29% 30-34 26% 35-39 21% Las características de las participantes fueron las siguientes: Mayormente las participantes en Guatemala eran de zonas rurales. Un poco más de la mitad provenían de áreas con un mayor grado de urbanización. Todas eran de diferentes edades y obviamente tenían que estar en edad fértil Fuente: Arévalo et al. Fertility & Sterility, Octubre 2004

14 Paridad 0% 61% 1-2 28% 3-4 11% 5+ # promedio de hijos: 2.5
0% 1-2 61% 3-4 28% 5+ 11% # promedio de hijos: 2.5 Para asegurarnos de la paridad, las participantes tenían que ser mujeres con fertilidad comprobada ya sea por el hecho de haber estado embarazada en los últimos 24 meses o estaban utilizando algún método confiable de planificación. T: Veamos ahora los resultados del estudio. Fuente: Arévalo et al. Fertility & Sterility, Octubre 2004

15 Uso Previo de Planificación Familiar
Ningún método 21% Ritmo 30% Retiro 16% Barrera 12% Inyectable 10% Combinados 6.2% Píldora 5.5% DIU 1.5% Fuente: Arévalo et al

16 Tasa de Eficacia del Método de Dos Días
Embarazos por cada 100 años/mujer Uso correcto (con abstinencia) 3.5 Uso correcto + incorrecto 13.7 Los resultados demostraron que: Con uso correcto del método, la tasa de embarazo es apenas 3.5 embarazos por 100 anos/mujer. Esto significa que si 100 mujeres utilizan correctamente el método durante un año (es decir, no tienen relaciones sexuales en los días que el método señala como fértiles), al cabo de un ano apenas 3 o 4 de ellas se habrán embarazado. Por otra parte, al agregar los embarazos ocurridos por uso incorrecto del método, la tasa de falla es bastante mas alta: 13.7 ¿Porqué esta gran diferencia? Porque la probabilidad de embarazo aumenta considerablemente si se tienen relaciones sexuales desprotegidas durante los días fértiles. T: Comparemos la efectividad del Método de Dos Días con la efectividad de otros métodos que también requieren algún tipo de intervención del usuario. Fuente: Arévalo et al. Fertility & Sterility, Octubre 2004

17 Tasa de falla de métodos controlados por la usuaria
Uso Correcto Uso Típico Nada 85 Espermicidas 18 29 Abstinencia periódica 1-9 25 Condón femenino 5 21 Diafragma 6 16 Retiro 4 27 Método de Días Fijos 12 Método de Dos Días 3.5 13.7 Condón masculino 2 15 Píldora 0.3 8 Bajo uso correcto si comparamos la efectividad de uso “Típico”, el Método de Dos Días es más efectivo que casi cualquiera de estos métodos. Y algunos de estos métodos menos efectivos están siendo proporcionados por los servicios de salud. Si a esto le agregamos la aceptabilidad del método, y el hecho que no requiere ningún insumo, las ventajas del Método de Dos Días son todavía mas evidentes. Recuerden también que hay muchas parejas que no están utilizando ningún método (lo cual implica una tasa anual de embarazo de 85%), porque los métodos existentes no les parecen aceptables, o porque los programas no proporcionan métodos aceptables. El Método de Dos Días puede contribuir a llenar esta necesidad. T: ¿Por qué entonces con todas estas ventajas, este método no esta disponible? Fuente: Método de los Dos Días: Arévalo et al, 2004. Otros métodos: Tecnología Anticonceptiva, 18a edición 2004

18 ¿Cómo observaron las mujeres sus secreciones?
Tocando sus genitales con los dedos y sintiendo o viendo Observando o tocando el papel higiénico, ropa interior Por sensación solamente Ha las usuarias les pareció muy aceptable explorarse para detectar si tenia o no secreciones, fue porque basta tocarse los genitales externos para darse cuenta de la presencia de secreciones (muchos profesionales creen, erróneamente, que es necesario introducirse los dedos en la vagína. Durante la consejería no se les enseño técnicas especificas para “explorarse; solamente se les explico donde estaban las secreciones. Esto se hizo así a propósito, para que cada una de ellas decidiera la manera mas aceptable de explorarse. Ellas demostraron una gran creatividad: Tocaban con los dedos y luego miraban sus dedos; Otras le prestaban atención a la sensación de tener las secreciones entre los dedos; Otras observaban las secreciones en el papel higiénico, o en su ropa interior; y Al cabo de un corto tiempo aprendieron a “sentir” las secreciones en sus genitales, sin necesidad de tocarse. Luego descubrieron las características físicas de las secreciones y compartían estos descubrimientos con los trabajadores de salud. T: Con esto concluimos la presentación en el método – algunas preguntas o comentarios antes de continuar a la siguiente actividad de la capacitación.

19 Método de Dos Días Lecciones:
Las mujeres desean conocer como funciona su cuerpo. Las mujeres no tuvieron dificultades para observar sus secreciones. Pudieron identificar sus secreciones en el primer ciclo de uso del método. Las parejas pueden evitar las relaciones sin protección durante los días fértiles. Las mujeres que participaron en el estudio fueron clientes típicos de los programas públicos (ministerios de salud, ONGs que trabajan con comunidades rurales). Estas mujeres no eran usuarias especiales ni seleccionadas por ningún criterio de educación o clase social. Algunos de los detalles interesantes que encontramos en este grupo de mujeres fueron los siguientes: Mujeres desean conocer su cuerpo y su fertilidad. Se encontro que para aquellas que tocaban las secreciones con los dedos no les molesto tocar sus genitales. Si les interesa saber que es lo que esta ocurriendo con su cuerpo, Tampoco tuvieron dificultades para observar sus secreciones Los hombre si están dispuestos a colaborar Las parejas si pueden respetar los días fértiles. Anticipan cuando serán los días fértiles y tiene relaciones sexuales en los días previos, o en los días posteriores, o utilizan algún tipo de protección.

20 ¿Quien puede utilizar el Método de Dos Días
Mujeres con ciclos de cualquier duración. Mujeres con secreciones normales. Mujeres dispuestas a observar sus secreciones diariamente. Parejas que puedan evitar las relaciones varios días consecutivos cada ciclo. Una de las características mas importantes del Método de Dos Días es que es efectivo incluso para mujeres con ciclos muy irregulares. Las secreciones van a estar presentes durante los días fértiles, independientemente de que estos ocurran temprano o tarde en el ciclo. Estas variaciones no afectan al método. El método no es una buena opción para mujeres con secreciones anormales (i.e.- infecciones vaginales) porque esto puede confundirla, y hacer difícil la interpretación de las secreciones. La mujer debe contar con la colaboración del hombre. La mujer promedio tiene aproximadamente 12 días con secreciones en cada ciclo, lo cual implica 13 días de abstinencia (la mujer debe considerarse fértil todos los días con secreciones y el día siguiente al ultimo día con secreciones).