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Epidemiología de la Retinopatía Diabética Dr. Van Lansingh Coordinador Regional VISIÓN 2020 LA.

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Presentación del tema: "Epidemiología de la Retinopatía Diabética Dr. Van Lansingh Coordinador Regional VISIÓN 2020 LA."— Transcripción de la presentación:

1 Epidemiología de la Retinopatía Diabética Dr. Van Lansingh Coordinador Regional VISIÓN 2020 LA

2 MR Cano Diabetes Mellitus Problema de Salud Pública en aumento Definición: (OMS) Glicemia en ayunas de 126 mg % o mayor a. Diabetes tipo I (insulino-dependiente) b. Diabetes tipo II = 97% DM (no insulino-dependiente) Es insulino-resistente Epidemia de Diabetes N° de diabéticos aumentará de 171 millones a 366 millones del año 2000 al 2030 (OMS) Epidemia de Diabetes Causas: aumento poblacional herencia envejecimiento, mayor expectativa de vida malos hábitos alimenticios sedentarismo

3 MR Cano Africa Americas Easter Mediterranean Europe South East Asia Western Pacific WORLD Diabetes Mellitus OMS/ 2006

4 MR Cano RegionCountry AfricaNigeria Ethiopia 1,707, ,000 4,835,000 1,820,000 AmericasUSA Brazil Mexico 17,702,000 4,553,000 2,179,000 30,312,000 11,305,000 6,130,000 Eastern Mediterranean Pakistan Egypt Iran 5,217,000 2,623,000 2,103,000 13,853,000 6,726,000 6,421,000 EuropeItaly Russia Germany 4,252,000 4,576,000 2,627,000 5,374,000 5,320,000 3,771,000 South East AsiaIndia Indonesia Bangladesh 31,705,000 8,426,000 3,196,000 79,441,000 21,257,000 11,140,000 Western pacificChina Japan 20,757,000 6,765,000 42,321,000 8,914,000 Diabetes Mellitus OMS/2006

5 MR Cano Epidemia de Diabetes Mellitus asociada a Sx. Metabólico Regiones con mayor impacto serán Asia y África DM afecta principalmente a la población en edad laboral activa Aumenta la incidencia de Diabetes Tipo II en niños y adolescentes. Diabetes Mellitus

6 MR Cano Diabetes Mellitus El numero da diabéticos en la región de las Americas ha sido estimado en 35 millones en el año % en América Latina y el Caribe. Se espera que aumente a 64 millones para el año 2025 con 62% en el área latina = 40millones de personas USA: 10.2% de hispanos/latinoamericanos con diabetes. Paraguay: prevalencia DM 9%

7 MR Cano Complicación de DM Es una causa importante de ceguera e disminución visual 5% de la ceguera global Retinopatía Diabética

8 MR Cano Retinopatía Diabética Factores de prognosis para el desarrollo y progresión : a. duración de DM b. severidad de hiperglicemia UKPD: por cada punto en porcentaje que disminuye la Hg glicosilada (HbA1c) el riesgo de complicaciones microvasculares disminuyen 35%. Algún grado de RD con > 20 años DM: > 90% DM Tipo I > 60% DM Tipo II RD Proliferativa DM Tipo I: 0% - 3 años 25% - 15 años DM tipo II : 3% > 11 años

9 MR Cano Retinopatía Diabética Otros factores de riesgo: Obesidad Alcohol Tabaco Embarazo Raza Herencia Factores nutricionales Lípidos séricos Estado socio-economico Nefropatía Enf. Cardio-vascular Neuropatía

10 MR Cano Glucosa Sorbitol Microangiopatia (Pericitos ) permeabilidad Edema Exudados duros isquemia VEGF neovascularizacion Ceguera / Visión Baja DR traccional Mecanismo de Ceguera y Vision Baja por Retinopatía diabetica

11 MR Cano Retinopatía diabética: clasificación Retinopatía no proliferativa mínima: solo microaneurismas leve: microaneurismas exudados duros manchas algodonosas hemorragias escasos moderada: lo anterior, con mayor cantidad de hemorragias/microaneurismas IRMA mínimos rosarios venosos en un cuadrante severa: Hemorragias/microaneurismas: 4 cuadrantes Rosarios venosos: 2 cuadrantes IRMA en por lo menos: 1 cuadrante muy severa: 2-3 de las anteriores RD proliferativa moderada: neovascularización retiniana moderada: neovascularización retiniana y/o papilar y/o papilar menor a 1/3 papilar menor a 1/3 papilar de alto riesgo: neovascularización papilar de alto riesgo: neovascularización papilar o retiniana mayor a 1/3 papilar o retiniana mayor a 1/3 papilar y/o hemorragia pre- retinal o y/o hemorragia pre- retinal o vítrea vítrea avanzada: proliferación fibrovascular, DR, avanzada: proliferación fibrovascular, DR, hemorragia vítrea hemorragia vítrea ETDRS

12 MR Cano Participants in Global Diabetic Retinopathy Project and the International Consensus Development Workshop Sydney, Australia, April 2002 Charles P. Wilkinson, MD, Chair, USA* Carl-David Agardh, MD, Sweden* Elisabet Agardh, MD, Sweden Selwa Al-Hazzaa, MD, Saudi Arabia George Blankenship, MD, USA Rosario Brancato, MD, Italy Matthew Davis, MD, USA* Diana Dills, MD, USA * Frederick L. Ferris, MD, USA* Thomas Gardner, MD, USA Zdenek Gregor, MD, UK Simon Harding, MD, UK Kunle Hassan, MD, Nigeria Ralph Higgins, MD, Australia Dunbar Hoskins, MD, USA Anselm Kampik, MD, Germany* Ronald Klein, MD, USA* Alvin Kwok, MD, Hong Kong Paul Lee, MD, USA* Flora Lum, MD, USA* Paulo Morales, MD, Brazil Pran Nagpal, MD, India David Parke, MD, USA Kirk Packo, MD, USA R. Pararajasegaram, MD, WHO, Switzerland* Serge Resnikoff, MD, WHO, Switzerland Giselle Soubrane, MD, France William Tasman, MD, USA Susan Thoms, MD, USA Juan Verdaguer, MD, Chile* Hidetoshi Yamashita, MD, Japan Jialiang Zhao, MD, China *Member, Global Diabetic Retinopathy Project Writing Team

13 MR Cano Nivel de Severidad PropuestoHallazgos observables a la oftalmoscopia con dilatacion pupilar RD no aparentesin anormalidades RD no proliferativa leveMicroaneurismas solamente RD no proliferativa moderadaMas que leve" pero menos que "severa" RD no proliferativa severa Cualquiera de los siguientes: - 20 o mas hemorragias intraretinianas en 4 cuadrantes - Arrosariamiento venoso en 2 o mas cuadrantes - IRMA prominente en 1 o mas cuadrantes sin neovascularizacion RD Proliferativa 1 o mas de los siguientes: - neovascularizacion evidente - Hemorragia preretinal o vitrea Escala Clínica Internacional de Severidad de la Retinopatía Diabética

14 MR Cano Retinopatía diabética Edema macular: no clínicamente significativo clínicamente significativo: * engrosamiento retiniano o lípidos a menos de 500u del centro de la fovea. * engrosamiento retiniano de un diámetro papilar o mayor parte del mismo a menos de un diámetro papilar del centro de la fovea

15 MR Cano Nivel propuesto de severidad de la enfermedad Hallazgos a la Oftalmoscopia con dilatación pupilar EMD ausenteAusencia de engrosamiento retinal o exudados duros en polo posterior EMD presentePresencia de engrosamiento retinal o exudados duros en polo posterior Si el EMD esta presente, puede ser categorizado como sigue: Nivel propuesto de Severidad de la Enfermedad Hallazgos observables a la oftalmoscopia con dilatacion pupilar EMD leveLeve engrosamiento retinal o exudados duros en polo posterior, distantes del centro de la macula EMD moderadoEngrosamiento retinal o exudados duros que se acercan al centro de la macula sin afectar el centro EMD severoEngrosamiento macular y exudados duros afectando el centro macular Escala Clínica Internacional de Severidad del Edema Macular Diabético

16 MR Cano Retinopatia Diabética microaneurismas neovascularizacion DME

17 MR Cano Retinopatía Diabética: Prevención Primaria: promoción y educación sanitaria. Control de Glicemia, PA, Lípidos Actividad física Secundaria: Tamizaje (Screening) Tratamiento láser Terciaria: Vitrectomía - Otros Rehabilitación

18 MR Cano Retinopatía Diabética: Tamizaje Se evalúan individuos asintomáticos para detectar la enfermedad temprana Es un problema de Salud Pública Se conoce la historia natural de la enfermedad Existe un método diagnostico aceptado Existe un tratamiento efectivo (laser) El tratamiento precoz es beneficioso Relación costo-beneficio considerando el gasto total en salud.

19 MR Cano Retinopatía Diabética: Tamizaje Cobertura de 80% o mas utilizando un test de calidad comprobada (OBI / Biom / fotos) Sensibilidad y especificidad adecuadas. Numero suficiente de personal entrenado, tanto oftalmólogos como no oftalmólogos Contar con tratamiento láser para todos (acceso universal) = equipamiento apropiado en numero acorde a la población Declaración de Liverpool 2005

20 MR Cano negativopositivo ausenteab presentecd test enfermedad Especificidad: posibilidad de que el test sea negativo si la persona no tiene la enfermedad : a / (a + b) Sensitividad: posibilidad de que el test sea positivo si la persona tiene la enfermedad : d / (c + d) Valor de predicción negativa: probabilidad de que la persona no tenga la enfermedad si el test es negativo : a / (a + c) Valor de predicción positiva: posibilidad de que la persona tenga la enfermedad si el test es positivo : d / (b + d)

21 MR Cano Retinopatía Diabética Modelos de Tamizaje 1. masivo: toda la población 2. múltiple: se usan varios test 3. dirigido: para evaluar grupos específicos 4. oportunista: aprovechando la consulta por otros motivos 5. sistemático: para evaluar todos los pacientes con una enfermedad en especial Factores que pueden afectar el éxito del tamizaje: Ignorancia o falta de educación de pacientes y/o personal de salud. Recursos humanos y/o financieros insuficientes Datos inexactos Coordinación y gerenciamiento inadecuados

22 MR Cano Retinopatía Diabética Instrumento de Tamizaje: fácil manejo,,barato, disponible, alta sensitividad y especificidad, sin dilatación y que permita guardar datos permanentes. costomanejodisponibilidadsensitividaddilataciónarchivo Oft. directo+ bajofácilsibajasino OBImedioespecialNo siemprebuenasino BiomicroscopiamedioespecialCasi siempreOptima Gold Standard sino Cámara digital+ altofácilA veces Muy buenasi

23 MR Cano Retinopatía Diabética: Tratamiento Láser: DRS / ETDRS Acetonido de Triamcinolona inyección intravitrea para EMD o con láser Pegaptanib antiVEGF (Macugen)® Ruboxistaurin: Protein Kinase C (PKC)(Arxxant) Bevacizumab (Avastin)® Ranibizumab (Lucentis)® En inyección intravitrea disminuirían la neovascularizacion primero y el edema después. Aun son necesarios mas estudios a largo plazo.

24 MR Cano Retinopatía Diabética Prevencion terciaria: Restituir la Visión Vitrectomia por pars plana + técnicas especiales Rehabilitacion: ayudas ópticas y no opticas para Vision Baja

25 MR Cano


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