INFECCIONES POR HANTAVIRUS REPASANDO ALGUNOS ASPECTOS

Presentación del tema: "INFECCIONES POR HANTAVIRUS REPASANDO ALGUNOS ASPECTOS"— Transcripción de la presentación:

1 INFECCIONES POR HANTAVIRUS REPASANDO ALGUNOS ASPECTOS

2 HANTAVIRUS virus ARN con cubierta lipídica familia Bunyaviridae
reservorios: roedores

3 TRANSMISIÓN DE LOS HANTAVIRUS
transmisión horizontal eliminación de virus en orina, saliva y heces Inhalación de aerosoles de excretas

4 ROEDORES Y SUS EXCRETAS
PREVENCIÓN EVITAR EL CONTACTO CON ROEDORES Y SUS EXCRETAS

5 período de incubación: 2-3 semanas
HANTAVIROSIS período de incubación: 2-3 semanas (rango: 8-45 días)

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7 Distrés respiratorio Fallo hemodinámico
HORAS fase prodrómica Variable Distrés respiratorio Fallo hemodinámico MORTALIDAD: 40% fase cardio-pulmonar Duración: Clínica: 3 - 6 días sindrome gripal fiebre-mialgias-cefalea manif. gastrointestinales

8 Infiltrados intersticio-alveolares bilaterales
Derrame pleural

9 Plaquetopenia Linfocitos atípicos Hemoconcentración Leucocitosis con desviación a la izquierda

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15 HANTAVIRUS Playa de Oro Choclo Araucaria Virus asociados a SPH

16 REGIONES ENDÉMICAS Juquitiba Lechiguanas región surandina
Orán Bermejo Laguna Negra REGIONES ENDÉMICAS Lechiguanas Hu 39694 Pergamino* Maciel* Andes región surandina región noroeste región central * No asociados a humanos

17 virus reservorio Juquitiba Oligoryzomys nigripes
Lechiguanas O. flavescens Orán O. longicaudatus Bermejo O. chacoensis Laguna Negra Calomys callosus Hu O. flavescens Pergamino Akodon azarae Maciel Necromys flavescens Andes O. longicaudatus REGIÓN NORESTE REGIÓN NOROESTE REGIÓN CENTRAL REGIÓN SUR

18 Hantavirosis- Argentina nº de casos hasta la 31ª semana epidemiológica 2010
2008 2009 2010 NOA 27 38 23 Centro 22 7 32 Sur 3 9 6 NEA 1 Total 52 54 62

19 seroprevalencia: 7% (1,5-27%) letalidad: 19%
REGIÓN NOROESTE seroprevalencia: 7% (1,5-27%) letalidad: 19% REGIÓN CENTRAL seroprevalencia: <1% letalidad: 28%% REGIÓN SURANDINA seroprevalencia: <1% letalidad: 40%

20 27 IDENTIFICACIÓN DEL SPH EN LA REGIÓN SURANDINA
1995- EL BOLSÓN-RÍO NEGRO VIRUS ANDES Oligoryzomys longicaudatus 27

21 Año Bariloche El Bolsón TOTAL
TOTAL

22 1993-abril 2011= 60 casos Año Bariloche El Bolsón TOTAL 2003 1 3 4
* 3* * 6* Abril TOTAL 1993-abril 2011= 60 casos * 1 caso Paso Leon-Chile

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24 VIRUS ANDES: TRANSMISIÓN INTERHUMANA

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26 ? hija pareja hijo hija esposa esposo hija CLUSTERS FAMILIARES hijo
19 vivió murió pareja VARON 25 hijo 27 hija MUJER 20 esposa NIÑO 20 esposo 19 hija CLUSTERS FAMILIARES 19 hijo 22 esposa 40 esposa EID: 13 (1) 2007

27 Un primer caso, generalmente grave y mortal,
CLUSTERS FAMILIARES Un primer caso, generalmente grave y mortal, seguido 2 a 4 semanas después por la enfermedad de un conviviente (cónyuge-hijo)

28 CASOS ESPORÁDICOS Y POR COEXPOSICIÓN
SPH POR VIRUS ANDES: MORTALIDAD (n=51) CASOS ÍNDICE 87.5% CASOS SECUNDARIOS 30% (p=0.025) CASOS ESPORÁDICOS Y POR COEXPOSICIÓN 30% (p= 0.005) Lázaro y col. EID: 13 (1) 2007

29 casos fatales que generaron casos secundarios: 41%
RIESGO DE TRANSMISIÓN INTERHUMANA A PARTIR DE INFECCIONES TRANSMITIDAS POR ROEDORES (n=41) casos fatales que generaron casos secundarios: 41% casos que sobrevivieron y generaron casos secundarios: 4% (p=0.005) Lázaro y col. EID: 13 (1) 2007

30 La transmisión interpersonal del virus Andes no es excepcional.
Debe sospecharse cuando se presentan 2 casos ligados y separados por un intervalo de 2-3 semanas. Los casos severos tienen mayor riesgo de generar casos secundarios. El riesgo de adquirir la infección por contagio interpersonal se asocia al contacto estrecho (convivientes) La transmisión por contacto directo parece la más probable. El riesgo en el equipo de salud es bajo (sólo en el Brote-96) La vigilancia de los convivientes permite identificar formas leves.

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32 S.P.H. en la región sur andina
Porcentaje de incidencia de síntomas (n= 51) fiebre mialgias cefaleas disnea tos astenia vómitos sudoración escalofríos sed desasosiego 35 dolor abdominal 30 lumbalgia artralgias

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34 Etapa prodrómica Fiebre elevada Cefalea Mialgias
Quebrantamiento general Manifestaciones gastrointestinales Ausencia de: tos, congestión nasal, dolor pleurítico Laboratorio normal Rx normal

35 PORCENTAJE DE INCIDENCIA DE SIGNOS AL INGRESO (n= 50)
iny. conjuntival fauces congestivas rubicundez facial petequias 14 hemorragias edemas exantema-rash 6 taquipnea taquicardia hipotensión hipertermia rales pulmonares y otros signos con menor frecuencia

36 SPH: ALTERACIONES EN EL HEMOGRAMA AL INGRESO
Linfocitos atípicos Plaquetopenia Desviación a la izquierda Neutrofilia Leucocitosis Hemoconcentración 86 % 69 % 58 % 54 % 40 % 33 %

37 SPH: LABORATORIO CLÍNICO
LDH ALT-AST CPK UREA CREATININA KPTT TIEMPO DE QUICK PROTEÍNAS TOTALES ALBÚMINA COLESTEROL NATREMIA

38 Fallo hemodinámico y respiratorio.
37% SPH: EVOLUCIÓN (n = 51) 63% FORMA MODERADA Sin fallo hemodinámico No inotrópicos ni ARM. Mortalidad: 0% FORMA SEVERA Fallo hemodinámico y respiratorio. Inotrópicos y ARM. Mortalidad: 69%

39 SPH: REQUERIMIENTOS DE INOTRÓPICOS Y A.R.M.

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41 compromiso renal

42 compromiso hepático

43 compromiso muscular

44 compromiso hemorragíparo

45 fallo renal hemorragias FACTORES DE MAL PRONÓSTICO
Factores pronósticos fallo renal hemorragias

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48 SEROPREVALENCIA BAJA (<1%) Formas leves-moderadas-graves
VIRUS ANDES inyección conjuntival fauces congestivas rubicundez facial petequias hemorragias exantema-rash SEROPREVALENCIA BAJA (<1%) ALTA MORTALIDAD ( 40%) Formas leves-moderadas-graves compromiso SPH (VSN) SPH (Andes) FHSR hemorragíparo - -/+++ +/++++ renal -/+ +/+++ hepático muscular -/++

49 DIAGNÓSTICO DE CONFIRMACIÓN
SPH conocimiento alerta alarma SOSPECHA CLÍNICA atención primaria UCI toma de muestras conservación transporte DIAGNÓSTICO DE CONFIRMACIÓN Centros de Referencia

50 ACCESO A UCI

51 LIMITACIONES-DESAFÍOS
Bajo interés económico Requerimiento de laboratorios de alta complejidad y bioseguridad Falta de modelos animales Involucra a diversas disciplinas (comunicación e integración) Baja incidencia Dispersión geográfica Dinámica del SPH Áreas con baja infraestructura Situaciones-sitios de exposición difíciles de jerarquizar

52 DIAGNÓSTICO Y ATENCIÓN DEL ENFERMO
INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA PREVENCIÓN ESTUDIOS ECOLÓGICOS