Sección Epidemiología y Tabaquismo AAMR

Presentación del tema: "Sección Epidemiología y Tabaquismo AAMR"— Transcripción de la presentación:

1 Sección Epidemiología y Tabaquismo AAMR
MARIHUANA Dra. María Inés Medín Neumonóloga Coordinadora del Programa de Cesación Tabáquica del Instituto Prof. Dr. Raúl Vaccarezza - Fundación Favaloro Presidente de ASAT Sección Epidemiología y Tabaquismo AAMR 1

2 SINONIMOS DE MARIHUANA EN EL MUNDO
España Cáñamo, grifa, hachich, hierba, kifi, tila, chocolate, chicle Italia Canape, canape indiana, cannacoro, hachich Francia Chanvre, chanvre indien, herbe de chanvre indien, hachich, hach ó has, mari ó mari jeanne Argentina Porro, faso, maconia, churro, hierba, pasto, caño Alemania Hanfkant Inglaterra Hemp Mozanbique Banga Africa del Noroeste Chira (resina) Egipto Kamonga Marruecos Kif Africa del Sur Dagga Brasil Liamba, cangoba, daboa, pobre, pinto, planta da felicidade México Marijuana o marihuana, grifa, soñadora Costa Rica Hierba santa, mala vida, mariquita, zacate chino India Bang, ganja, madi, misari, magoon Turquía Kabak Arabia Kinnab Japón Taima Oriente Medio Zhara

3 ¿COMO SE CONSUME EL CANNIBIS?

4 DERIVADOS DEL CANNABIS:
Hojas secas , flores y pequeños tallos.Concentración de THC 5-10% Marihuana o hierba: Hashish, hash, “chocolate”: -Prensado de la resina de la planta hembra, dando lugar a Un bloque de color marron. Tiene una concentración de THC de hasta un 20% . Aceite de hachis: Mezcla de resina con algun disolvente como acetona, Alcohol o gasolina , el cual se evapora en parte, dando Lugar a una mixtura viscosa cuyas proporciones de THC son muy elevadas (hasta un 85%)

5 VIAS DE ADMINISTRACION
THC no es soluble en agua Consumo por via oral o inhalado COMIDO INHALADO BEBIDO OTROS

6 ¿CUALES SON LOS PATRONES DE CONSUMO?

7 MARIHUANA PATRONES DE CONSUMO:
De los sujetos que alguna vez consumen marihuana: 7-10% se vuelven fumadores diarios (adictos) 20-30% consumidores semanales El consumo de marihuana: Suele comenzar en la adolescencia temprana Alcanza su pico es entre los 20 y 30 años Decrece en la medida que los sujetos toman responsabilidades como trabajar, casarse o tener hijos Fergusson D, Boden J, Horwood L. Cannabis use and other illicit drug use: testing the cannabis gateway hypothesis. Addiction 2006;101(4):556569

8 MARIHUANA-TABACO-ALCOHOL:
En Estados Unidos: 18% fuma marihuana 89% consume alcohol 60% tabaco 18 a 25 años 2,5% de los adultos mayores de 35 años fuma marihuana, (lo que muestra la falta de persistencia en el consumo y cierta facilidad para abandonar la droga en la edad adulta) En Argentina reporte de ONU del 2011 :7.6 % siendo el de mayor consumo en Sudamérica Fergusson D , Boden J, Horwood L. The developmental antecedents of illicit drug use: Evidence from a 25year longitudinal study. Drug Alcohol Depend 2008;96(12): KwokKei Mak, SaiYin Ho, Neil Thomas G, Schooling CM et al. Family structure, parentchild conversation time and substance use among Chinese adolescents. BMC Public Health 2010;10:503.

9 CONSUMO DE TABACO-CANNABIS-ALCOHOL EN FRANCIA
Source: ESPAD 2003 – INSERM-OFDT-MJENR

10 ¿CUALES SON LOS EFECTOS PULMONARES?
¿ES CIERTO QUE ES MENOS NOCIVA LA MARIHUANA QUE EL CIGARRILLO?

11 COMPARAR: HUMO DE CANNABIS-HUMO DE TABACO
Cigarrillos de Cannabis (hierba) Cigarrillo 1,10 g Cigarrillos de Tabaco FASE GASEOSA FASE PARTICULADA Source: ESPAD 2003 – INSERM-OFDT-MJENR

12 EFECTOS PULMONARES INMEDIATOS:
Irritación de la mucosa bronquial Tos Catarro Sibilancias Bronquitis Aumento de las infecciones bronquiales Broncodilatación ( efecto de poca duración) Cáncer de pulmón y EPOC: No hay conclusiones determinantes

13 EFECTOS PULMONARES:  Cáncer de pulmón y EPOC: No hay conclusiones determinantes sino controversias La composición del humo de marihuana es similar al del tabaco (a excepción de la nicotina) es razonable suponer que los consumidores crónicos de THC aumenten sus chances de padecer EPOC

14 EFECTOS PULMONARES A LARGO PLAZO:
EPOC: En un trabajo reciente con seguimiento de la función pulmonar por espirometrías en fumadores de tabaco y/o marihuana durante 20 años demostró: Que la exposición al humo de marihuana y el comportamiento de la función pulmonar no tienen una relación lineal como en el tabaco Y que el uso ocasional y en bajas dosis de marihuana no altera la función pulmonar ni se relaciona con el riesgo de desarrollar EPOC Pletcher MJ, Vittinghoff E, Kalhan R et al.Association between marijuana exposure and pulmonary function over 20 years. JAMA 2012; 307(2):

15 EFECTOS PULMONARES A LARGO PLAZO:
EPOC: El uso concomitante de marihuana y tabaco está asociado con un aumento del riesgo de padecer EPOC comparado con el uso de tabaco solamente (OR 2.90) lo que indicaría una acción sinérgica entre ambas sustancias (Tan WC, Lo C, Jong A, Xing L, et al. Vancouver Burden of Obstructive Lung Disease (BOLD) Research Group. Marijuana and chronic obstructive lung disease—a population-based study. CMAJ 2009; 180:814–820)

16 EFECTOS PULMONARES A LARGO PLAZO:
CANCER DE PULMON: La composición del humo de la marihuana es cualitativamente similar a la del humo de tabaco y contiene varios  carcinógenos y co-carcinógenos El benzopireno: Se encuentra un 50% más concentrado que en el humo del tabaco, de gran poder carcinogénico y responsable de la acción sobre el gen supresor más frecuente (P53), que desempeña un papel central en el 75% de los cánceres de pulmón (Hoffmann D, Brunneman D K; Gori G B, Wyndre E L. On the carcinogenity of Marijuana smoke. Recent Adv Phytochem 1975; 9: )

17 EFECTOS PULMONARES A LARGO PLAZO:
CANCER DE PULMON: Con estos datos, se ha postulado la asociación entre cannabis y carcinoma pulmonar, extrapolando al cannabis las consecuencias cancerígenas demostradas para el consumo de tabaco (Hoffmann D, Brunneman D K; Gori G B, Wyndre E L. On the carcinogenity of Marijuana smoke. Recent Adv Phytochem 1975; 9: )

18 EFECTOS PULMONARES A LARGO PLAZO:
CANCER DE PULMON: Recientemente  se ha publicado un interesante estudio de cohorte con seguimiento durante 40 años de conscriptos de entre años En el mismo se observa que los fumadores pesados de marihuana (más de 50 veces en su vida) duplican la chance de padecer cáncer de pulmón a lo largo del tiempo (Cancer Causes Control (2013) 24:1811–1820)

19 EFECTOS PULMONARES A LARGO PLAZO:
CANCER DE PULMON: Esta relación no se observa en los fumadores ocasionales y los autores admiten que el 91% de los fumadores de marihuana admitieron consumir tabaco al mismo tiempo o asociar los cigarrillos de marihuana con mezclas que incluían tabaco (Cancer Causes Control (2013) 24:1811–1820)

20 EFECTOS PULMONARES A LARGO PLAZO:
ASMA: Algunos de los cannabinoides contenidos en la marihuana producen broncodilatación por un mecanismo no bien conocido pero distinto al estímulo de los receptores B2 Esta broncodilatación se produce con dosis altas de marihuana y dura aproximadamente 60 minutos y, tras varias semanas de consumo, se desarrolla tolerancia El humo de la marihuana produce irritación de la vía aérea y síntomas como tos y catarro por lo cual se debe advertir a los pacientes que padezcan asma sobre esto efectos e indicar la cesación del consumo al igual que con el tabaco (VACHON, L,; MIKUS, P.; MORRISSEY, W.; FITZGE¬RALD, M.; GAENSLER, E.: Bronchiai effect of marihuana smoke in asthma.  En Pharmaco¬logy of Marihuana.  Ed.  S. Szara y M. Brau¬de, New York, Raven Press, 1976)

21 EFECTOS PULMONARES A LARGO PLAZO:
BAROTRAUMA: Se ha relacionado el uso de marihuana con la posibilidad de padecer episodios de neumotórax espontáneo Se cree que esto podría correlacionarse con el modo en que se fuma la marihuana: pitadas más profundas y más sostenidas acompañadas a veces con maniobra de Valsalva que podrían predisponer al barotrauma De todas maneras el número de sujetos fumadores de marihuana que tienen barotrauma como complicación, si lo tienen,  es bajo (Manish Joshia, b, Anita Joshi, and Thaddeus Barttera. Marihuana and Lung Disease. Curr Opin Pulm Med 2014, 20:173–179)

22 EFECTOS PULMONARES A LARGO PLAZO:
FIBROSIS INTERSTICIAL: Se ha reportado en monos expuestos al humo de marihuana  pero en humanos no hay evidencia que esto suceda En la literatura se encuentra un caso único de fibrosis pulmonar en un paciente que fumaba marihuana adulterada con talco siendo éste último el agente etiológico de la fibrosis (Scheel AH, Krause D, Haars H, et al. Talcum induced pneumoconiosis  following inhalation of adulterated marijuana, a case report. Diagn Pathol2012; 7:26.)

23 ¿DA DAÑO EXTRAPULMONAR?

24 EFECTOS EXTRAPULMONARES
EFECTOS SOBRE LA SALUD: Deteriora la inmunidad celular, lo que podría acarrear efectos negativos en pacientes con SIDA Su consumo podría inducir alteraciones cromosómicas como fracturas y traslocaciones pero no ha sido confirmado aún en seres humanos Se acompaña de aumento de la demanda miocárdica de oxígeno y aumento de los niveles de carboxihemoglobina en sangre La marihuana puede estar contaminada con herbicidas, insecticidas u hongos SEDRONAR 2012

25 EFECTOS EXTRAPULMONARES
CUADRO CLINICO INTOXICACION AGUDA: Los síntomas generales son: Taquicardia sinusal, midriasis, inyección conjuntival, hipotensión ortostática, hipertensión en decúbito, disminución de la fuerza muscular, ataxia, aumento del apetito, aumento de carboxihemoglobina (Hipoxia), hipotermia SEDRONAR 2012

26 EFECTOS EXTRAPULMONARES
CUADRO CLINICO INTOXICACION AGUDA: Los síntomas neurológicos son: Deterioro del juicio sensación de transcurso lento del tiempo Despersonalización Pérdida de la imagen corporal Alucinaciones Mejor percepción de los colores Psicosis tóxica SEDRONAR 2012

27 EFECTOS EXTRAPULMONARES: CRONICOS
Síntomas Psiquiátricos: Sindrome amotivacional: Esta caracterizado por: apatía, frustración fácil, pérdida de eficacia al desarrollar trabajos, falta de concentración, y una falsa idea de productividad elevada Tienden a ser menos sociables con los familiares y amigos, comportarse de forma más independiente y menos involucrados en el trabajo o las instituciones convencionales Se comportan de forma más problemática en el cumplimiento de las reglas y costumbres sociales y suelen tener mayor tolerancia hacia las conductas socialmente desviadas SEDRONAR 2012

28 EFECTOS EXTRAPULMONARES: CRONICOS
Sindrome amotivacional: Esto en ocasiones, le produce problemas judiciales y/o sociales Su aparición esta relacionada con la personalidad y con el medio Fenómeno flash-back es una reminiscencia de la experiencia alucinatoria inicial, puede durar segundos u horas SEDRONAR 2012

29 EFECTOS EXTRAPULMONARES: CRONICOS
El cannabis generalmente produce un efecto bifásico, con un período inicial de estimulación (euforia, bienestar, aumento de la percepción, ansiedad), seguido de un período de sedación (relajación, somnolencia, ensoñaciones) Se produce una agudización de las percepciones visuales, auditivas y táctiles, así como una ligera distorsión del espacio y tiempo Paralelamente, se altera la memoria reciente y existe dificultad en la concentración, disminución de la atención e incoordinación motora SEDRONAR Pr. Thierry Urban – París Noviembre 2007.   

30 EFECTOS EXTRAPULMONARES
EFECTOS PSICOACTIVOS: En algunos sujetos, particularmente inexpertos en el consumo, o tras la administración de dosis elevadas, puede aparecer ansiedad, disforia, paranoia y/o pánico PSICOSIS TOXICA: Está constatada la potencialidad del cannabis como elelemento desencadenante de psicosis y cuadros  delirantes, alucinatorios en personas en riesgo Rey J. Cannabis and mental health. Br Med J 2002;325: ).   

31 ¿DEBE HABER UNA ESTRATEGIA TERAPEUTICA PARA ABANDONAR LA ADICCION?

32 Abordar como estrategia terapéutica el cambio de conducta, trabajando con el paciente, la motivación, el concepto del esfuerzo y el empleo de estrategias dirigidas a abandonar la adicción Zammit S, Allebeck P, Andreasson S, Lundberg I et al. Self reported cannabis use as a risk factor for schizophrenia in Swedish conscripts of 1969: historical cohort study. Br Med J 2002;325:

33 ¿DEBEMOS ENCARAR LAS ADICCIONES JUNTAS O POR SEPARADO?

34 Cada paciente debe ser abordado en el contexto de suconsumo, tanto de tabaco como de marihuana, evaluando  la predisposición para el  cambio y los motivos que lo llevaron a la consulta Zammit S, Allebeck P, Andreasson S, Lundberg I et al. Self reported cannabis use as a risk factor for schizophrenia in Swedish conscripts of 1969: historical cohort study. Br Med J 2002;325:

35 Cuando un paciente que consume ambas sustancias concurre a la consulta de cesación debe ser evaluado cuidadosamente y en forma integral Se debe tener en cuenta su patrón de consumo, el grado de adicción a cada una de las sustancias, los efectos que han tenido éstas drogas sobre su salud, y actuar en consecuencia Debe insistirse en la utilidad de recomendar el abandono simultáneo de ambas sustancias Zammit S, Allebeck P, Andreasson S, Lundberg I et al. Self reported cannabis use as a risk factor for schizophrenia in Swedish conscripts of 1969: historical cohort study. Br Med J 2002;325:

36 Sólo en los casos de resistencia persistente a iniciar el tratamiento conjunto, debe abordarse la cesación tabáquica siempre como proceso previo para dejar también la marihuana y lograr vencer definitivamente la conducta adictiva Para ello se tendrán en cuenta la motivación, las indicaciones conductuales, el uso de fármacos, el seguimiento durante el tratamiento y elaborar estrategias para evitar las recaídas Zammit S, Allebeck P, Andreasson S, Lundberg I et al. Self reported cannabis use as a risk factor for schizophrenia in Swedish conscripts of 1969: historical cohort study. Br Med J 2002;325:

37 ¿EXISTE UN TRATAMIENTO FARMACOLOGICO ESPECIFICO?

38 No existe un tratamiento específico para abandonar la marihuana
Si presenta la adicción simultánea al tabaquismo: Indicar tratamiento farmacológico específico para el  tabaquismo con dosis y combinaciones adecuadas a su  nivel de dependencia La medicación apropiada disminuye la intensidad y  frecuencia de los síntomas de abstinencia Zammit S, Allebeck P, Andreasson S, Lundberg I et al. Self reported cannabis use as a risk factor for schizophrenia in Swedish conscripts of 1969: historical cohort study. Br Med J 2002;325:

39 Muchas veces se agregan Ansiolíticos
Alentar todo lo posible el abandono de ambas sustancias a la vez, usando todas las estrategias  que estén a  nuestro alcance Muchas veces se agregan Ansiolíticos Zammit S, Allebeck P, Andreasson S, Lundberg I et al. Self reported cannabis use as a risk factor for schizophrenia in Swedish conscripts of 1969: historical cohort study. Br Med J 2002;325:

40 ¿SON IMPORTANTES LAS ESTRATEGIAS PARA EVITAR UNA RECAIDA?

41 Si la disposición del paciente es sólo para dejar de  fumar tabaco,  tener en cuenta que al hacerlo también se beneficiará en el control de consumo de marihuana Desarrollar estrategias para prevenir la recaída temprana y vencer el “craving” o urgencias  del período de abstinencia, será de utilidad para ambos procesos de cesación Bovasso GB. Cannabis abuse as a risk factor for depressive symptoms. Am J Psychiatry

42 ¿ES CIERTO QUE SE UTILIZO CON ALGUN EFECTO MEDICINAL?

43 USOS TERAPEUTICOS Si bien son controvertidos hay trabajos que manifestarían la prevención y tratamiento de las náuseas y vómitos secundarios al tratamiento con antineoplásicos También hay evidencias en el tratamiento de la pérdida de apetito del síndrome de anorexia y caquexia (SIDA y cáncer terminal) En la esclerosis múltiple, tratamiento del dolor neuropático, control de la espasticidad muscular, y otros síntomas DuPont RL. Examining the debate on the use of medical marijuana users. Proc Assoc Am Physicians. 1999;111:

44 Conclusiones El consumo de marihuana en nuestro país es casi un 8 %. Su consumo se encuentra en ascenso. Sabemos que produce daño similar al del cigarrillo con mayor compromiso neurológico y psiquiatrico. Generalmente se con sume en el contexto de una poliadiccion. Se deben realizar estudios controlados para mejorar el conocimiento y plantear un tratamiento específico

45 ¡MUCHAS GRACIAS! Organizado por