Bacteriemia por Streptococcus equi en el Área Sanitaria de Ferrol Ferreira-González L, García-Rodríguez JF, Trigás-Ferrín M, Caínzos-Romero T, Sesma-Sánchez,

Presentación del tema: "Bacteriemia por Streptococcus equi en el Área Sanitaria de Ferrol Ferreira-González L, García-Rodríguez JF, Trigás-Ferrín M, Caínzos-Romero T, Sesma-Sánchez,"— Transcripción de la presentación:

1 Bacteriemia por Streptococcus equi en el Área Sanitaria de Ferrol Ferreira-González L, García-Rodríguez JF, Trigás-Ferrín M, Caínzos-Romero T, Sesma-Sánchez, P. Servicio de Medicina Interna. Hospital Arquitecto Marcide. Ferrol OBJETIVO Y MÉTODOS Describir las características de tres pacientes diagnosticados de bacteriemia por S. equi en el Área Sanitaria de Ferrol. Estudio descriptivo de los diagnósticos realizados entre 1989 y 2010, en un seguimiento prospectivo de las bacteriemias en el Hospital Arquitecto Marcide. RESULTADOS Caso 1-2007 Mujer de 87 años con historia de DM, LLC y FA. 18 días antes del ingreso había sido diagnosticada de ITU. Fue tratada con ciprofloxacino y amoxicilina-clavulánico y presentó defervescencia tardía. Cuatro días después de finalizarlo sufrió deterioro del nivel de conciencia, hemiparesia derecha y fiebre de 40ºC. En hemocultivos se aisló S. equi subsp zooepidemicus y en ecocardiografía transtorácica (ETT) se apreció imagen sugestiva de vegetación en la válvula mitral. En TC craneal presentaba lesiones frontales izquierdas compatibles con embolismos sépticos. A pesar de tratamiento -penicilina y gentamicina- presentó evolución neurológica desfavorable y éxitus. Caso 2-2010 Varón de 70 años con historia de HTA, DL, IRC y MM Ig G tratado con trasplante de MO, en remisión completa. Refería contacto esporádico con caballos. Consulta por cuadro de 3 semanas de evolución de fiebre recurrente con tiritona. En hemocultivos se aisló S. equi subsp zooepidemicus y en ETT no se detectaron vegetaciones. Recibió tratamiento con cefalosporinas de 3ªG y terapia secuencial (TS) con amoxicilina durante 2 semanas con buena respuesta. XXVIII Congreso de la Sociedad Gallega de Medicina Interna

2 RESULTADOS Caso 3-2010 Varón de 65 años con historia de gastrectomía remota por úlcera gástrica, Cardiopatía hipertensiva y cirrosis Child B -VHC/alcohol- sin episodios previos de descompensación. Consumía queso elaborado con leche no pasteurizada y era cuidador de una yegua. Presentaba cuadro de 2 semanas de evolución de signos inflamatorios en dorso de la mano derecha y hombro izquierdo con impotencia funcional y fiebre intermitente con tiritona. En hemocultivos se aisló S. equi subsp zooepidemicus y en ETT no se apreciaron vegetaciones. La RMN de hombro mostró pequeño derrame glenohumeral, con cambios degenerativos y la RMN de mano, colección de 2 cm en el dorso y rotura del tendón extensor de los dedos y del índice. Recibió tratamiento con penicilina G y posteriormente TS con cefuroxima con buena respuesta. Se sometió a reparación quirúrgica de la lesión tendinosa, presentando durante la intervención arritmia ventricular y PCR, siendo éxitus. La necropsia no evidenció complicaciones derivadas de la infección. Exploración funcional: se aprecia incapacidad para la extensión del dedo índice, 3º y 4º dedos por rotura de los tendones extensores Bacteriemia por Streptococcus equi en el Área Sanitaria de Ferrol Ferreira-González L, García-Rodríguez JF, Trigás-Ferrín M, Caínzos-Romero T, Sesma-Sánchez, P. Servicio de Medicina Interna. Hospital Arquitecto Marcide. Ferrol

3 DISCUSIÓN Los estreptococos del grupo C de Lancefield se han dividido en las especies S. dysgalactiae, S. equisimilis, S. equi subsp equi y S. equi subsp zooepidemicus. En la actualidad se reconocen 2 especies: S. dysagalactiae y S. equi, siendo S. zooepidemicus identificado como S. equi subsp zooepidemicus (1). Son patógenos comunes en animales domésticos, responsables de sepsis en bovinos e infecciones respiratorias en equinos y se asocian al contacto estrecho con caballos y al consumo de productos lácteos no pasteurizados o carne de cerdo. CONCLUSIONES  La infección por S. equi en humanos es infrecuente y se comporta como una zoonosis oportunista.  Suele afectar a pacientes ancianos y frágiles, con enfermedades crónicas o estados de inmunosupresión.  En ausencia de infección local evidente es obligado realizar un ETT para descartar endocarditis.  Podemos estar asistiendo a un incremento en el número de casos, quizá en relación con el aumento en el número de pacientes susceptibles. XXVIII Congreso de la Sociedad Gallega de Medicina Interna Bacteriemia por Streptococcus equi en el Área Sanitaria de Ferrol Ferreira-González L, García-Rodríguez JF, Trigás-Ferrín M, Caínzos-Romero T, Sesma-Sánchez, P. Servicio de Medicina Interna. Hospital Arquitecto Marcide. Ferrol Los factores (Fc) predisponentes son enfermedad cardiopulmonar (20,1%), neoplasias (20,1%), DM, IR o hepática, inmunosupresión y consumo de drogas intravenosas (2). Las manifestaciones clínicas incluyen faringitis, artritis, sepsis, meningitis, EI y raramente GMN postestreptocócica (3). Aunque S. equi es sensible a penicilina, la infección invasiva presenta una mortalidad elevada (25-40%) (2) debido a morbilidad subyacente y al retraso diagnóstico. Desde 1989 a 2010 se han registrado en nuestro hospital un total de 3197 casos de bacteriemia y tan solo 3 de ellas corresponden a S. equi, lo que supone una incidencia muy baja. En los 3 casos que presentamos la especie aislada fue S. zooepidemicus, de todo el grupo, el patógeno humano más infrecuente y agresivo. Todos los pacientes presentaban Fc predisponentes y dos, historia de exposición a una fuente animal. Destaca la agrupación de estos casos en los últimos tres años a lo largo de las dos últimas décadas.