Lic. Beatriz Rebollo Departamento de Enfermería A.M.S.J.

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1 Lic. Beatriz Rebollo Departamento de Enfermería A.M.S.J.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LAS COMPLICACIONES DE TRATAMIENTOS ONCOLOGICOS Lic. Beatriz Rebollo Departamento de Enfermería A.M.S.J.

2 La atención del paciente con cáncer exige la responsabilidad de desarrollar conocimientos, habilidades y aptitudes que promuevan un alto nivel de competencia profesional y humana en esta área del cuidado.

3 La práctica de Enfermería oncológica debe:
Los enfermos con cáncer son individuos con necesidades personales que tienen derecho a vivir su vida plena y a morir con dignidad. Identificar las necesidades de los enfermos consultando con ellos y respetando sus elecciones. Derecho al mejor tratamiento, cuidado y apoyo. Enseñar al paciente y flía. a participar activamente en su cuidado Iniciar y fomentar un enfoque interdisciplinario en la asistencia a estos pacientes

4 Contribuir a la promoción de la salud y prevención del cáncer.
La investigación es primordial para mejorar la atención. Formación permanente que respalde las acciones de enfermería, que ofrezca apoyo al pte.-flía. e informe sobre tratamiento y prevención de complicaciones

5 La eficacia del cuidado depende:
Competencia profesional Relación terapéutica establecida enf-pte. Especial sensibilidad Extremo dominio de la comunicación Comprensión de las necesidades del pte. Respeto por su autonomía Búsqueda incesante de recursos que apunten a una mejor calidad de vida

6 Proceso de atención de Enfermería del paciente oncológico
Valoración de Enfermería (conocer y analizar estado físico, psicosocial y espiritual, incluyendo recursos, capacidades, potencialidades y limitaciones). Diagnóstico de Enfermería (emisión del juicio en relación a alteraciones reales o potenciales de los patrones funcionales, déficit, necesidades y recursos del paciente) identificación de problemas y respuestas del paciente. Planificación del cuidado de Enfermería. Ejecución del plan.

7 Diagnósticos comunes a los pacientes oncológicos (NANDA)
Temor relacionado al posible diagnóstico Déficit de conocimientos (ex. diagn, tratamiento) Riesgo de infección relacionado con la alteración del funcionamiento inmunológico (por la enfermedad en si, o por el tratamiento). Riesgo de sangrado (por mielosupresión, o alt. mecanismos de la coagulación). Actividad sicofísica disminuída (por la enfermedad, por anemia secundaria, por estado nutricional). Deterioro de la integridad cutáneo – mucosa

8 Diagnósticos comunes a los pacientes oncológicos (NANDA)
Alteraciones de la nutrición (por proceso patológico, cirugía, PQT, hábitos alimenticios). Cambios en el patrón de eliminación – excreción (por hábitos alim., efectos del tratamiento). Alteración del bienestar por dolor (por procedim. invasivos, lesión hística). Incapacidad para el auto cuidado (déficit de conocimientos, progresión de la enfermedad). Ansiedad relacionada al tratamiento (PQT, RT). Angustia relacionada con el diagnóstico (temor a la recurrencia, dolor, muerte, desfiguración, estilo de vida)

9 Diagnósticos comunes a los pacientes oncológicos (NANDA)
Trastornos en la percepción de si mismos, disminución de autoestima, cambio imagen corporal (alopecía, amputación). Alteración del rol en la sociedad. Alteración de los patrones sexuales. Duelo por la salud perdida y por las posibles perdidas. Alteración en los procesos de relacion familiar (enojo, culpa, impotencia ante el diag. de un ser querido).

10 Radioterapia Radioterapia: tratamiento local.
Se busca alteración del contenido molecular de las células. Puede destruir o dañar las células malignas. Se busca muerte radiobiológica: incapacidad de mantener la capacidad de reproducción. Unidad de medida: grays o centigrays (forma de energía absorbida = masa x tejido). Tipos de RT: teleterapia (RT externa) braquiterapia (BT interna) RT metabólica (Yodo radiactivo)

11 Radioterapia RT no es específica para células tumorales: se busca maximizar el efecto antitumoral y minimizar los efectos en tejidos normales. Tipos de RT: Fotones X (RT convencional, acelerador lineal) Fotones gamma (telecobaltot.) Electrones (aceleracion lineal)

12 Efectos secundarios a la radioterapia
1. Fatiga-astenia (vol.de RT-cant de dosis) 2. Epitelitis irritación de la piel 1. Regular el esfuerzo 2. No mojar la zona (humedad potencia efecto de irritación) Secar con secador Factor de crecimiento epidérmico

13 Efectos secundarios a la radioterapia
Cefaleas Mucositis y/o dolor de garganta (irradiación de cuello) RT no en SNC: analgesia RT en SNC…HEC x edema ...corticoides Comidas y bebidas livianas sin irritantes anestésicos locales analgésicos antiácidos

14 Efectos secundarios a la radioterapia
Alteración de la calidad de la saliva Xerostomía (dismin.cant. y mas espesa) Naúseas y vómitos Diarreas (RT intestinal) Líquidos abundantes sustitutos de la saliva o estimulantes de la secreción 6. Si son por SNC: cortic. si son RT abd-mediast. antieméticos No alim. con residuos no F y V crudas no mate antidiarreicos s/ATB

15 Efectos secundarios a la radioterapia
Líquidos antisépticos antiinflamatorios Evitar humedad anestésicos locales Irritación vesical Irritación anal

16 Tratamiento farmacológico QUIMIOTERAPIA
Tipos: citostáticos hormonoterapia inmunoterapia Tratamientos: Monoterapia QT combinada (PQT) Terapia adyuvante (cirugía,Rt, PQT) T. neoadyuvante (Qt antes de cirugía)

17 Tratamiento farmacológico QUIMIOTERAPIA
Acción Toxicidad selectiva: efecto sobre reproducción celular y crecimiento del tumor Toxicidad sobre células de rápido recambio (M.O. mucosas, folículo piloso) Intensidad de toxicidad: El fármaco (dosis, vía, interacción con otros) El paciente (estado del órgano o sistema, excreción del medicamento, reserva medular, estado nutricional)

18 Tratamiento farmacológico QUIMIOTERAPIA
Toxicidad inmediata (N y V, flebitis, cistitis, fiebre) Toxicidad precoz (aparece a los días o semanas) hematológicas: anemia, leucop.,trombocit.) metabólicas: hiperuricemia mucocutáneas: alopecía, mucositis, etc. Toxicidad tardía: (aparece a los meses) ej Adriamicina: IC, Bleomicina: fibrosis pulmonar, Vepecid: 2ª neoplasia LAL

19 Efectos secundarios de la Quimioterapia
Complicaciones mas frecuentes de la VVT. Flebitis de la vena de perfusión pH y osmolaridad de los fármacos y soluciones Tiempo de permanencia del catéter Material de fabricación del catéter Calibre Lugar del acceso venos Material de la fijación Edad del paciente Habilida de enfermería Características: dolor , edema, rubor y calor. Aparición de 24 a 96 hs. pos QPT

20 Prevención Tratamiento
Reconstruir y diluir citostáticos en solventes adecuados Tiempo de permanencia del catéter no más de 72 hs. Uso de catéteres de pequeño calibre Tratamiento Si se identifica complicación: retirar la vía Cultivar punta de catéter (si sospecha infección) Aplicación de frío local Aplicación de cremas anti trombóticas

21 Complicaciones de los accesos venosos permanentes
Infecciosas: Cutánea en el sitio de punción Infección del bolsillo cutáneo Bacteriemia por catéter Infección del sistema Sepsis por catéter. No infecciosas Extravasación de fluidos Rotura del catéter Erosión de la piel y exposición del portal Hematoma periportal Embolia gaseosa Bloqueo del catéter por oclusión Vinculadas a la técnica quirúrgica (neumo, hemotórax, desconexión catéter, acodamiento, infección del sitio)

22 Toxicidad gastrointestinal
Náuseas y vómitos Hasta en un 80%. Efectos secundarios mas habitual Ej. Cisplatino, dacarbazina, etc. Tipos – aguda (en las 24 hs.) Retardada ( hasta una semana después) Diferida o anticipada (debido a factores psicológicos) Tratamiento preventivo Apoyo psicoemocional antieméticos de acción central asociados a glucocorticoides.

23 Toxicidad gastrointestinal
Diarreas Tratamientos con 5 FU, Irinotecan, etc. Células de mucosa G.I. muy vulnerables a efectos tóxicos de PQT Período de mayor daño coincide con deficiencia de G.Blancos, la tasa de recambio es similar también Constipación Alcaloides de la Vinca Produce ileo paralítico por neuropatía Mucositis Reacción inflamatoria y lesiones ulcerativas de las mucosas GI (estomatitis, esofagitis,, gastritis, enteritis, colitis, proctitis)

24 Estomatitis o mucositis oral
Comienza de 3 a 4 días luego de QT Depende de : tipo de agente, dosis y métodos de administración. No se acompaña de xerostomía (disminución de producción de saliva) Factores agravantes: infección y sangrado (por depresión de MO), estado nutricional, enfermedad dental, exposición agentes irritantes, mala higiene oral Empieza con sensación de sequedad, eritema de mucosa y dolor Puede formarse seudomembrana blanquecina Por debajo úlcera dolorosa El dolor dificulta la deglución de líquidos y sólidos a temperaturas extemas Compromete la nutrición del paciente Lo expone a mayor riesgo de infección y sangrado Esta complicación es dosis-limitante

25 Acciones de Enfermería
Mantener buen estado nutricional ( dieta blanda, evitando alimentos picantes muy dulces o salados, o muy calientes) Soporte nutricional parenteral cuando es imposible el uso de la via oral Mantener buena higiene oral ( cada 4 a 6 hs, mecánica, hilo, hisopos) Detectar focos dentales Tratamiento local o sistémico de otras infecciones orales antes del tratamiento Evitar uso de prótesis los días siguientes al tratamiento Citoprotección (amifostina alto costo) disminuye la intensidad y duración Enjuagues con agentes no específicos: - solución salina 0.9% (contribuye la granulación de los tej.) - bicarbonato de sodio (ambiente alcalino impide multiplicación bacteriana y micótica) Enjuagues agentes antibacterianos - solución con clorhexidina (efecto residual 12 hs no usar prolongado) Agentes antifúngicos: enjuagues con sol. antimicóticas (nistatina) Factores de crecimiento en uso tópico o enjuagues: neupogen, aloe vera Enjuagues analgésicos: benadryl+xilo viscosa+mylanta

26 Escala de graduación de toxicidad de la OMS
Grado 0 – no hay mucositis Grado 1 – eritema Grado 2 – eritema, ulceraciones puede comer sólidos Grado 3 – eritema, úlceras, solo dieta líquida Grado 4 – no es posible la alimentación

27 Efectos secundarios de la Quimioterapia
TOXICIDAD HEMATOLOGICA Depresión de la función hematopoyética de MO leucopenia trombocitopenia, anemia

28 LEUCOPENIA Aparece frecuentemente a los 7 a 10 días
Se clasifica según el Nº de neutrófilos Leve: mayor de 1000 N/mm3 Moderada: entre 500 a 1000 N/mm3 Severa: menos de 500 N/mm3 N. leve generalmente se recupera sin tratamiento N. moderada se adm. factores de crecimiento N. severa hay elevado riesgo de infección, con rápida evolución que puede llevar a la muerte. La fiebre es considerada una urgencia oncológica

29 Cuidados de enfernería en el paciente neutropénico severo
Prioridad de enfemería: Reducir el riesgo de contaminación del huésped y desarrollo de nuevas infecciones a partir de fuentes microbianas exógenas y endógenas. 50% de los gérmenes que colonizan al pte. provienen de fuentes exógenas (aire, agua, alimentos crudos, catéteres, soluciones y equipos de perfusión i/v y el personal de la salud principal vector de trasmisión (especialmente Staphilococo y Pseudomona) La flora microbiana endógena en condiciones normales conviven con el individuo en forma simbiótica pero al disminuir las defensas se convierten en patógenos (gérmenes del T. intestinal de la piel, oroficios y pliegues naturales)

30 Cuidados de enfernería en el paciente neutropénico severo
Aplicación de las medidas para prevenir infecciones: AISLAMIENTO PROTECTOR Hab. individual Aire filtrado a presión positiva Mobiliario mínimo Lo que se introduzca en la sala debe ser lavable y desinfectable facilmente Higiene ambiental protocolizada y por personal entrenado Restricción de circulación, acompañante sano, no cambio frecuente, vestimenta adecuada. Personal libre de infecciones, prioridad de atención rigu roso lavado de mano antes de entrar Riguroso cumplimiento de técnicas asépticas en los procedimientos Uso de vestimenta adecuada

31 Cuidados de enfernería en el paciente neutropénico severo
Hacia el paciente Observación diaria de piel, pliegues y orificios naturales en busca de signos de infección Baño con solución de clorhexidina o jabón neutro Especial cuidado en zona perineal Higien y descontaminación de cavidad bucal (buches con solución antiséptica y antimicótica) Evaluación odontológica Alimentación con productos cocidos (crudos candida albicans y G neg.) Evitar constipación Evitar colonización por técnicas invasivas (inyectables, enemas, supositorios, temp rectal, rasurado, etc.) Cuidado riguroso del acceso venoso y sus accesorios Curación de la vía según las normas y frecuencia de cambio de equipos Tratar hematomas para evitar infección (cremas heparínicas y bolsa hielo)

32 Cuidados de enfernería en el paciente neutropénico severo
Frente a la aparición de FIEBRE desarrollar acciones tendientes a confirmar la infección e identificación de su etilogía. Relevo bacteriológico Hemocultivos (catéter y vena) Retirar VVP y cultivar punta Ex. faríngeo, nasal (ótico, conjuntival) Cultivo lesiones cutáneas Urocultivo Coprocultivo Cultivo de expectoración RX tórax

33 Toxicidad renal y vesical
Hematuria: acción del fármaco sobre epitelio de vias urinarias (cistitis hemorrágica) Ej: Ciclof., Ifosfamida Se adm. uroprotectores (mesna) e hidratación La nefrotoxicidad es producida por QT de eliminación renal ej Cisplatino Puede producir necrosis tubular Valorar función renal

34 Toxicidad pulmonar Bleomicina: disnea, tos y fiebre (neumonitis intersticial) Toxicidad C.V. antraciclinas, paclitaxel: disnea, taquicardia (IC, miocard.) valoración por: ECG (fracción de eyección), bloqueos. Toxicidad vascular: Flebitis, fenómenos tromboembólicos. Toxicidad neurológica: Daños en nervios periférico, parestesisas, alteraciones de la sensibilidad Toxicidad cutánea: alopecía, edema, enrojecimiento y dolor en el sitio de punción, sindrome mano-pie Toxicidad gonadal: oligoespermia, (posiblilidad de criopreservación de semen, aminorrea) Tocicidad metabólica: lisis tumoral (aumento de K, P, Ca., Ac. Úrico)

35 Un paciente instruido para el autocuidado es un paciente que seguramente tendrá menos complicaciones y presentara mayor tolerancia al tratamiento. La educación y la información oportuna y adecuada o capacitara para el propio cuidado, fomentara mayor confianza en el equipo que lo asiste, disminuirá los niveles de ansiedad y temor, y promoverá una buena adhesión terapéutica.